神經系統(tǒng)評估

關于神經系統(tǒng)評估一、腦神經評估

嗅、視、動眼、滑車、外展、三叉、面、位聽、舌咽、迷走、副、舌下神經第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

主要包括腦神經、運動神經、感覺神經、神經反射以及自主神經評估。概述第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、運動功能評估

（一）隨意運動與肌力1．隨意運動是指意識支配下的動作，隨意運動功能的喪失為癱瘓?？煞譃橥耆院筒煌耆园c瘓；單癱、偏癱、截癱及交叉癱等。2.肌力是被評估者主動運動時肌肉的收縮力。3.肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。增強或減弱4.去腦強直中樞神經系統(tǒng)損害加重時出現；病情好轉時可轉化為去皮質強直第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌力分度六級分級法：0級：不動——癱瘓1級：肌動——肌肉可收縮不能產生運動2級：平動——床面上可移動不能抬動3級：抬動——能抬離床面不能抗阻力4級：弱抗動——能抗阻力但較正常差5級：正?！＜×Φ?頁,共28頁，2024年2月25日，星期天癱瘓的類型偏癱——一側肢體癱瘓同側腦神經損傷交叉癱——一側肢體偏癱對側腦神經損傷截癱——雙側下肢癱瘓單癱——單一肢體癱瘓第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力增高痙攣性（折刀現象）強直性（鉛管樣強直）伴震顫（齒輪強直）肌張力降低

肌肉松軟第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）不隨意運動是隨意肌不自主收縮所產生的無目的異常動作。常見如下：1.震顫見于甲亢；撲翼樣震顫，見于肝昏迷。2．手足搐搦見于低鈣血癥、高熱或堿中毒。3、舞蹈樣運動見于兒童期腦風濕性病變。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（三）共濟運動主要評估小腦功能，而前庭神經、深感覺、錐體外系參與。有指鼻試驗、指指試驗、跟一膝一脛試驗、輪替運動、閉目難立征（Romberg征）。

第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、感覺功能評估（一）淺感覺主要有皮膚、粘膜的痛覺和觸覺。（二）深感覺包括關節(jié)覺、震動覺。（三）復合感覺包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實物辨別覺和體表圖形覺。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、神經反射評估（一）淺反射（二）深反射（三）病理反射（四）腦膜刺激征

第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天神經反射(一)淺反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征

刺激皮膚、粘膜引起的反射。1、角膜反射：

直間接角膜反射消失見于深昏迷第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、提睪反射：L1-22、腹壁反射：

上--T7-8

中—T9-10

下--T11-12神經反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）深反射刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質性病變,深反射亢進為上運動神經元癱瘓的重要體征。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1．肱二頭肌反射（頸髓5一6節(jié)段）第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2.肱三頭肌反射（頸髓7一8節(jié)段)第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3．膝鍵反射（腰髓2一4節(jié)段）第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4．跟健反射（脊髓1-2節(jié)段）

第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5.踝陣攣第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（三）病理反射

指當錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展開。一歲半內的嬰兒可出現此反射，成人出現則為病理性。包括第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天(四)腦膜刺激征

為腦膜受到炎癥或血液的刺激，反射性的引起頸、背部肌肉強直、痙攣而出現。見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高等。1、頸強直：2、kernig征：陽性表現為伸膝受限

伴疼痛，屈肌痙攣。kering征陰性kering征陽性頸強直淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征神經反射第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、Brudzinski征：陽性表現為兩膝關節(jié)與髖關節(jié)屈曲。多見于各種腦膜炎，蛛網膜下腔出血，顱高壓病人。神經反射Brudzinski征陽性淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征Brudzinski征陰性第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

本次課的內容多，神經系統(tǒng)的評估要求較高，手法一定要正確。要求同學們對神經系統(tǒng)的12對腦神經的功能評估、運動功能評估（包括隨意運動與不隨意運動、共濟失調），神經反射評估（包括淺反射、深反射評估），病理反射、腦膜刺激征的評估內容相當熟悉，并能掌握正確的評估方法，熟悉異常情況的臨床意義。課后小結第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、名詞解釋

1、Babinski征

2、腦膜刺激征二、填空提示上錐體束病變的病理反射有

征；提示下錐體束病變的病理反射有

征、

征、

征、

征。

達標測試第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、選擇題(單選題)1、膝腱反射消失多見于

A、腦梗塞B、神經根炎C、腦膜炎

D、腦血栓E、腦腫瘤2、不屬于神經反射檢查的內容是

A、角膜反射B、腹壁反射C、膝腱反射

D、巴賓斯基征E、克尼格征3、瞳孔反射遲鈍見于

A、昏迷病人B、腦梗塞C、腦血栓

D、藥物中毒E、腦膜炎4、巴賓斯基癥陽