2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元

用時:1分鐘,共做1道題,2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元一、A11、彌漫性結(jié)締組織病不包括A、強直性脊柱炎B、干燥綜合征C、類風濕關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性血管炎E、硬化病隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】彌漫性結(jié)締組織病多為類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等?！灸幕卮稹縀2、提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動的免疫指標是下列哪一項A、抗SSA抗體陽性B、補體增高C、抗雙鏈DNA抗體陽性D、抗核抗體陽性E、抗Sm抗體陽性隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體：是診斷SLE的重要抗體，也與疾病活動性密切相關(guān)?！灸幕卮稹磕创痤}3、腎結(jié)核腎切除指征，哪項不對A、一側(cè)腎自截，對側(cè)腎功能正常，可做病腎切除B、雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎功能正常，對側(cè)功能差可切除C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但積水側(cè)腎功能正?？汕谐∧ID、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對側(cè)腎臟無積水可切除病腎E、一側(cè)腎下盞結(jié)核，對側(cè)腎正常，常做病腎切除隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】E這種情況為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效者只需做部分腎切除?！灸幕卮稹磕创痤}4、有關(guān)蛋白尿的敘述中，錯誤的是A、成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿B、超過3.5g/d稱為大量蛋白尿C、臨床上可以分為生理性蛋白尿及病理性蛋白尿D、選擇性蛋白尿中以白蛋白為主，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎病E、非選擇性蛋白尿有大分子量的蛋白，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎病隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】選擇性蛋白尿中以白蛋白為主，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎??；非選擇性蛋白尿有大分子量的蛋白，見于其他各種腎小球疾病?！灸幕卮稹磕创痤}5、下列描述不符合腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準的是A、病程3個月，無明顯的腹痛B、可有排便費力C、癥狀可在排便后改善D、可有糞便性狀異常E、每天排便可>3次隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】最新的羅馬Ⅲ診斷標準：

1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少兩項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便>3次或每周＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常?！灸幕卮稹磕创痤}6、不是機械性腸梗阻病因的是A、嵌頓疝B、鉛中毒C、腸道閉鎖D、腫瘤E、腸管扭轉(zhuǎn)隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】機械性腸梗阻是最常見的腸梗阻，是由各種原因引起腸腔變窄、變小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙所致。本題中列舉的腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸道閉鎖和嵌頓疝均可造成腸內(nèi)容物通過障礙，但鉛中毒時會發(fā)生腹痛，不會使腸管變窄、發(fā)生梗阻。【您的回答】您未答題7、不符合細菌性肝膿腫疾病特點的是A、肝區(qū)痛和肝腫大是其主要癥狀B、起病急、中毒癥狀明顯C、右葉膿腫可發(fā)展成膈下膿腫D、X線為其首選檢查方法E、B超為其首選檢查方法隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】B超檢查可明確其部位和大小，陽性診斷率為96%以上；X線胸腹部檢查主要見到的是間接征象?！灸幕卮稹磕创痤}8、原位溶血見于下列哪種情況A、血型不合輸血B、骨髓增生異常綜合征C、自身免疫性溶血性貧血D、失血性貧血E、遺傳性球形細胞增多癥隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】溶血性貧血是由于紅細胞的破壞過速、過多，超過造血補償能力時所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)溶血發(fā)生在主要場所的不同，可相對地分為：血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管外溶血即由單核-巨噬細胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細胞。如果幼紅細胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等?！灸幕卮稹磕创痤}9、下述中暑的特點，錯誤的是A、中暑分為輕、中、重癥三級B、熱痙攣為嚴重的肌痙攣C、熱衰竭是熱痙攣和熱射病的中介過程D、熱射病體溫可高達41℃伴意識障礙E、輕癥時可導致面色蒼白、血壓下降、四肢濕冷隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】中暑分為先兆、輕癥、重癥三級。其余選項均為正確?！灸幕卮稹磕创痤}10、下述急性乳腺炎最為常見的病因是A、乳暈皮膚皸裂B、乳汁淤積加細菌入侵C、體內(nèi)雌孕激素紊亂D、哺乳次數(shù)增多E、乳腺分泌障礙隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】急性乳腺炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。

細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主?！灸幕卮稹磕创痤}11、心肺復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是A、全身器官衰竭B、ARDSC、心律失常D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷E、繼發(fā)感染隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】心臟復(fù)蘇成功后死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其他常見原因有繼發(fā)感染、低心排血量及心律失常復(fù)發(fā)等?！灸幕卮稹磕创痤}12、NYHA分級全稱是指A、紐約心臟病協(xié)會分級B、紐約心臟病防治協(xié)會分級C、紐約心力衰竭防治協(xié)會分級D、紐約心力衰竭協(xié)會分級E、紐約心功能協(xié)會分級隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】NYHA分級這一方案由紐約心臟病協(xié)會（NYHA）于1928年提出的?！灸幕卮稹磕创痤}13、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A、休息時心電圖B、24小時動態(tài)心電圖C、心電圖運動負荷試驗D、心臟CT檢查E、超聲心動圖隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】休息時心電圖和24小時動態(tài)心電圖主要用于心律失常的診斷。超聲心動圖用于檢查心臟的結(jié)構(gòu)，診斷瓣膜的病變。