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CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)湘雅二醫(yī)院放射介入科

張斌1.肝活檢的適應(yīng)癥及分類隨機(jī)肝組織活檢急性肝功能損害慢性實(shí)質(zhì)性肝病移植術(shù)后抗宿主病肝移植后排斥反應(yīng)2.肝活檢分類目標(biāo)肝活檢區(qū)分肝臟良性和惡性疾病，尤其是影像特征不明確的區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性肝性惡性腫瘤診斷或確定轉(zhuǎn)移性腫瘤的分期3.禁忌癥絕對(duì)禁忌癥難以糾正的出血傾向（PLT<50x109/L或INR>1.5）相對(duì)禁忌癥腹水沒有安全的穿刺路徑患者不能配合需要做肝靜脈壓力梯度測(cè)量的病人4.存在禁忌癥又必要要做肝活檢怎么辦？經(jīng)頸靜脈肝活檢5.CT引導(dǎo)下穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于初學(xué)者來說更易于上手易于觀察到肝內(nèi)結(jié)構(gòu)，避免穿透損傷三維重建功能缺點(diǎn)：缺乏實(shí)時(shí)圖像引導(dǎo)，對(duì)CT解剖要求較高輻射劑量?jī)r(jià)格較超聲貴6.穿刺的要點(diǎn)定位路徑短、必須穿過正常肝組織、穿刺路徑上沒有重要結(jié)構(gòu)（大血管、膽管等）局部麻醉同軸穿刺針、分段進(jìn)針7.Case1患者中年男性，右上腹痛1月。LAB：乙肝三對(duì)

陰性AFP、PLT、INR（－）CT示右肝第五、六段腫塊。8.Case19.Case110.明膠海綿懸著液的制備11.明膠海綿懸著液的制備12.明膠海綿懸著液的制備13.5ml明膠海綿懸液明膠海綿懸著液的制備14.Case2患者中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫塊6天。LAB：乙肝三對(duì)

陰性

AFP

57.94ng／mL

PLT179x109/L（－）

INR0.87（－）CT示右肝腫塊近第二肝門。15.Case216.Case2采用“分段進(jìn)針＋CT三維重建”技術(shù)，成功取材17.Case2病理結(jié)果：鏡下見肝組織部分有異型，纖維組織中有分化差度癌組織，結(jié)合免疫組化支持原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，灶性癌細(xì)胞胞漿透明。免疫組化：CK8/18(+),CK19(-),Glypican-3(+),HPC(+),HBSAg(-)CEA(-),Ki-67(10%+)18.CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)拓展PEIRFAIRE微波消融氬氦刀放射性粒子植入穿刺引流（囊腫/膿腫）19.CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)拓展20.拓展Case21.拓展Case5min

15min22.總結(jié)穿刺活檢是一項(xiàng)精細(xì)的技術(shù)活，要求操作者有扎實(shí)的解剖及理論知識(shí)，掌握正確的穿刺方法，才可在腹部的“險(xiǎn)境”中找到一條安全的穿刺通道。我科采用了“分段進(jìn)針”“

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