發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高賀湘玲

發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高.賀湘玲發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高.賀湘玲發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高.賀湘玲Title男3歲，長程發(fā)熱，伴肝脾、全身淋巴結(jié)輕度腫大白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞重度增高雙肺彌漫性病變血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)均培養(yǎng)出新型隱球酵母菌病例特點發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高.賀湘玲發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高.賀湘玲發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高.1Title男3歲，長程發(fā)熱，伴肝脾、全身淋巴結(jié)輕度腫大白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞重度增高雙肺彌漫性病變血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)均培養(yǎng)出新型隱球酵母菌病例特點Title男3歲，長程發(fā)熱，伴肝脾、全身淋巴結(jié)輕度腫大病排除引起嗜酸性粒細(xì)胞增高的其他原因抗隱球菌治療有效病例特點確診病例！排除引起嗜酸性粒細(xì)胞增高的其他原因病例特點確診病例！關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷嗜酸性粒細(xì)胞增多癥與隱球菌感染關(guān)于兒童肺部新生隱球菌感染的診斷兒童隱球菌感染抗真菌治療指南問題討論關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷問題討論嗜酸性粒細(xì)胞增多癥正常人嗜酸性粒細(xì)胞0.05-0.45×109/L9（0-4%）嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(Eosinophilia)是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對值大于0.45×109/L（大于4%）。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為輕度：嗜酸粒細(xì)胞(0.45～1.5)×109/L（4-15%）中度：嗜酸粒細(xì)胞(1.5～5)×109/L（15-50%）重度：嗜酸粒細(xì)胞>5×109/L（>50%）本例患兒E27×10^9/L、E%62.1%嗜酸性粒細(xì)胞增多癥正常人嗜酸性粒細(xì)胞0.05-0.45×1嗜酸性粒細(xì)胞增多癥分類繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多克隆性嗜酸性粒細(xì)胞增多特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多癥感染非感染嗜酸性粒細(xì)胞增多癥分類繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多寄生蟲：原蟲(瘧原蟲、弓形蟲、肺囊蟲)蠕蟲(蟯蟲蛔蟲、鉤蟲、旋毛蟲絲蟲、肝毛細(xì)線蟲)吸蟲(血吸蟲、肺吸蟲、中華分支睪吸蟲)絳蟲以及疥蟲和穿皮潛蚤的感染細(xì)菌：結(jié)核(特別是淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核)、鏈球菌真菌：隱球菌、念珠菌病毒：EB、HIV其他：貓抓病繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多感染性繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多感染性過敏性疾病哮喘、鼻炎、皮膚病腫瘤淋巴瘤、實體瘤結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕SLEWegener肉芽腫內(nèi)分泌疾病Adison病垂體功能不全非感染性免疫缺陷病藥物放射線照射

繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多過敏性疾病哮喘、鼻炎、皮膚病非感染性免疫缺陷病繼發(fā)性嗜酸性?？寺⌒裕菏人嵝粤＜?xì)胞本身為惡性克隆的組成部分許多血液系統(tǒng)腫瘤常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高慢性嗜酸細(xì)胞白血病(CEL)骨髓增殖性腫瘤(MPN)骨髓增生異常綜合征(MDS)等與嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)的基因檢測結(jié)果：BCR-ABL、PDGFRA、PDGFRB、FGFR1檢測位點未見異常?？寺⌒允人嵝粤＜?xì)胞增多克隆性：嗜酸性粒細(xì)胞本身為惡性克隆的組成部分與嗜酸性粒細(xì)胞增2008WHO血液腫瘤分型CEL-NOS（非特指的慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病）伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多和PDGFRα，PDGFRβ和FGFRl異常的髓系或淋系腫瘤克隆性2008WHO血液腫瘤分型CEL-NOS（非特指的慢性嗜酸性特發(fā)性：不能找出其確定的病因時（IHES）克隆性與IHES的鑒別要點是找到克隆性增生的依據(jù)特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多特發(fā)性：不能找出其確定的病因時（IHES）特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多癥重度：寄生蟲，特發(fā)性嗜酸性細(xì)胞增多癥，腫瘤中度升高：變態(tài)反應(yīng)性疾病，免疫性疾病風(fēng)濕性疾病，寄生蟲，真菌，個別的慢性分枝桿菌輕度升高：變態(tài)反應(yīng)性疾病，猩紅熱嗜酸性粒細(xì)胞增多癥重度：寄生蟲，特發(fā)性嗜酸性細(xì)胞增多癥，腫瘤發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高嗜酸性粒細(xì)胞增多的診斷思路粘上嗜酸性粒細(xì)胞增高的診斷思路WorldHealthOrganization-definedeosinophilicdisorders:2014updateondiagnosis,riskstratification,andmanagement嗜酸性粒細(xì)胞增多的診斷思路粘上嗜酸性粒細(xì)胞增高的診斷思路Wo1985年-2010年中國數(shù)據(jù)庫有關(guān)隱球菌感染的綜述匯總結(jié)果MeiringST,etal.AIDS.2012；YuchongC,etal.Mycopathologia.2012Jun;173(5-6):329-35.免疫功能正?；颊叩碾[球菌感染1985年-2010年中國數(shù)據(jù)庫有關(guān)隱球菌感染的綜述匯總結(jié)果發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高嗜酸性粒細(xì)胞與隱球菌嗜酸性粒細(xì)胞與隱球菌發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高隱球菌感染的診斷