心電圖運動負荷試驗可以檢測心臟運動負荷能力，運動可增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血，故非創(chuàng)傷性的運動負荷試驗可用于診斷冠心病?！灸幕卮稹磕创痤}14、哪項可作為確診器質(zhì)性心臟病的依據(jù)A、室性期前收縮B、二度Ⅰ型房室傳導阻滯C、右束支傳導阻滯D、陣發(fā)性心房顫動E、3/6級收縮期雜音伴震顫隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】室性期前收縮、二度Ⅰ型房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯均可見于正常人。陣發(fā)性心房顫動亦可見于正常人，特別是在情緒緊張時，或在手術(shù)、運動、急性酒精中毒等后亦可出現(xiàn)。Ⅲ級以上收縮期或舒張期雜音提示有心臟器質(zhì)性病變?！灸幕卮稹磕创痤}15、下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）特點的是A、引起反射性心率加快B、可用于各型高血壓C、減少循環(huán)組織中的血管緊張素ⅡD、可防治高血壓患者心肌細胞肥大E、對腎臟有保護作用隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕?，而且降壓時不引起反射性心率加快。可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護作用，長期用不引起電解質(zhì)的紊亂?！灸幕卮稹磕创痤}16、下列哪項是心臟驟停最常見的病理生理機制A、心室顫動B、房室折返C、電機械分離D、三度房室傳導阻滯E、心室停頓隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。導致心臟驟停的病理生理機制最常見為室性快速性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD?！灸幕卮稹磕创痤}17、心房顫動最常見于A、高血壓心臟病B、風心病二尖瓣狹窄C、冠心病D、甲亢性心臟病E、縮窄性心包炎隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】心房顫動常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動是風心病二尖瓣狹窄相對早期的常見并發(fā)癥。故選B。【您的回答】您未答題18、診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要的檢查方法是A、X線檢查B、免疫學檢查C、心電圖檢查D、血培養(yǎng)E、常規(guī)生化檢查隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者，血培養(yǎng)陽性率可達95％以上。凡提示細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動脈關(guān)閉不全雜音，貧血、血尿、脾大、白細胞增高，伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性即可診斷，故選D?！灸幕卮稹磕创痤}19、高血壓病死亡原因最常見的為A、急性心梗B、腦血管意外C、急性腎衰D、急性心衰E、急性呼衰隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因?！灸幕卮稹磕创痤}20、下列關(guān)于氯沙坦降壓作用哪一項是正確的A、拮抗ATⅡ受體活性B、拮抗ACE的活性C、拮抗腎素活性D、增加血液血管緊張素Ⅱ水平E、減少血液緩激肽水平隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有良好的抗高血壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，氯沙坦及其活性代謝物能有效地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT受體的結(jié)合即拮抗ATⅡ受體活性，降低外周血管阻力，使血壓下降。【您的回答】您未答題21、肝昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用A、葡糖糖酸鈣B、嗎啡C、鹽酸精氨酸D、異丙嗪E、溴隱亭隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】巴比妥類，苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時，可用異丙嗪，氯苯那敏等抗組胺藥。【您的回答】您未答題22、下列關(guān)于在堿性尿液中弱堿性藥物的變化，哪項是正確的A、排泄速度不變B、解離的多，再吸收多，排泄快C、解離的少，再吸收少，排泄快D、解離的少，再吸收多，排泄慢E、解離的多，再吸收少，排泄快隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】弱酸性藥物，在酸性體液中或弱堿性藥物在堿性體液中，藥物的非離子型部分較多，較易轉(zhuǎn)運進入組織細胞。反之，弱酸性藥物在堿性體液或弱堿性藥物在酸性體液中，則藥物離子型部分較多，難以進行分布。因此改變體液的pH可以明顯影響藥物的跨膜轉(zhuǎn)運。臨床上當弱酸性藥物(如巴比妥類)過量中毒時，常堿化血液和尿液，以加速藥物從腎臟排泄?！灸幕卮稹磕创痤}23、對于細菌的感染和結(jié)核桿菌的感染治療都有效的藥物是A、氨芐西林B、乙胺丁醇C、青霉素D、利福平E、異煙肼隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】利福平有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌、麻風桿菌和革蘭陽性球菌(金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌)、革蘭陰性球菌(如腦膜炎球菌、淋球菌)有強大抗菌作用，對革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌)也有抑制作用?！灸幕卮稹磕创痤}二、A224、女性，34歲，血壓210／130mmHg，可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是A、肉眼血尿B、右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音C、血漿腎素水平增高D、近期發(fā)生的高血壓E、腎臟病史隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】右上腹為腎血管區(qū)，故而聞及雜音為腎血管性高血壓，一般由腎動脈狹窄引起?！灸幕卮稹磕创痤}25、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是A、透視B、CTC、腦脊液檢查D、X線片E、核素骨掃描隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術(shù)前常規(guī)檢查方法?！灸幕卮稹磕创痤}26、患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為A、爪形手B、手掌感覺減弱C、拇、示、中指不能屈曲D、不能屈腕E、手背虎口區(qū)域麻木隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別?！灸幕卮稹磕创痤}27、男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解；近1個月關(guān)節(jié)腫逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻；實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉、C反應(yīng)蛋白正常；X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成?？紤]初步診斷為A、類風濕性關(guān)節(jié)炎B、骨性關(guān)節(jié)炎C、骨質(zhì)疏松癥D、強直性脊柱炎E、痛風隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負重關(guān)節(jié)，特點是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn)；其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成?！