護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件

落實(shí)核心制度保障患者安全

護(hù)理部高祖梅護(hù)理核心制度培訓(xùn)1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容護(hù)理工作制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度培訓(xùn)何謂核心制度？醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。護(hù)理核心制度培訓(xùn)◆護(hù)理核心制度

●分級護(hù)理制度●護(hù)理交接班制度

●查對制度患者●手術(shù)安全核查制度●安全輸血護(hù)理工作制度●危重病人搶救工作管理制度●護(hù)理不良事件報告與處理制度●“危急值”報告制度

●身份識別制度●醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)一、分級護(hù)理制度分級依據(jù)患者病情生活自理能力護(hù)理核心制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度一、特級護(hù)理：1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2、病情危重．隨時可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理核心制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班。護(hù)理核心制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度二、一級護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

4、自理能力重度依賴的患者。護(hù)理核心制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度三、二級護(hù)理：1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理工作制度四、三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度培訓(xùn)觀察及時準(zhǔn)確，報告及時治療處置

及時正確基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理

病人安全ABCD分級護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理核心制度培訓(xùn)法律責(zé)任

觀察病情變化觀察及時報告及時記錄及時護(hù)理核心制度培訓(xùn)分級護(hù)理制度

護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防壓瘡管理跌倒預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理核心制度培訓(xùn)二、交接班制度(一)晨會集體交班制度1、時間15～20分鐘。2、夜班護(hù)士報告病房24小時動態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、病情變化、治療、護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。要求簡明扼要，重點(diǎn)突出。3、護(hù)士長簡單小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。護(hù)理核心制度培訓(xùn)交接班制度(二)口頭、床邊交接班制度1、各班均應(yīng)進(jìn)行床邊交接班，重點(diǎn)是新入院、危重?fù)尵?、手術(shù)前后、特殊檢查及治療的病人。2、交接班時認(rèn)真查看病房、病人，做到病情、治療、護(hù)理“三清”，如：病人用藥情況，外出病人去向，病人皮膚有否破損、壓跡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲,病室是否清潔、整齊等。3、交接班時間發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措施，做好記錄;接班后如因交接不清發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)交接班制度(三)書面交班制度1、值班護(hù)士認(rèn)真書寫《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，要求內(nèi)容簡明扼要，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2、進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生書寫《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長認(rèn)真修改后貫簽。護(hù)理核心制度培訓(xùn)(四)病房物品、器材、藥品、被服交接班制度1、建立定期清點(diǎn)、登記制度，記錄時間、班次、數(shù)量，清點(diǎn)人。2、一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充，及時清理過期、變質(zhì)藥品。3、病房物品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如有外借、丟失、損壞情況應(yīng)記錄，并及時向護(hù)士長反映。交接班制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)交接班制度提前15~30分鐘到科室三交:口頭書面床旁三清:病情治療護(hù)理交不清不接，接不清不走護(hù)理核心制度培訓(xùn)三、查對制度(一)醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后，領(lǐng)班護(hù)士或值班護(hù)士及時接受并核對醫(yī)囑，若有疑問必須及時詢問，確認(rèn)無誤后方可打印執(zhí)行單及標(biāo)簽。2、每天查對醫(yī)囑1次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1-2人核對，并有記錄。護(hù)士長每周須參與查對醫(yī)囑三次以上，護(hù)理部對醫(yī)囑查對工作要隨時抽查。3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查十對”（治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間、年齡、性別、有效期），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)救。4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)2人核對無誤后．方可執(zhí)行.6、護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時．應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時間并簽名。7、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安瓿至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。護(hù)理核心制度培訓(xùn)查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取、清點(diǎn)和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)、過期。3、多種藥液同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。4、易過敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。使用高危藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神類藥品、限制類藥品時，必須經(jīng)2人核對，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。5、在為病人口服給藥、執(zhí)行各種注射、靜脈輸液時，擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可發(fā)放或配制。6、給藥前應(yīng)該核對病人姓名、床號、住院號，并使用PDA掃描患者腕帶及藥物治療打印標(biāo)簽上的二維碼，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)查對制度(三)輸血查對制度1、采集血型、交叉配血標(biāo)本時，護(hù)士必須雙人仔細(xì)核對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽、試管條碼，床邊PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認(rèn)各項(xiàng)信息無誤后才能采血。2、領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查八對”：查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對住院號、姓名、床號、血袋號、血型、交叉配備試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。3、輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，血型與受血者無誤，血袋無破損滲漏，血液無凝塊且顏色正常。準(zhǔn)確無誤，方可輸血。4、輸血時，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員帶醫(yī)囑執(zhí)行單、血型單、交叉配血報告單共同到病人床邊，再次雙人執(zhí)行輸血“三查八對”，并使用PDA掃描患者腕帶及輸血前用生理鹽水袋上的二維碼標(biāo)識，確認(rèn)一致后進(jìn)行輸血。5、輸血完畢，再次執(zhí)行“八對。護(hù)理核心制度培訓(xùn)查對制度查對要求1．在抽血、給藥或輸血等各種操作時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。2．與患者溝通。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。（患者參與安全目標(biāo)）3．完善關(guān)鍵流程（急診、手術(shù)、ICU、新生兒、產(chǎn)房間）查對措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。護(hù)理核心制度培訓(xùn)查對制度--醫(yī)囑查對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑班班查對護(hù)理核心制度培訓(xùn)一、確立查對制度，識別患者身份（4條）護(hù)理核心制度培訓(xùn)三、查對制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)四、手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。護(hù)理核心制度培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。⑴麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。⑵手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。⑶患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。⑷三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度

