內(nèi)科學(xué)-心內(nèi)科-心力衰竭-心衰

心力衰竭（heartfailure,HF）是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受損和體液潴留。1第一頁(yè)，共22頁(yè)。心力衰竭的類(lèi)型一、按心衰的部位左心衰以肺循環(huán)淤血為特征右心衰以體循環(huán)淤血為表現(xiàn)全心衰二、按病程急性心衰慢性心衰三、按心衰特點(diǎn)收縮性心排血量下降舒張性充盈障礙2第二頁(yè)，共22頁(yè)。病因（Causes）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害（CHD、AMI）心肌炎和心肌?。―CM）心肌代謝障礙性疾病（糖尿病、甲狀腺）3第三頁(yè)，共22頁(yè)。二、心臟負(fù)荷過(guò)重1、壓力負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷（高血壓瓣膜狹窄）2、容量負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷（瓣膜關(guān)閉不全返流分流血容量增加）病因4第四頁(yè)，共22頁(yè)。感染：肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎心律失常：房顫血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多、靜脈液體輸入過(guò)多、過(guò)快過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)藥物治療不當(dāng)：停用利尿藥、降壓藥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病：AMI誘因5第五頁(yè)，共22頁(yè)。I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受根制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏；心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀；但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀I(lǐng)V級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，活動(dòng)后加重NYHY分級(jí)6第六頁(yè)，共22頁(yè)。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰竭：肺循環(huán)淤血、心排血量降低一、癥狀1、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭昏、心慌4、少尿及腎功能損害癥狀7第七頁(yè)，共22頁(yè)。二、體征1、肺部濕羅音2、心臟：心臟擴(kuò)大、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全所致的返流性雜音、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律8第八頁(yè)，共22頁(yè)。右心衰竭臨床表現(xiàn)一、癥狀1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難二、體征1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征9第九頁(yè)，共22頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查NT-proBNPcTnI心電圖cTnI升高，特別是同時(shí)伴有BNP升高，是心衰預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子10第十頁(yè)，共22頁(yè)。X線(xiàn)檢查心影形態(tài)及大小肺野：肺靜脈壓增高：肺門(mén)血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多肺間質(zhì)水腫：KerleyB線(xiàn)肺泡水腫：肺門(mén)呈蝴蝶狀，肺野可見(jiàn)大片融合影11第十一頁(yè)，共22頁(yè)。二、超聲心動(dòng)圖心腔大小收縮功能：射血分?jǐn)?shù)（EF）＞50%舒張功能：E/A>1.2三、放射性核素檢查四、心－肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)五、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查肺楔壓PCWP<12mmHg心臟指數(shù)CI>2.5L/(min.m2)12第十二頁(yè)，共22頁(yè)。鑒別診斷支氣管哮喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化13第十三頁(yè)，共22頁(yè)。測(cè)定BNP水平對(duì)二者鑒別有較大的參考價(jià)值14第十四頁(yè)，共22頁(yè)。治療一、一般治療1、生活方式管理（教育、體重、飲食）2、休息與活動(dòng)3、病因治療、消除誘因15第十五頁(yè)，共22頁(yè)。二、藥物治療

1、利尿劑2、RAAS抑制劑(ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑）3、β受體拮抗劑

4、正性肌力藥

5、擴(kuò)血管藥物

6、抗心衰藥物治療進(jìn)展（rhBNP等）16第十六頁(yè)，共22頁(yè)。三、非藥物治療

1、心臟再同步化治療，CRT2、左室輔助裝置，LVAD3、心臟移植

4、細(xì)胞代替治療17第十七頁(yè)，共22頁(yè)。舒張性心力衰竭的治療1、積極尋找并治療基礎(chǔ)病因2、降低肺靜脈壓3、β受體拮抗劑4、鈣通道阻滯劑5、ACEI/ARB6、維持竇律7、禁用正性肌力藥物18第十八頁(yè)，共22頁(yè)。急性肺水腫：突發(fā)呼吸困難、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沬樣痰、致缺氧時(shí)可有紫紺交感神經(jīng)興奮：面色蒼白、大汗、煩躁心源性休克：血壓持續(xù)下降濕羅音、哮鳴音、P2亢進(jìn)、蝶形肺門(mén)急性心力衰竭

19第十九頁(yè)，共22頁(yè)。治療一、基本處理：1、體位2、吸氧3、救治準(zhǔn)備：靜脈通道、導(dǎo)尿、監(jiān)護(hù)、血氧飽和度4、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg5、快速利尿：20-40mg呋塞米6、氨茶堿7、洋地黃類(lèi)藥物20第二十頁(yè)，共22頁(yè)。二、血管活性藥物1、血管擴(kuò)張