灸幕卮稹磕创痤}28、女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體量為A、910mlB、945mlC、1890mlD、1820mlE、2000ml隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml；電解質(zhì)液為27×70×1=1890ml?！灸幕卮稹磕创痤}29、女性，27歲，體重60kg，其上肢及足部Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充電解質(zhì)的量約為A、1650mlB、1500mlC、1450mlD、720mlE、750ml隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%；根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C【您的回答】您未答題30、青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為A、9.5%B、18%C、18.5%D、20%E、20.5%隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%?！灸幕卮稹磕创痤}31、患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時不慎割傷手指，當時未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛；午飯時將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為A、破傷風B、癲癇C、癔癥D、共濟失調(diào)E、舞蹈癥隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】破傷風一般潛伏期6~12日，個別患者1~2天起病；前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進等；典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險。【您的回答】您未答題32、女性，70歲，冠心病病史20年，心電圖診斷為完全性左束支傳導阻滯，聽診時最可能聞及是A、S1分裂B、S2生理性分裂C、S2病理性分裂D、S2反常分裂E、S2固定分裂隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】S2反常分裂以呼氣時更加明顯。可出現(xiàn)于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓時?！灸幕卮稹磕创痤}33、男性，58歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛2-3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5-6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應(yīng)診斷為A、穩(wěn)定型心絞痛B、中間綜合征C、心內(nèi)膜下心肌梗死D、變異型心絞痛E、不穩(wěn)定型心絞痛隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】患者“1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能?！灸幕卮稹磕创痤}34、男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200／130～140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為A、急性視神經(jīng)盤病變B、高血壓危象C、急進型高血壓D、腔隙性腦梗死E、高血壓腦病隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓（又稱為急進型高血壓）、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)>130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫?！灸幕卮稹磕创痤}35、患者，女，60歲，近1年來感食欲不振，記憶力減退，雙下肢水腫。因腎結(jié)石行腎實質(zhì)切開取石術(shù)，手術(shù)進展順利，術(shù)后出現(xiàn)嗜睡，體溫35℃，血壓70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射減弱。搶救該患者，下列措施正確的是A、50%GS靜脈滴注B、保溫C、糾正休克D、靜脈注射T3或L-T3E、氫化可的松靜脈滴注隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】該患者血壓70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此糾正休克、維持生命體征的平穩(wěn)是首要目標。【您的回答】您未答題36、何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確A、前提是有腦病疾病B、治療原則是祛除病因C、選擇適量的抗精神病藥物D、精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E、常有人格改變隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。【您的回答】您未答題37、某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮A、地西泮B、苯妥英鈉C、苯巴比妥D、撲米酮E、以上都不是隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用?！灸幕卮稹磕创痤}38、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮A、乙琥胺B、苯妥英鈉C、卡馬西平D、丙戊酸鈉E、苯巴比妥隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇?！灸幕卮稹磕创痤}39、男性，60歲，進行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4㎝，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為A、膽囊癌B、胰頭癌C、幽門管癌D、膽管癌E、肝細胞癌隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】這道題選D，題干顯示肝外膽管擴張，提示肝外膽管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺腫瘤或胰腺囊腫，膽管下端癌時，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及，但無壓痛。但胰頭部無腫塊，因此只有D符合要求?！灸幕卮稹磕创痤}40、男，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)。針對該患者下一步處理錯誤的是A、行胃鏡檢査B、立位腹部X線平片C、胃腸減壓D、抗感染治療E、維持水電解質(zhì)平衡隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】消化道穿孔時80%患者立位腹部X線平片檢査可見右膈下游離氣體。胃鏡檢査為禁忌證?！灸幕卮稹磕创痤}41、男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不好A、畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部分切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。【您的回答】您未答題42、男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個月間斷黑便伴消瘦。對診斷最有價值的檢査是A、質(zhì)子泵抑制劑實驗治療B、13C尿素呼氣試驗C、腹部CT檢査D、胃鏡及活檢病理檢査E、腹部B超檢査隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法?！灸幕卮稹磕创痤}43、男，70歲。肝炎病史16年，近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm，質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是A、肝硬化B、慢性肝炎C、原發(fā)性肝癌D、繼發(fā)性肝癌E、結(jié)核性腹膜炎隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】具有慢性肝炎，肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)作AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷?！