Timeout“核對制度”第一步：手術(shù)患者麻醉實(shí)施前（開始）。病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士第二步：在皮膚切開前（暫停）。第三步：手術(shù)患者離開手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士

共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位護(hù)理核心制度培訓(xùn)

病人正確手術(shù)部位正確手術(shù)器械正確標(biāo)本正確護(hù)理核心制度培訓(xùn)五、安全輸血護(hù)理工作制度

1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。2、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上打印標(biāo)本采集單，正確準(zhǔn)備試管，并將試管條碼粘貼在經(jīng)管醫(yī)生填寫好的《臨床輸血申請單》上。3、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。4、凡申請輸注紅細(xì)胞、全血者，護(hù)士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管，床邊PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號等信息無誤后才能采血，準(zhǔn)確采集血量標(biāo)本。5、同時有兩名以上患者需進(jìn)行血型檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。6、護(hù)士采集標(biāo)本并核對進(jìn)行簽名確認(rèn)后；由支助中心工作人員將血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進(jìn)行核對簽名。7、輸血科血液備好后，支助中心工作人員憑《領(lǐng)血證》到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷鏈密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)安全輸血護(hù)理工作制度

8、領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查八對”，核對相關(guān)信息無誤時，雙方共同簽字后方可運(yùn)送。9、輸血前、輸血時、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。10、輸血時護(hù)士必須雙人進(jìn)行床旁核對無誤后方可輸注，同時應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識牌，并告知患者血型。11、輸血時應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。12、若出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血反應(yīng)緊急預(yù)案與流程，并按照輸血反應(yīng)報告制度上報輸血科、護(hù)理部等相關(guān)部門。13、輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷。將血袋放入專用的單獨(dú)存放的黃色垃圾袋中，由支助中心工作人員及時送輸血科冷藏保存。14、做好輸血相關(guān)的護(hù)理記錄，包括輸血時間、種類、量、血型及有無輸血反應(yīng)等。15、病房定期進(jìn)行輸血安全的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核并記錄。護(hù)理核心制度培訓(xùn)安全輸血護(hù)理工作制度

1、三查八對：查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對住院號、姓名、床號、血袋號、血型、交叉配備試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。2、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人（一對一原則）。多人輸血時應(yīng)分別核對，單獨(dú)執(zhí)行。3、取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血時護(hù)士必須雙人進(jìn)行床旁核對無誤方可執(zhí)行。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況按《輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序》處理。注意事項(xiàng)護(hù)理核心制度培訓(xùn)輸血查對制度

