針灸針刺治療面癱的臨床應(yīng)用(醒腦開(kāi)竅)

針刺治療面癱（面神經(jīng)麻痹）卞金玲教授導(dǎo)師：石學(xué)敏

院士天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院目錄CONTENTS2201定義03臨床特點(diǎn)02診斷標(biāo)準(zhǔn)05鑒別診斷06治療方案04癥狀體征2定義中醫(yī)學(xué)定義：指以口角歪斜，眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種病證，屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”等病證。西醫(yī)學(xué)定義：莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。又稱貝爾面癱。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)時(shí)，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失、眼裂不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣、食物易滯留于病側(cè)齒頰間。根據(jù)損害部位不同又分為：①莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺(jué)障礙；②損害在鐙骨神經(jīng)處，可有舌前2/3味覺(jué)障礙；③損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹，聽(tīng)覺(jué)過(guò)；④損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有流淚，唾液減少。腦CT、MRI檢查正常；肌電圖可表現(xiàn)為異常。4診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生在腦橋或第VII顱神經(jīng)水平遠(yuǎn)端通路的病變可導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致同側(cè)面肌癱瘓。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因包括面部骨折、Ramsay-Hunt綜合征、糖尿病、結(jié)節(jié)病、萊姆病、中耳或乳突感染、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、慢性腦膜炎和橋小腦角或頸靜脈球腫瘤。任何累及第VII顱神經(jīng)核以上的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)-腦橋通路的病變都會(huì)導(dǎo)致中樞性面癱，導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)下面部癱瘓。卒中（最常見(jiàn)）、腫瘤和脫髓鞘疾病可導(dǎo)致中樞性面癱。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹通常是基于臨床表現(xiàn)，在排除其他可能的病因后做出的診斷，因此一般不需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。

5它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近。發(fā)病前可有吹風(fēng)、受涼史。部分患者有前驅(qū)癥狀，如患側(cè)耳周不適或疼痛。常在晨起發(fā)現(xiàn)面癱癥狀，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)生，個(gè)別為雙側(cè)發(fā)生。發(fā)病后進(jìn)展迅速，一般于數(shù)小時(shí)內(nèi)或1—3天內(nèi)達(dá)到面癱最重程度。臨床特點(diǎn)6面神經(jīng)麻痹臨床分類引起面神經(jīng)麻痹的病因有多種，臨床上分為中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹兩種。分輕、中、重度三型7癥狀和體征一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，鼓腮和吹口哨漏氣，眼瞼閉合不全，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。可伴有味覺(jué)喪失，唾液減少，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺(jué)減退，外耳道或鼓膜皰疹。病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。8檢查神經(jīng)電生理

對(duì)面神經(jīng)病變預(yù)后的判斷有意義，包括興奮閾值測(cè)定、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅測(cè)定及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。影像學(xué)檢查

為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。9鑒別診斷

原發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹是周圍性面癱的一種。有很多疾病均可以周圍性面癱為其特有的癥狀，因此，接受周圍性面癱患者治療，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷。101.感染性疾病

面神經(jīng)走行部位的感染性疾病均可引發(fā)面神經(jīng)損傷，出現(xiàn)面癱。比如：中耳炎、化膿性乳突炎、化膿性腮腺炎、內(nèi)側(cè)膝狀體帶狀皰疹等。這些疾病必須及時(shí)有效地控制原發(fā)病灶，同時(shí)接受針灸治療亦能收到理想的療效。鑒別診斷11鑒別診斷2.外傷性疾病

面頜手術(shù)、面及耳部的創(chuàng)傷亦可導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，出現(xiàn)面癱。要視其損傷程度，面神經(jīng)斷損的是無(wú)法治療了。面神經(jīng)不全損傷者可以接受治療，但療效與自身修復(fù)能力和損傷程度密切相關(guān)。12鑒別診斷3.占位性疾病

面神經(jīng)走行部位的占位性、腫瘤等疾病均可導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，出現(xiàn)面癱。該類疾病至今為止尚未得到針灸治療的可靠報(bào)道。因此，此類疾病應(yīng)早期辨別。避免延誤患者早期治療的機(jī)會(huì)。13鑒別診斷4.腦血管病

腦血管病可導(dǎo)致面神經(jīng)核性損傷，出現(xiàn)中樞性面癱。此類疾病早期腦血管病治療是關(guān)鍵，在腦血管病得到控制的狀態(tài)下，針灸治療周圍性面癱也是有效的。14鑒別診斷5.面神經(jīng)管無(wú)菌性炎癥