灸幕卮稹磕创痤}44、男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、發(fā)生速度E、是否絞窄隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻嚴重，必須及早進行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運障礙，防止發(fā)生腸穿孔?！灸幕卮稹磕创痤}45、男，34歲。間斷膿血便4年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是A、潰瘍性結(jié)腸炎B、Crohn病C、慢性細菌性痢疾D、腸結(jié)核E、腸道血吸蟲病隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】慢性細菌性痢疾，抗生素治療有效，腸結(jié)核、Crohn病一般無膿血便，潰瘍性結(jié)腸炎可有膿血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治療無效?！灸幕卮稹磕创痤}46、男，56歲。低熱，右側(cè)腹部疼痛不適半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部可捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。首選的檢査方法是A、胃鏡B、全消化道鋇餐造影C、結(jié)腸鏡D、靜脈腎盂造影E、腹部CT隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診?！灸幕卮稹磕创痤}47、男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸血輸液治療，出血停止。此時，心率150次/分，血壓90/70mmHg，中心靜脈壓20cmH2O，提示該患者最可能是A、血容量不足B、肝性腦病C、心功能不全D、容量血管過度擴張E、容量血管過度收縮隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】中心靜脈壓正常5~10cmH2O，高于15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高，高于20cmH2O提示充血性心力衰竭?？焖佥斞斠汉?，血壓仍在低水平、心率快，中心靜脈壓高，提示心功能不全?！灸幕卮稹磕创痤}48、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。査體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是A、股疝B、腹股溝斜疝C、腹股溝直疝D(zhuǎn)、精索鞘膜積液E、交通性鞘膜積液隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓?！灸幕卮稹磕创痤}49、男，6個月?？摁[時，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是A、疝帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)C、施行加強前壁的疝修補術(shù)D、施行加強后壁的疝修補術(shù)E、施行無張力疝修補術(shù)隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶?！灸幕卮稹磕创痤}50、女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是A、腸梗阻B、腸穿孔C、中毒性腸麻痹D、腸出血E、腸壞死隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥?！灸幕卮稹磕创痤}51、男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項檢査最有價值A(chǔ)、血培養(yǎng)B、結(jié)核菌素試驗C、腹腔鏡檢查并活檢D、B超E、血沉隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】該患者有結(jié)核中毒癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎?；顧z如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義?！灸幕卮稹磕创痤}52、男，60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A、右側(cè)肺炎B、右側(cè)肺不張C、膈下膿腫D、盆腔膿腫E、小腸梗阻隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】腹部闌尾手術(shù)6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛，呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。CT檢査可確診?！灸幕卮稹磕创痤}53、男，45歲。6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是A、全腹壓痛及肌緊張B、腸鳴音亢進C、肝濁音界消失D、呼吸淺快，腹肌呈板樣E、發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強直，肝濁音界縮小或消失。X線示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體?！灸幕卮稹磕创痤}54、女，30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診。查體：T37.5℃，心率110次/分，BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+），聽診未聞腸鳴音。確診檢查是A、平臥位X線腹部平片B、胸部X線檢查C、腹部CTD、上消化道鋇餐透視E、診斷性腹腔穿刺隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%。【您的回答】您未答題55、女，35歲。胸痛、反酸、燒心3個月，疑診GERD，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。最有助于明確診斷的檢查是A、上消化道氣鋇雙重造影B、13C尿素呼氣試驗C、24小時胃食管PH監(jiān)測D、腹部CTE、24小時心電監(jiān)測隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢査陰性者，行24小時胃食管pH監(jiān)測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。【您的回答】您未答題56、男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、克羅恩病C、闌尾周圍膿腫D、潰瘍性結(jié)腸炎E、直腸癌隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。【您的回答】您未答題57、女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A、急性腸炎B、闌尾殘株炎C、門靜脈炎D、腸間隙膿腫E、盆腔膿腫隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理?！灸幕卮稹磕创痤}58、男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A、B超B、CTC、MRID、腹腔穿刺E、立位腹平片隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)?！灸幕卮稹磕创痤}59、女，44歲，大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血（++）；直腸指診：距肛門觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為A、放療B、化療C、根治性手術(shù)D、中藥治療E、激光燒灼隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法?！