肺癌的圍手術期護理

關于肺癌的圍手術期護理第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

定義

病因病理和分類臨床表現(xiàn)輔助檢查與處理原則術前護理術后護理 第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肺癌定義

肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病理和分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管，肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的腫瘤位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

中心型肺癌周圍型肺癌第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肺癌按細胞學分類鱗狀細胞癌（鱗癌）小細胞癌（未分化小細胞癌）腺癌大細胞癌第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

那些年，死于肺癌的人第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肺癌病因1.吸煙

L

是公認的肺癌危險因素。致癌物L國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關L吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.職業(yè)和環(huán)境：

接觸石棉、焦油、瀝青、砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì)等全國科技名詞審定委員會欲為PM2.5定個科學恰當?shù)闹形拿?，有專家建議為“煙塵”或"細飄塵”。消息一出，網(wǎng)友紛紛出謀獻策：嚴肅點叫“公霧源"，高端點叫“京塵”，霸氣點叫“塵疾思汗"，樂觀點叫“塵世美”，娛樂點叫“塵慣吸"，更有一個性感的名字，那叫“喂人民服霧”！

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.其他相關病史：

肺部慢性感染病史：炎癥遺傳傾向第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）早期：無明顯癥狀1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。若肺部感染可有膿痰2.血痰通常為痰中帶血或少量咯血，大量咯血很少見第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)若支氣管阻塞，則3.胸悶、氣急4.胸痛5.發(fā)熱

癌腫壞死—癌性發(fā)熱

癌腫阻塞—阻塞性炎—

發(fā)熱第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（二）晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)食欲缺乏、消瘦、乏力等1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)吞咽困難——腫瘤壓迫食管上肢水腫、上肢靜脈怒張、運動障礙--上肢靜脈受壓胸腔積液、胸痛頸交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗血行轉(zhuǎn)移：肝腦腎第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀關節(jié)病綜合癥男性乳腺增大

第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查胸部x線檢查其他支氣管鏡檢查痰細胞學檢查早期診斷很重要第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】手術：適用于局限、未遠處轉(zhuǎn)移。肺葉切除或一側(cè)全肺切除放射治療：效果對小細胞癌最佳，鱗癌次之，腺癌最差?；瘜W療法：術前、術后輔助治療或者晚期緩解癥狀

第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

評估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會支持情況術前護理第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

護理

1.減輕焦慮

2.糾正營養(yǎng)及水分的不足

3.改善肺泡的通氣和換氣功能，預后術后感染（1）戒煙（2）保持呼吸道通暢（3）若患者有呼吸道感染，應先治療感染（4）遵醫(yī)囑給與抗生素第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術前準備：呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）胃腸道（通便；梗阻者沖洗食管）皮膚準備心理支持術前練習（床上使用便器）告知術后大體狀況，爭取配合第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4.手術前指導（1）指導病人練習腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進肺擴張，利于術后配合（2）指導病人在床上進行腿部運動以避免腓腸肌血栓的形成，（3）介紹胸腔引流的設備，告知病人在手術后放置引流管的目的及注意事項第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術日護理—評價、觀察1.了解術中情況2.生命體征生命體征是否平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)如何，麻醉是否清醒3.傷口于各引流管情況傷口是否干燥，有無滲液滲血，引流管是否通暢，引流的性狀，顏色及量第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術日護理—生命體征正常情況下，術后1小時內(nèi)，間隔15分鐘對血壓、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的顏色量進行觀察；術后第2-3小時觀察間隔為30分鐘；術后滿3小時觀察間隔改為1小時直至次日晨8點。手術后24至36小時，血壓常會有波動現(xiàn)象，需嚴密觀察，若血壓持續(xù)下降，考慮是否為心臟疾病，出血，疼痛，組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成警惕活動性出血和失血性休克第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天活動性出血心率進行性升高，血壓進行性下降。——動態(tài)觀察血性胸水100ml/hr需警覺；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行緊急開胸止血術的指征。不能忽視胸管的波動情況。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天失血性休克有無面色、口唇、甲床、眼瞼蒼白。有無大汗、皮膚濕冷。有無煩躁、意識模糊。 注意觀察尿量（30ml/hr以上）第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術日護理—體位麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)→避免嘔吐物、分泌物導致誤吸或窒息。神志清醒，血壓平穩(wěn)后墊枕并抬高床頭30°→利于呼吸及胸腔閉式引流第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（1）病人意識尚未恢復前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物，分泌物進入氣道引起窒息或吸入性肺炎（2）拔出呼吸機后，血壓穩(wěn)定可采取半臥位，（3）肺葉切除者可采用平臥位后左右臥位（4）肺節(jié)切除或楔形切除者，應避免手術側(cè)臥位，做好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張（5）全肺切除者，應避免過度側(cè)臥，可采用1\4側(cè)臥位，以預防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙（6）若有血痰或支氣管瘺，應取患側(cè)臥位并立即通知醫(yī)生（7）避免垂頭仰臥式，以防因橫隔上升而妨礙通氣，若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進下肢靜脈回流第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天維持胸腔引流通暢

