炎性腸病的癥狀及治療

炎性腸病的癥狀及治療03-17CONTENTS炎性腸病概述炎性腸病癥狀診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療方案及藥物選擇營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理干預(yù)與康復(fù)輔導(dǎo)炎性腸病概述01定義炎性腸病是一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，主要累及回腸、直腸、結(jié)腸。分類炎性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種類型。潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥；克羅恩病可累及全消化道，為非連續(xù)性全層炎癥。定義與分類炎性腸病的具體發(fā)病原因尚不完全清楚，但遺傳、免疫、環(huán)境等因素與其發(fā)病密切相關(guān)。發(fā)病原因家族遺傳、不良飲食習(xí)慣、吸煙、腸道感染等是炎性腸病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素年齡與性別炎性腸病可發(fā)生于任何年齡段，但多見(jiàn)于青壯年。男性和女性的發(fā)病率無(wú)明顯差異。地區(qū)分布炎性腸病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，但不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率較高，而亞洲、非洲等地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較低。家族聚集性炎性腸病具有家族聚集性，有家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。流行病學(xué)特點(diǎn)炎性腸病癥狀02炎性腸病患者通常會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，包括大便次數(shù)增多和大便性狀改變。部分患者可能排出帶有黏液和膿血的大便。腹瀉時(shí)可能伴有里急后重感，即排便不盡感。頻繁排便黏液膿血便里急后重腹瀉炎性腸病患者腹痛程度輕重不一，輕度腹痛較為常見(jiàn)。腹痛多位于左下腹或下腹，也可累及全腹。腹痛可為隱痛、絞痛等，排便后通常可緩解。輕度腹痛疼痛部位疼痛性質(zhì)腹痛03伴隨癥狀便血時(shí)可能伴有頭暈、乏力等貧血癥狀。01便血程度炎性腸病患者可能出現(xiàn)不同程度的便血，輕者僅表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性，重者可出現(xiàn)鮮血便。02便血顏色便血顏色可因出血量、出血部位及在腸道內(nèi)停留時(shí)間不同而異。血便炎性腸病患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦等全身癥狀。部分患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)。炎性腸病可能并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥。全身癥狀腸外表現(xiàn)并發(fā)癥其他癥狀診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03炎性腸病患者常出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄?；颊叱Ｓ懈雇?，疼痛部位多在左下腹或下腹，也可累及全腹，常有里急后重感。部分患者可出現(xiàn)黏液膿血便，甚至鮮血便?；颊哌€可能出現(xiàn)發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀。腹瀉腹痛血便其他癥狀臨床表現(xiàn)診斷可出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常。血液檢查糞便檢查免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞及隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者可出現(xiàn)自身抗體陽(yáng)性，如抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)等。030201實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜潰瘍、腸管變細(xì)和結(jié)腸袋消失等征象?？稍u(píng)估病變范圍、嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥，如腸瘺、膿腫等。影像學(xué)檢查腹部CT或MRIX線鋇劑灌腸可直觀觀察結(jié)腸黏膜病變，并取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查，是診斷炎性腸病的重要手段。結(jié)腸鏡檢查對(duì)于不能耐受結(jié)腸鏡檢查的患者，可考慮使用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查時(shí)取病變組織進(jìn)行活檢，有助于明確診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度。活檢內(nèi)鏡檢查及活檢治療方案及藥物選擇04確定治療目標(biāo)緩解癥狀，促進(jìn)黏膜愈合，防止并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。個(gè)體化治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病變部位及患者個(gè)體差異制定治療方案。階梯治療根據(jù)病情變化和治療效果調(diào)整藥物劑量和種類，實(shí)現(xiàn)逐步升級(jí)或降級(jí)治療。藥物治療原則與策略適用于輕度至中度UC和CD患者，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、減少炎癥介質(zhì)釋放來(lái)緩解癥狀。氨基水楊酸制劑具有強(qiáng)大的抗炎作用，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑無(wú)效的中度至重度患者。糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞增殖和活化來(lái)降低免疫反應(yīng)，適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴或無(wú)效的重度患者。免疫抑制劑常用藥物介紹及作用機(jī)制抗腫瘤壞死因子-α單克隆抗體通過(guò)特異性結(jié)合并中和TNF-α來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，適用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效或不耐受的中重度患者。整合素受體拮抗劑通過(guò)阻止白細(xì)胞向炎癥部位遷移來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，適用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效或不耐受的中重度CD患者。生物制劑在IBD治療中的應(yīng)用藥物治療無(wú)效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸穿孔、大出血等）、存在癌變風(fēng)險(xiǎn)等情況。手術(shù)治療適應(yīng)證根據(jù)病變部位和范圍、患者具體情況以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，如結(jié)腸切除術(shù)、回腸造口術(shù)等。術(shù)式選擇手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情等計(jì)算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等。補(bǔ)充方案制定根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括飲食調(diào)整、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估通過(guò)體重、體質(zhì)指數(shù)、血液生化指標(biāo)等評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案制定高熱量、高蛋白、低脂、低渣、富含維生素和礦物質(zhì)。飲食原則推薦食用瘦肉、魚(yú)、雞蛋白等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；選用植物油烹飪；多食用新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。食物選擇建議少食多餐，每日5-6餐，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。餐次安排避免食用辛辣、刺激、油膩、高纖維、易產(chǎn)氣的食物。食物禁忌飲食調(diào)整原則與建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和管飼。對(duì)于能夠口服的患者，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；對(duì)于無(wú)法口服或口服不足的患者，可考慮管飼，如鼻胃管、鼻腸管等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。包括中心靜脈和周圍靜脈途徑。中心靜脈途徑適用于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者；周圍靜脈途徑適用于短期或間歇性腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者。腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸道功能嚴(yán)重障礙、無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法滿足患者全部營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，也可考慮聯(lián)合使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑和時(shí)機(jī)心理干預(yù)與康復(fù)輔導(dǎo)06定期進(jìn)行心理評(píng)估通過(guò)專業(yè)心理評(píng)估工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。制定個(gè)性化干預(yù)策略根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的心理干預(yù)策略，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理問(wèn)題篩查及干預(yù)策略制定康復(fù)輔導(dǎo)內(nèi)容和方法介紹包括疾病知識(shí)教育、心理調(diào)適技巧、生活習(xí)慣改善等方面?？祻?fù)輔導(dǎo)內(nèi)容采用多種形式進(jìn)行輔導(dǎo)，如個(gè)體咨詢、團(tuán)體治療、家庭治療等，以提高患者的自我認(rèn)知和自我管理能力。康復(fù)輔導(dǎo)方法VS家庭成員應(yīng)給予患者足夠的關(guān)愛(ài)和支持，幫助其緩解心理壓力。共同參與康復(fù)家庭成員應(yīng)積極參與患者的康復(fù)過(guò)程，協(xié)助其完成日常生活活動(dòng)，促進(jìn)其身體康復(fù)。提供情感支持家