灸幕卮稹磕创痤}60、男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，—端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為A、空洞B、潰瘍C、蜂窩織炎D、竇道E、瘺管隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈?！灸幕卮稹磕创痤}61、女，30歲，肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A、肛門旁皮下膿腫B、肛瘺炎C、混合痔D、內(nèi)痔E、肛瘺隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便，受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實?！灸幕卮稹磕创痤}62、男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇A、維生素K1靜脈滴注B、奧美拉唑靜脈注射C、氨基己酸靜脈滴注D、三腔二囊管壓迫E、垂體后葉素靜脈滴注隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】根據(jù)題干提示有出血導致的貧血。而消化性潰瘍的小量出血可用抑制胃酸分泌的藥物，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果最好?！灸幕卮稹磕创痤}63、男，41歲，肝炎后肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細胞數(shù)500×106/L，中性粒細胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并A、結(jié)核性腹膜炎B、自發(fā)性腹膜炎C、原發(fā)性肝癌D、門靜脈血栓形成E、肝腎綜合征隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸埃希菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。故選B。【您的回答】您未答題64、肝硬化患者，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35g/L，白細胞550×106/L，中性粒細胞為主。最可能并發(fā)A、結(jié)核性腹膜炎B、原發(fā)性肝癌C、門靜脈血栓形成D、自發(fā)性腹膜炎E、肝腎綜合征隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征和原發(fā)性肝癌，其中自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長和發(fā)熱，腹水檢查為滲出液，與題干相符，故選D?！灸幕卮稹磕创痤}65、男性，34歲，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是A、X線鋇餐透視B、大便隱血試驗C、血常規(guī)D、胃鏡E、B超隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時行胃鏡檢查的同時還可以止血，故選D。【您的回答】您未答題66、女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動性濁音陽性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價值的檢查是A、腹部B超B、胃腸道鋇劑檢查C、血沉D、腹水細菌培養(yǎng)E、腹腔鏡檢查隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核證據(jù)；②長期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細胞為主；④X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗陽性。腹腔鏡檢查對診斷有困難者具確診價值，適用于有游離腹水的患者?！灸幕卮稹磕创痤}67、女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術(shù)后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按；粘液便4~6次／天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)考慮是A、急性附件炎B、急性子宮內(nèi)膜炎C、急性膀胱炎D、盆腔膿腫E、直腸癌隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】該病例的特點為潰瘍病穿孔行修補術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成?！灸幕卮稹磕创痤}三、A3/A4女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余，化驗?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。68、診斷首先考慮：A、風濕性關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性硬化病C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E、干燥綜合征隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。根據(jù)病史，11項中≥4項陽性則可診為SLE。所以此題答案選C。

SLE的診斷標準：

國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE分類標準，該標準為：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血象異常（白細胞<4×109/L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑩免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE?！灸幕卮稹磕创痤}69、首選治療藥物的最佳組合為：A、抗瘧藥+雙氯芬酸B、非甾體類抗炎藥+抗生素C、糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤D、激素+抗瘧藥E、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】狼瘡首選治療為激素加環(huán)磷酰胺?！灸幕卮稹磕创痤}男，56歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。70、診斷首先考慮：A、脊柱關(guān)節(jié)病B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、強直性脊柱炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、類風濕關(guān)節(jié)炎隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】晨僵是類風濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。【您的回答】您未答題71、最有助于確定診斷的輔助檢查是：A、腦脊液檢查B、血沉C、血常規(guī)D、影像學E、血抗鏈球菌溶血“O”測定隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】類風濕關(guān)節(jié)炎最重要的輔助檢查為類風濕因子(RF)及影像學檢查?！灸幕卮稹磕创痤}22歲男性患者，感冒10天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），紅細胞（++++），顆粒管型1～4個／HP，血肌酐106umol/L，血紅蛋白122g/L。72、本例臨床表現(xiàn)符合A、腎病綜合征B、慢性腎炎綜合征C、急性腎炎綜合征D、隱匿性腎炎綜合征E、急進性腎炎綜合征隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】患者發(fā)病前有感染病史，感冒10天后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，考慮急性腎小球腎炎。