（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理（2）密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，當引流量>100~200ml/h，應考慮活動性出血可能，立即通知醫(yī)生第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（3）對全肺切除術后所置的胸腔引流管一般呈鉗夾狀態(tài)，以保證術后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕或糾正明顯的縱膈移位。可酌情的放出適量的氣體或引流液，以維持氣管及縱膈的中間位置，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、減輕疼痛，增進舒適2、維持體液平衡（1）嚴格掌握輸液速度和輸液量，防止前負荷過重而引起肺水腫，全肺切除后的病人應控制鈉鹽的攝入量，速度以20~30滴/分為宜。（2）記錄出入水量，維持體液平衡（3）手術次日晨,即可開始進食,開始為清淡流質(zhì),半流質(zhì)飲食.后可為普食,飲食亦為高蛋白,高熱量,豐富維生素,易消化飲食第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后關注內(nèi)容1.心理支持：關心、同情、體貼病人，動員家屬給病人以心理安慰和經(jīng)濟方面的全力支持。2.關注呼吸道3.關注飲食4.關注運動第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理時間:術后第一天開始條件:排除出血、心悸等不適情況原則：不可靜臥、量力而行注意：避免牽拉各種導管第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—關注呼吸道腹式呼吸（指導）有效咳嗽（協(xié)助）→促進肺復張，防止肺部感染拍背（落實）第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腹式呼吸用鼻深呼吸，胸部不動，腹部向外鼓起屏氣1-2秒呼氣時腹部自然回縮，嘴唇微縮成吹蠟燭狀緩慢屏氣吸氣與呼氣時間比約為1：2第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天有效咳嗽先進性腹式呼吸數(shù)次然后執(zhí)行“咳嗽三步法":1.深呼吸；

2.憋住氣，聲門緊閉，使膈肌抬高，增高胸腔內(nèi)壓力；3.突然放開聲門，收縮腹肌使氣體快速沖出將痰液咳出。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助咳嗽，減輕疼痛1.護士站在病人術惻，一手置于術側(cè)肩膀上并向下壓，另一只手置于傷口下支托行胸部協(xié)助。2.護士站在病人術側(cè)，雙手緊托傷口部位，固定時手掌張開，手指并攏。叩背協(xié)助患者取半坐位或側(cè)臥位。護士手指并攏彎曲成杯狀，利用腕部力量，從肺部的下葉開始，自上而下叩擊，由邊緣向中央有戒節(jié)律的叩擊患者背部。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天叩背注意事項避開胸部切口叩擊不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避免軟組織損傷。老年患者切勿用力過猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—肺癌飲食剛剛開始進食時，機體的消化能力有所下降，要少食多餐，每日5-6餐。如果機體耐受能力增強，食欲增加了，應盡快恢復正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—肺癌飲食脂肪、糖是供給熱量最豐富的來源。蛋白質(zhì)是維持組織生長，更新和修補組織不可缺少的材料。術后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—肺癌飲食能提高機體免疫力的食物，如香菇、蘆筍、番茄、洋蔥、海帶、深海魚、大豆及制品。水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、蘋果等。蘋果有改善肺功能的作用，山藥和動物血有補氣的作用。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—肺癌飲食術后食譜舉例早餐：雞蛋羹或米粥上午加餐：全營養(yǎng)素一杯250ml午餐：龍須面臥雞蛋或肉末碎菜粥下午加餐：果汁或菜汁一杯晚餐：碎菜面片甩雞蛋或雞蛋羹晚加餐：全營養(yǎng)素一杯250ml第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—肺癌飲食流食、好消化—半流食—正常飲食避免甜食（生痰）、慎牛奶豆?jié){（腹脹）高蛋白：魚、肉、蛋高纖維素：蔬菜高維生素：水果多喝水：每天1500ml以上第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—關注活動1.術肩關節(jié)活動2.床上下肢活動：預防血栓、促進排氣、防止壓瘡。3.下床活動（三步曲）：坐起、雙腿下垂、站起踏步；原則應循序漸進。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—關注活動1、肩關節(jié)活動肩臂的主動運動，預防術側(cè)肩關節(jié)強直及失用性萎縮。包括：術側(cè)手臂上舉，外展以及肩關節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等。術后第1日開始，1次/4小時。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術后護理—關注活動2、床上下肢活動根據(jù)病情在咳痰間歇期進