培養(yǎng)墨汁染色莢膜多糖抗原檢測

宿主因素臨床證據(jù)微生物學(xué)證據(jù)組織病理學(xué)證據(jù)隱球菌感染的診斷培養(yǎng)宿主因素是隱球菌的厚莢膜內(nèi)含特異抗原性的多糖，主要用乳膠凝集進(jìn)行檢測。其敏感性和特異性均高于墨汁染色和真菌培養(yǎng)有時會受到血液或體液中某些因素如類風(fēng)濕因子等的影響腦膜炎患者腦脊液的陽性率超過90%,血清陽性率為75%左右新型隱球菌莢膜多糖抗原檢測是隱球菌的厚莢膜內(nèi)含特異抗原性的多糖，主要用乳膠凝集進(jìn)行檢測隱球菌在影像學(xué)上則可表現(xiàn)為:散在分布的粟粒影，不均勻孤立性腫塊影，直徑>3cm，邊界清晰;單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，以肺外圍多見急性間質(zhì)性肺炎單發(fā)或多發(fā)斑片狀肺實變影新型隱球菌感染肺部表現(xiàn)免疫功能正常患者臨床新型隱球菌感染肺部表現(xiàn)進(jìn)展緩慢．咳嗽不重、無明顯中毒癥狀隱球菌在影像學(xué)上則可表現(xiàn)為:新型隱球菌感染肺部表現(xiàn)免疫功胸部CT：雙肺紋理增多模糊，可見散在小斑片狀、磨玻璃狀及結(jié)節(jié)灶高密度灶，部分邊緣模糊，血管支氣管束增粗、模糊；小葉間隔增厚；雙側(cè)胸腔未見明顯積液，縱膈可見腫大淋巴結(jié)。診斷結(jié)論：雙肺彌漫性病變性質(zhì)待定胸部CT：雙肺紋理增多模糊，可見散在小斑片狀、磨玻璃狀及結(jié)節(jié)為什么能在體內(nèi)逃避免疫追殺的機(jī)理隱球菌胞膜上的多糖成分可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞凋亡在巨噬細(xì)胞內(nèi)包膜膨脹：酸溶解、氧化反應(yīng)、吞噬作用包膜酸性葡萄糖多聚糖直接抑制T細(xì)胞功能吞噬小體外排，逃避免疫和擴(kuò)散易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因腦脊液中缺乏抗體；腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng)；腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長吸入空氣中的孢子為主要途徑.中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一般源自肺部播散兒童新型隱球菌感染常常累及CNS為什么能在體內(nèi)逃避免疫追殺的機(jī)理易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因吸入兒童隱球菌感染抗真菌治療指南

兒童隱球菌感染抗真菌治療指南

發(fā)熱嗜酸細(xì)胞高規(guī)范兒童嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診療流程免疫功能正常患兒的隱球菌感染并不少見免疫功能正常兒童隱球菌感染EC增多可能