急性腎炎綜合征（急性腎小球腎炎；感染后腎小球腎炎）：一種病理學表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，管型，蛋白尿，時常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征?！灸幕卮稹磕创痤}73、本例最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急進性腎炎C、腎病綜合征D、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E、Alport綜合征隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】有感染病史，感冒10天后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，考慮急性腎小球腎炎?！灸幕卮稹磕创痤}74、下列檢查中對本例診斷意義最大的是哪項A、血肌酐測定B、尿紅細胞鏡檢C、循環(huán)免疫復(fù)合物測定D、補體C3測定E、抗“O”測定隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】本例發(fā)病前2周有前驅(qū)感染，有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，起病急，無貧血及腎功能不全，符合急性腎炎綜合征。補體C3水平的下降是診斷急性腎小球腎炎的關(guān)鍵，通常8周內(nèi)恢復(fù)?！灸幕卮稹磕创痤}患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。殘余尿量120ml75、上述患者最可能的診斷是A、神經(jīng)源性膀胱B、膀胱過度活動癥C、前列腺增生D、膀胱腫瘤E、尿道狹窄隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】【您的回答】您未答題76、下一步最應(yīng)做哪項檢查A、CTB、MRIC、經(jīng)直腸B超D、尿流動力學E、腹平片隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】【您的回答】您未答題77、如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱順應(yīng)性尚好，下一步應(yīng)采取哪種治療方法為佳A、藥物治療B、開放手術(shù)C、經(jīng)尿道電切術(shù)D、局部放療E、局部理療隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺肥大的診斷（正常前列腺的大小是4×3×2）。另外，正常成人膀胱容量是500ml每次排尿基本可以完全排光一般余留不到50ml。所以本題初步診斷選C。尿流動力學測定單位時間內(nèi)自尿道外口排出的尿量稱作尿流率測定，其單位為ml/s。此項檢查可反映下尿路貯尿、排尿功能的一般水平，為下尿路尿流動力學檢查的基本項目。常用作排尿障礙性疾患的篩選，亦可為評價療效提供客觀指標。經(jīng)尿道電切術(shù)被西方國家稱為前列腺增生治療的金標準。對人體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時間?！灸幕卮稹磕创痤}30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白（+)，白細胞10～15/HP，紅細胞4～10/HP78、此時應(yīng)給予的處理是A、先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng)C、立即給抗革蘭陽性球菌藥物D、立即作中段尿培養(yǎng)，等報告后再用抗菌藥E、先作雙腎B超和腎功能檢查隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感試驗，為選用有效抗菌藥物做準備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物?！灸幕卮稹磕创痤}79、如作清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，則哪項為有診斷意義的結(jié)果A、105/mlB、102/mlC、104/mlD、103/mlE、10/ml隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】真性菌尿的標準①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細菌＞1個／視野；②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105／ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性?！灸幕卮稹磕创痤}80、本例最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E、尿道綜合征隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時，應(yīng)想到此病。約30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量?！灸幕卮稹磕创痤}一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳81、下一步應(yīng)作哪項檢查A、再行尿常規(guī)檢查B、前列腺液常規(guī)檢查C、前列腺CT檢查D、膀胱鏡檢查E、經(jīng)直腸B超檢查隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】男性前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果分析：

A：PH值6.5，卵磷脂小體+/HP，白細胞25個/HP，此例為急性前列腺炎的表現(xiàn)，結(jié)合臨床上是否有尿頻尿急尿分叉陰囊潮濕等癥狀，即可以確診急性前列腺炎。

B：PH值6.8，卵磷脂小體++/HP，白細胞6/HP，此例結(jié)合臨床，如有急性前列腺炎史半年以上，且未做有效治療，即可考慮為慢性前列腺炎?！灸幕卮稹磕创痤}82、上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少，白細胞15~20個／高倍視野，下列哪項診斷正確A、尿路感染B、慢性前列腺炎C、膀胱炎D、前列腺肥大E、泌尿系結(jié)核隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體(又稱磷脂酰膽堿小體）減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷分類：如前列腺炎液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎；反之，則為慢性非細菌性前列腺炎?！灸幕卮稹磕创痤}83、對于上述患者，下列哪項治療最有意義A、手術(shù)B、應(yīng)用抗生素C、溫水坐浴或局部理療D、中藥治療E、局部放療隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】對于前列腺炎的藥物治療，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，藥物濃度一直達不到理想效果，大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈，故采用物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。同時若能配合藥物（比如前列安栓）可以提高藥物的局部吸收，提高療效?！灸幕卮稹磕创痤}男性，30歲，因會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來就診，查體：會陰部腫脹。84、最可能的診斷是A、膀胱損傷B、腎損傷C、尿道損傷D、陰莖損傷E、軟組織損傷隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】此題診斷不難，會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血，會陰部腫脹，應(yīng)考慮為尿道球部損傷?！灸幕卮稹磕创痤}85、上述病例最先采取的措施是A、膀胱造瘺B、鎮(zhèn)痛C、會陰部切開引流D、尿道造影E、試插導尿管隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】先要試插導尿管，因為我們需要判斷患者的尿道是否完全斷裂，如導尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。這樣做可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染。以上即是尿道損傷的一些處理原則，當然如題干提示患者出現(xiàn)休克，答案則要優(yōu)先處理休克。