標(biāo)本正確輸血查對第一次:2人查對,血庫第二次:2人查對，治療室(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、配血單）第三次：2人查對，床旁(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、配血單、病人）一次只能輸一人。護(hù)理核心制度培訓(xùn)六、危重病人搶救護(hù)理工作管理制度1、病情危重、搶救者須安置在搶救病房（室）。2、搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。3、搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識，技術(shù)熟練、動作敏捷、思想集中。4、搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。5、搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”，即定位放置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)危重病人搶救護(hù)理工作管理制度6、嚴(yán)格查對制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述醫(yī)囑2次。7、保留安瓿至搶救結(jié)束，以便查對和補(bǔ)開醫(yī)囑。8、密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完成。9、搶救、有特殊處置的病人進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。10、定期對疑難、危重、搶救病人的工作進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。11、做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)危重病人搶救護(hù)理工作管理制度保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)“五定”----定人保管，定位放置，定數(shù)量品種，定期檢查，定期消毒滅菌。完好率100%。護(hù)理核心制度培訓(xùn)危重病人搶救護(hù)理工作管理制度醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)七、護(hù)理不良事件報告與處理制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)七、護(hù)理不良事件報告與處理制度1、在護(hù)理活動中，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。2、各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)實(shí)登記。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5、發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，當(dāng)事人應(yīng)在24小時內(nèi)向科護(hù)士長及護(hù)理部以網(wǎng)上（或書面）形式上報，各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。6、護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生后，科室應(yīng)于1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、落實(shí)防范措施。7、護(hù)理部及時對上報的護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行處理并協(xié)助科室妥善解決，每月匯總、分類，組織護(hù)理安全（不良）事件鑒定小組成員，對全院護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行討論、分析、定性，并提出防范措施。護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理不良事件報告與處理制度8、鼓勵護(hù)理人員主動報告護(hù)理安全（不良）事件，實(shí)行無懲罰性管理；發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，根據(jù)護(hù)理不良事件分級，給予加倍處罰。9、對于上報的Ⅲ、Ⅳ級護(hù)理安全（不良）事件，采取非懲罰性原則，對涉及科室和個人不給予處罰。10、對于上報的I、II級護(hù)理安全（不良）事件，確因護(hù)理人員在診療護(hù)理過程中違反核心制度和操作規(guī)程，或因責(zé)任心不強(qiáng)及疏忽等原因?qū)е?，則視不良事件的后果及嚴(yán)重程度，與個人或科室的績效考核掛鉤；若因多種因素導(dǎo)致，則積極與醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)務(wù)處及其他相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，分析查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)防范措施，避免類似事件再次發(fā)生；導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果或醫(yī)療糾紛者，則按醫(yī)院“醫(yī)療糾紛院內(nèi)處理規(guī)定”處理。護(hù)理核心制度培訓(xùn)1、及時上報；2、主動上報；3、組織討論分析；注意事項(xiàng)護(hù)理核心制度培訓(xùn)八、臨床危急值報告管理制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)八、臨床危急值報告管理制度一、危急值是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、“危急值”報告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。三、醫(yī)技科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求。如確認(rèn)屬危急值后，病區(qū)工作站電腦界面會自動彈出危急值窗口，同時該危急值會以短信方式發(fā)送到科主任、護(hù)士長及管床醫(yī)生手機(jī)。病區(qū)工作人員接到危急值窗口信息后，立即以工號及姓名登錄獲取危急值報告，該窗口才會自動關(guān)閉。如遇特別緊急情況或病區(qū)較長時間無人查看危急值時，相關(guān)醫(yī)技科室人員會電話提醒病區(qū)工作人員及時查看。接獲危急值的工作人員，要在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄。醫(yī)技科室根據(jù)情況通知病人所在科室醫(yī)務(wù)人員攜帶相關(guān)搶救設(shè)備接患者回科室。護(hù)理核心制度培訓(xùn)八、臨床危急值報告管理制度四、護(hù)士在接到“危急值”電話時，按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄。立即將檢查結(jié)果報告管床醫(yī)師或值班醫(yī)師。五、醫(yī)師接到“危急值”報告后，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者進(jìn)行處理，并向上級醫(yī)師或科主任匯報；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄時間具體到分鐘）。護(hù)理核心制度培訓(xùn)九、患者身份識別制度（一）住院病人身份識別制度1、核對病人入院資料與電腦錄入信息，請病人或其近親屬確認(rèn)病人姓名書寫是否正確，打印有二維碼的腕帶（包括：姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、二維碼等），作為病人身份識別標(biāo)識，病人住院期間必須佩帶腕帶，患者床頭或床尾均懸掛床頭牌。2、護(hù)士為病人進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對病人身份，至少同時使用2種病人身份識別方法，如姓名、性別、年齡、住院號等，但在使用二種以上方法確認(rèn)患者身份中必須包括患者姓名、住院號，禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據(jù)。使用PDA掃描病人腕帶的二維碼，各項(xiàng)信息吻合后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的病人，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人、新生兒及不同語種或語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的病人必須按規(guī)定使用二維碼腕帶作為病人身份識別標(biāo)識；進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前應(yīng)認(rèn)真核對床頭卡，使用PDA掃描病人腕帶的二維碼，準(zhǔn)確識別病人的身份。護(hù)理核心制度培訓(xùn)患者身份識別制度4、病人在進(jìn)行檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等診療時，操作者需認(rèn)真核對病人腕帶上的信息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對，以確保病人實(shí)施檢查時的身份正確。5、若腕帶損壞時，應(yīng)及時更換，并向病人做好宣教，以取得配合。6、對沒有使用PDA掃描的科室，普通患者使用綠色腕帶，危重患者使用紅色腕帶，手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。對傳染病、藥物過敏等特殊病人有床頭識別標(biāo)識，藥物過敏者需佩戴橘紅色腕帶，注明過敏的藥物名稱。7、護(hù)理質(zhì)量控制小組定期檢查腕帶使用情況，有督導(dǎo)并有記錄。護(hù)理核心制度培訓(xùn)患者身份識別制度（二）門急診病人身份識別制度1、門、急診病人由病人或家屬提供病人信息，病人或家屬自己書寫病歷楣欄信息，以保證病人信息的準(zhǔn)確性。2、急診留觀、昏迷、危重及搶救病人等應(yīng)佩戴手腕帶。3、手腕帶上清晰寫明病人姓名、性別、年齡、病歷號等信息，字跡清晰、工整。4、確定需手術(shù)或住院的病人，由接診醫(yī)師聯(lián)系手術(shù)室和病房。5、急診專職導(dǎo)診員和急診護(hù)士核對病人信息，最少2種識別方法，如病人姓名、性別、年齡、在轉(zhuǎn)科本上簽字。6、再次雙人核對治療藥物，帶入病房或手術(shù)室。7、急診專職導(dǎo)診員或急診護(hù)士與病房或手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行2人核對，交接病人病情、治療、藥物等，并雙方在交接本上簽名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)患者身份識別制度（二）門急診病人身份識別制度8、無名患者的急診處置（1）身份確認(rèn)前①急診就診時無法確定姓名的患者，姓名欄采用統(tǒng)一的命名規(guī)則，不再以“無名氏”命名。命名規(guī)則：U開頭（表示unknow）+年份后兩位+月份+日期+當(dāng)日順序號。例如：U15091402表示2015年9月14日第二位無法確定姓名的患者，替代其姓名填入識別腕帶及相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的姓名欄內(nèi)。。②對病情相對穩(wěn)定的身份不明者報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份。（2）身份確認(rèn)后①聯(lián)系患者家屬確認(rèn)患者姓名換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。②未住院的無名患者如在離開急診室時其身份已得到確認(rèn)，急診科醫(yī)生應(yīng)在急診病歷上記錄。護(hù)理核心制度培訓(xùn)患者身份識別制度（三）轉(zhuǎn)科交接身份識別與登記制度為確保急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間病人轉(zhuǎn)科交接順利進(jìn)行，保障病人安全。在病人轉(zhuǎn)科交接過程中，需要加強(qiáng)病人身份識別。1、病人需要轉(zhuǎn)科時，護(hù)士辦理好?？剖掷m(xù)，電話通知轉(zhuǎn)往科室，并對病人情況做簡要介紹，接受科室做好迎接病人的準(zhǔn)備。2、檢查病人的二維碼腕帶、生命體征、藥物治療等，整理病歷，準(zhǔn)備物品，據(jù)實(shí)填寫《轉(zhuǎn)科登記本》。必要時準(zhǔn)備搶救物品，確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全。3、與接收科室進(jìn)行詳細(xì)交接，接收科室護(hù)士讓病人或其家屬陳述病人姓名，確認(rèn)病人身份，并認(rèn)真查看病人情況，包括病情、皮膚、藥物、檢查等。無疑問在《轉(zhuǎn)科登記本》上簽字、確認(rèn)。4、轉(zhuǎn)科交接時發(fā)現(xiàn)的問題由交班科室負(fù)責(zé)，做好記錄；接班后因交班不清發(fā)生問題，由接班科室負(fù)責(zé)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)腕帶使用指引

普通患者（手寫）→綠色手術(shù)