腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用

關(guān)于腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用無瘤技術(shù)的概念及在腹腔鏡手術(shù)中的重要性第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、無瘤技術(shù)的定義1、1954年醫(yī)學(xué)家Cole等首先提出了無瘤技術(shù)的概念。它是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。2、無瘤技術(shù)的目的：一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散。二是防止癌細(xì)胞的創(chuàng)面種植。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、無瘤技術(shù)的重要性1、在我國，許多腫瘤的5年生存率較低，其中原因之一就是沒有嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤專業(yè)規(guī)范。2、非腫瘤專業(yè)醫(yī)師手術(shù)中無瘤意識的欠缺是其中原因之一。3、手術(shù)操作過程中未注意無瘤技術(shù)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，造成手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)、種植或轉(zhuǎn)移。

因此，在腫瘤手術(shù)過程中建立無瘤觀念及操作過程，是決定腫瘤根治手術(shù)成敗的關(guān)鍵，它與無菌觀念同等重要。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、無瘤技術(shù)的原則1、腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則2、腫瘤的隔離原則3、腫瘤的銳性解剖原則4、減少腫瘤擴(kuò)散機(jī)會原則5、減少癌細(xì)胞污染原則6、腫瘤整塊切除原則腹腔鏡手術(shù)同樣需要遵守與開腹手術(shù)一樣的無瘤原則。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天無瘤原則及技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中的實(shí)施第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則——不要將腫瘤擠破——不要擠壓，以免腫瘤細(xì)胞沿血管、淋巴管擴(kuò)散——先斷靜脈后斷動脈第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天惡性，腫瘤手術(shù)強(qiáng)調(diào)，動作要輕柔，不要擠壓腫瘤對于不能定性的卵巢囊腫，特別是囊實(shí)性腫塊，選擇腹腔鏡手術(shù)時(shí)，一定要考慮有因擠壓而導(dǎo)致破裂，使分期升高的可能。所以，在卵巢囊腫的手術(shù)時(shí)，盡量不要擠破腫瘤，甚至說要有意識地不要碰它。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、腫瘤的隔離原則1、將癌組織與正常分開，減少種植

（1）對于不能定性的囊性腫瘤，尤其是囊內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)不要破入腹腔。（2）腫瘤在不能確定良惡性時(shí)，應(yīng)用取物袋旋切取出，顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤，即使在腔鏡下也難以區(qū)別。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、惡性腫瘤清掃下來完整的淋巴結(jié)，尤其當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)放入標(biāo)本袋中。3、高度懷疑有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，更要強(qiáng)調(diào)腫瘤隔離原則4、從惡性腫瘤的隔離原則，反對直接從Troace（丘卡）取懷疑惡性的組織、淋巴結(jié)，一旦取了要及時(shí)沖洗。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的銳性解剖原則——惡性腫瘤手術(shù)相對較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，避免鈍性撕扯，可以減少出血、減少損傷

第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、減少腫瘤術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會原則——手術(shù)中接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用——重視惡性腫瘤手術(shù)的沖洗

腹腔鏡手術(shù)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)沖洗的重要性，因?yàn)樗蕾嚹芰吭O(shè)備，比如使用超聲刀時(shí)，可以將腫瘤細(xì)胞超聲霧化，所以更應(yīng)該充分沖洗,應(yīng)達(dá)2000-3000ml第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天注：沖洗液的選擇和沖洗的重要性1、43℃的蒸餾水。低滲液，破壞腫瘤細(xì)胞膜的完整性2、洗必泰沖洗液。吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞漿成分外滲，抑制細(xì)胞多種酶的活性。3、碘伏溶液沖洗?？梢灶A(yù)防腹腔感染并防止細(xì)胞種植。4、抗癌藥物溶液。在生理鹽水或蒸餾水中加入配制的5-Fu第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天五、減少癌細(xì)胞污染原則——避免癌細(xì)胞脫落、種植在手術(shù)創(chuàng)面，甚至應(yīng)該避免暴露在盆、腹腔——在癌細(xì)胞周圍解剖時(shí)應(yīng)注意避免血液流出污染手術(shù)區(qū)第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天例如：子宮內(nèi)膜手術(shù)時(shí)1、首先要時(shí)刻注意，不要將舉宮器放穿，從無瘤原則的角度看，放舉宮器，放穿舉宮器也應(yīng)該看成是一個(gè)小事故。2、手術(shù)開始前，閉合雙側(cè)輸卵管。3、標(biāo)本取出時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)完整性，即使是合并腺肌癥，肌瘤等子宮明顯增大時(shí)，也盡量不要切透子宮。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)代外科手術(shù)，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)解剖，強(qiáng)調(diào)手術(shù)中減少出血，特別是腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)野干凈，不僅僅是為了手術(shù)安全，減少腫瘤手術(shù)的出血，其實(shí)也是符合——減少癌細(xì)胞污染原則（血液污染）第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天六、腫瘤整塊切除原則——將癌灶及癌灶周圍的亞臨床病灶完整切除，這也是惡性腫瘤手術(shù)的理論基礎(chǔ)。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、根治、切盡——要求距腫瘤一定的距離切除病灶及癌旁組織，尤其是實(shí)性腫瘤，應(yīng)該是整塊、完整——體現(xiàn)無瘤技術(shù)原則2、對于囊性的、懷疑惡性的腫瘤，手術(shù)時(shí)要強(qiáng)調(diào)包膜的完整性3、淋巴結(jié)清掃時(shí)，各組淋巴結(jié)要連成整塊一起切除第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天由無瘤原則及技術(shù)引起我們的臨床再思考第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、正如微創(chuàng)手術(shù)一樣，無瘤技術(shù)是一個(gè)理念：不是特指某種技巧，它應(yīng)該體現(xiàn)在惡性腫瘤手術(shù)的自始至終

例如：舉宮器的選擇、淋巴結(jié)的完整清掃、腫瘤的完整切除、手術(shù)的隔離防止血液污染、手術(shù)結(jié)束充分沖