切不可把上述步驟公式化、首選化，一定要學會分析，不同情況用不同方法處理。【您的回答】您未答題男性，45歲，再障，全血細胞減少，需輸血治療，根據(jù)安全輸血基本程序，86、需要經(jīng)治醫(yī)師做的是除了A、向患者和家屬說明感染性和非感染性的不良反應(yīng)B、需要經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》C、需征得患者和家屬的知情同意D、輸血的適應(yīng)證，血液品種，輸血量，輸注時間應(yīng)記入與病例E、將輸血申請單送到輸血科，雙方進行逐項核對隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】將輸血申請單送到輸血科，雙方進行逐項核對，這應(yīng)是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血氧輸血申請單送到輸血科?！灸幕卮稹磕创痤}87、輸血科在發(fā)血之前，除了常規(guī)的檢查，必須要做的是A、交叉配血B、采集和送檢C、輸血單送還科室D、需要家屬的同意E、需經(jīng)治醫(yī)師的同意隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】交叉配血輸血科（血庫）逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型，正確無誤時可進行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標本進行交叉配血【您的回答】您未答題88、病人輸血15分鐘，患者出現(xiàn)面色潮紅，發(fā)熱、呼吸困難、腰背部劇烈疼痛、低血壓，醬油色尿，最可能的診斷為A、溶血反應(yīng)B、細菌污染反應(yīng)C、過敏反應(yīng)D、免疫反應(yīng)E、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】急性溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血開始后<24小時發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)?；颊呔哂腥苎呐R床或?qū)嶒炇姨卣鳌３Ｒ姷呐R床表現(xiàn)有：發(fā)熱、畏寒／寒戰(zhàn)、面部潮紅、胸痛、腹痛、背部／腰部疼痛、惡心／嘔吐、腹瀉、低血壓、面色蒼白、黃疸、少尿或無尿、醬油色尿、彌散性出血?！灸幕卮稹磕创痤}某患者診斷為MDS，骨髓象是紅系比例＞60%，，環(huán)形鐵幼粒細胞＞15%，其他系無明顯異常，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞，巨大紅細胞。該患者89、最可能的分型是A、RAB、RASC、CMMLD、RAEB-tE、RAEB隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】【您的回答】您未答題90、該病的病因和發(fā)病機制不準確的是A、繼發(fā)于烷化劑、放射線等B、起源于造血干細胞克隆性疾病C、骨髓原位釋放入血被破壞，導致無效造血D、部分可出現(xiàn)基因突變E、基因異常最中不參與疾病的發(fā)展隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】【您的回答】您未答題91、治療該系列疾病的藥物不正確的是A、G-CSFB、紅細胞生成素C、血細胞嚴重下降可輸注紅細胞D、異基因造血干細胞移植E、化療后可骨髓抑制時間較短，可不用隔離保護隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】患者是MDS，僅有紅系異常，首先要考慮是RA和RAS,環(huán)形鐵幼粒細胞＞15%,那是RAS,基因異?？赡芤矃⑴cMDS的發(fā)生和發(fā)展。MDS后骨髓抑制很長時間，要注意加強支持治療和隔離保護。

MDS增生異常綜合征；RA難治性貧血（注意如果考試中是風濕免疫系統(tǒng)的題目則指類風關(guān)）RAS：環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血；CMML：慢性骨髓單核細胞性白血病；RAEB：難治性貧血伴原始細胞增多癥?！灸幕卮稹磕创痤}女性，37歲，3小時前給果樹噴灑殺蟲劑時，向家人訴頭暈、惡心，當時未做特殊處理，隨后又出現(xiàn)嘔吐、流涎，呼吸困難，抽搐等表現(xiàn)，遂被家人送醫(yī)就診，入院后查體：患者神志模糊，瞳孔針尖樣，雙肺聞及濕性啰音，率慢不齊。92、初步考慮為A、有機磷輕度中毒B、有機磷中度中毒C、有機磷重度中毒D、中間型綜合征E、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高重度中毒除包含上述中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔如針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等【您的回答】您未答題93、該患者阿托品起始劑量考慮為A、1~2mg立即皮下注射B、2~4mg立即靜脈注射C、5~10mg立即靜脈注射D、12~13mg立即靜脈注射E、14~16mg立即靜脈注射隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】患者屬于重度有機磷中毒，標準是：起始劑量5~10mg立即靜脈注射，隨后每10~30分鐘3~5mg靜脈注射。A項是輕度有機磷起始劑量；B是中度中毒起始劑量。【您的回答】您未答題94、擬使用碘解磷定與阿托品合用發(fā)揮協(xié)同作用，其首劑為A、1.5g稀釋后緩慢靜脈注射B、1.8g稀釋后緩慢靜脈注射C、2.0g稀釋后緩慢靜脈注射D、2.5g稀釋后緩慢靜脈注射E、3.0g稀釋后緩慢靜脈注射隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】碘解磷定重度中毒者首劑1.2~1.6g稀釋后緩慢靜脈注射。中度為0.8~1.2g，輕度為0.4g。【您的回答】您未答題女性，68歲。10年前診斷為勞力型心絞痛，無高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入院時血壓為150／90mmHg(20／12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。95、最可能的心電圖表現(xiàn)為A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B、V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C、V1～V4出現(xiàn)冠狀T波D、頻發(fā)室性期前收縮E、Ⅲ度房室傳導阻滯隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】心肌梗死時，心電圖的定位基本上與病理一致。前壁心肌梗死時，異常Q波主要出現(xiàn)在V1、V2、V3、V4(V5)導聯(lián)；側(cè)壁時在I、aVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；下壁心肌梗死時，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。故選B?！灸幕卮稹磕创痤}96、此時最具特征性的實驗室改變是A、血清LDH水平增高B、血清AST水平增高C、血清ALT水平增高D、血清CK-MB水平增高E、血清肌紅蛋白下降隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】心肌梗死時，血清CK-MB在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日恢復(fù)正常；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在起病6～12小時后升高，24～48小時達高峰，3～6日后降至正常；乳酸脫氫酶(LDH)在起病8～10小時后升高，2～3日達最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。故選D?！灸幕卮稹磕创痤}97、起病4周后，患者反復(fù)低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應(yīng)考慮并發(fā)A、肺部感染B、急性心包炎C、室間隔穿孔D、心肌梗死后綜合征E、肺栓塞隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】心肌梗死后綜合征發(fā)生于梗死后數(shù)周或數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。故選D。【您的回答】您未答題女性，75歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160／90mmHg，脈搏120次／分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol／L。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。98、血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是A、急性右心衰B、肺動脈栓塞C、心絞痛D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】血清肌鈣蛋白正?？膳懦毙孕募」Ｋ?，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰?！灸幕卮稹磕创痤}99、該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物A、西地蘭B、美托洛爾C、硝普鈉D、硝酸甘油E、速尿隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】B【答案解析】美托洛爾為β受體阻滯劑，其具有負性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。【您的回答】您未答題100、該患者心功能分級為A、Killip分級Ⅱ級B、Killip分級Ⅲ級C、Killip分級Ⅳ級D、NYHA分級Ⅲ級E、NYHA分級Ⅳ級隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)?！灸幕卮稹磕创痤}101、該患者血壓控制目標至少是A、150／90mmHgB、140／80mmHgC、140／90mmHgD、130／90mmHgE、130／80mmHg隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少<140／90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病血壓控制目標值<130／80mmHg。此患者無糖尿病及腎病，故而血壓控制在140／90mmHg即可。【您的回答】您未答題患者，男性，30歲，初步診斷為精神分裂，入院時患者表現(xiàn)為精神活動亢進表現(xiàn)，常看到窗外的小鳥后，就說自己就要升官發(fā)財了，近幾天來患者行為發(fā)生改變，出現(xiàn)言語貧乏，情感平淡等表現(xiàn)。102、題中患者出現(xiàn)的陽性癥狀屬于下述哪種情況A、思維奔逸B、意識障礙C、木僵D、自殺E、妄想知覺隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】妄想知覺：是指患者對正常出現(xiàn)的知覺體驗突然賦予妄想性意義，正常知覺與妄想性意義之間無法聯(lián)系，且無法理解。例如本題看到小鳥是一種視覺體驗，但病人聯(lián)想到自己即將升官發(fā)財與其視覺的體驗之間是不切實際的，也讓人無法理解，故屬于E。【您的回答】您未答題103、治療上應(yīng)考慮選用A、利培酮B、氯噻噸C、舒必利D、泰爾登E、氯丙嗪隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】精神分裂癥治療常使用到抗精神病藥物，其中最常用的抗精神病藥物，最早在20世紀50年代發(fā)現(xiàn)的有以氯丙嗪為代表的吩噻嗪類(Phenothiazine)藥物;隨后出現(xiàn)以利培酮為代表的丁酰苯類屬于第二代藥物，二代藥物既能控制陽性癥狀，又能有效改善陰性癥狀。本題患者主要表現(xiàn)為精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀，選用第二代藥物最為合理，故選A【您的回答】您未答題45歲男性，經(jīng)理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認為生命垂危，要求緊急處理。近1個月來這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)0.5～1小時，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。104、最大可能的診斷是A、癔癥發(fā)作B、低鉀血癥C、驚恐發(fā)作D、心肌梗死E、內(nèi)臟性癲癇隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】驚恐發(fā)作，亦稱為急性焦慮發(fā)作。患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作時間持續(xù)較短。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。【您的回答】您未答題105、最有助于鑒別診斷的項目是A、追問起病誘因B、心電圖C、腦電圖D、血鉀測定E、腦CT隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】A【答案解析】本病屬于焦慮的一種類型，患者往往到醫(yī)院檢查后全身臟器均無明顯異常表現(xiàn)，得這種心理疾病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關(guān)，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關(guān)注等?！灸幕卮稹磕创痤}106、最適宜的急診處理是A、輸入葡萄糖B、輸入氧氣C、暗示治療D、抗癲癇藥E、安定注射隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】因患者過于焦慮，故給予安定鎮(zhèn)靜處理，一般都能控制其癥狀。【您的回答】您未答題男性，18歲學生，不出門怕見人，不去上課，糾纏父母出錢給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來反復(fù)照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了，難看了。說班上的同學都譏笑他，出門就感覺別人在說他，別人的眼光看他時很特別，能使他頭痛。父母不愿出錢就說父母不關(guān)心他，父母不是親生的，曾說要去做親子鑒定。107、該患者的精神癥狀中不存在A、關(guān)系妄想B、物理影響妄想C、非血統(tǒng)妄想D、被控制妄想E、非幻覺性知覺障礙隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】D【答案解析】被控制妄想，指堅信自己意志被外部勢力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被動綜合征，以突出的被控制妄想與假性幻覺為主?！灸幕卮稹磕创痤}108、如給予藥物治療，下列不屬抗精神病藥的是A、氟哌啶醇B、氟奮乃靜C、氟西汀D、氯氮平E、三氟拉嗪隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】氟西汀屬于抗抑郁類藥物。【您的回答】您未答題109、判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時間是A、4周B、5周C、6周D、7周E、8周隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】C【答案解析】固定知識點，一般抗精神病藥至少使用6周，例如精神分裂患者的治療急性期就是至少6周?！灸幕卮稹磕创痤}女性，58歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐16小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P110次／分，T39.8℃。BP90／60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC19×109／L110、本例的治療原則是A、大量使用抗生素B、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡C、解痙攣，鎮(zhèn)痛D、服用大量中藥利膽E、膽道減壓引流，解除梗阻隱藏答案隱藏解析關(guān)注糾錯【正確答案】E【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病。該病的治療原則是：及時手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定?！灸幕卮稹磕创痤}111、此病人應(yīng)診斷為A、急性膽源性胰腺炎B、肝膿腫C、急性化膿性膽囊炎D、十二指腸潰瘍急性穿孔E、急性梗阻性化膿性膽管炎隱藏答案