面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管腔，面神經(jīng)從中穿過(guò)，面神經(jīng)發(fā)生無(wú)菌性炎癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水腫導(dǎo)致面神經(jīng)管部位坎墩，出現(xiàn)面癱。該類疾病是針灸治療的最佳適應(yīng)癥。但是，該類疾病早期（1個(gè)月左右）有80%的患者可以自愈。病程較長(zhǎng)的患者就不存在自愈的可能了。15治療方案西醫(yī)治療

經(jīng)筋刺法刺絡(luò)療法經(jīng)穴刺法隔姜灸

配合口服中藥治療功能鍛煉16原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。保守治療：對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹，可用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。尤其急性期伴有耳后疼痛癥狀者，建議使用糖皮質(zhì)激素治療手術(shù)治療：在保守治療3個(gè)月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測(cè)定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無(wú)反應(yīng)即無(wú)電位活動(dòng)者，西醫(yī)建議采用外科手術(shù)治療。西醫(yī)治療17中醫(yī)治療石學(xué)敏院士認(rèn)為：面癱系屬經(jīng)筋發(fā)病。或因勞汗當(dāng)風(fēng),或因貪涼喜冷，嗜臥風(fēng)口，或因腠理開(kāi)泄，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪趁虛直中面部經(jīng)筋，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失利，縱緩不收。所以三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋受阻，是該病的關(guān)鍵。《靈樞·經(jīng)筋》記載著手足三陽(yáng)之筋均上行于面,額為太陽(yáng)所系；目下屬陽(yáng)明所主；耳前、耳后系少陽(yáng)所過(guò)。采用面部經(jīng)筋的透刺、排刺法，旨在疏調(diào)三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋。18中醫(yī)治療刺絡(luò)法源于《靈樞·官針》經(jīng)云：“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也，……始刺淺之，以逐邪氣，而來(lái)血?dú)狻?，刺絡(luò)法即為絡(luò)刺，刺小絡(luò)之血脈，令血出邪盡，血?dú)鈴?fù)行。配以拔罐，主要是以此控制出血量，使之達(dá)到血出邪盡，血?dú)鈴?fù)行的治療目的。三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋均上行于面,多結(jié)于頄（即顴部）、頷（即下頜）、頰等處。取頰、顴、額等處為刺絡(luò)法的重點(diǎn)部位,配合經(jīng)筋透刺、排刺法以疏導(dǎo)結(jié)聚，疏理經(jīng)筋,散風(fēng)祛邪。19經(jīng)筋刺法1.經(jīng)筋刺法

額?。宏?yáng)白四透

眼輪匝?。航z竹空透魚腰、攢竹透魚腰、瞳子髎透四白、四白透睛明

頰肌：太陽(yáng)三透（太陽(yáng)透地倉(cāng)、太陽(yáng)透迎香、太陽(yáng)透頰車）、地倉(cāng)透頰車、頰車透地倉(cāng)咀嚼?。旱貍}(cāng)至頰車排刺，雀啄手法

其他：巨髎、顴髎、下關(guān)、瞳子髎透四白等20陽(yáng)白四透陽(yáng)白穴部位分別向頭維、上星、攢竹、絲竹空方向透刺，進(jìn)針0.8~1寸，施捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）30秒；留針30分鐘。21絲竹空透魚腰、攢竹透魚腰絲竹空穴部位進(jìn)針透向魚腰、攢竹透魚腰，進(jìn)針0.8~1寸，施捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）30秒；留針30分鐘。22瞳子髎透四白、四白透睛明瞳子髎部位進(jìn)針透向四白、四白穴部位進(jìn)針透向睛明，進(jìn)針0.8~1寸，施捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）30秒；留針30分鐘。23太陽(yáng)三透太陽(yáng)穴部位分別向頰車、地倉(cāng)、迎香方向透刺，進(jìn)針1~2寸，施捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）30秒；留針30分鐘。24咀嚼肌排刺

咀嚼肌部位（自地倉(cāng)至頰車；自迎香至下關(guān)，）每間隔0.5~1寸針刺一針進(jìn)針0.3~0.5寸，施輕雀啄手法30秒；留針30分鐘。25

刺絡(luò)療法額?。宏?yáng)白穴處頰肌：下關(guān)、太陽(yáng)、顴髎穴處、四白

咀嚼?。旱貍}(cāng)、頰車穴處

其他：完骨穴處

每次選取兩到三個(gè)部位，常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺至皮下5~6點(diǎn)，加用閃火罐，負(fù)壓取血，每個(gè)部位出血3~5毫升為宜。26

經(jīng)穴刺法主穴：患側(cè)完骨、太陽(yáng)、巨髎、顴髎、人中、承漿、口禾髎、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)，以及對(duì)側(cè)合谷輔穴：四神聰、三陰交、神門，以安神定志（萬(wàn)病不離神，凡刺之法必先本于神）27隔姜灸取患側(cè)的頰車、地倉(cāng)迎香等穴位，如有露睛流淚加陽(yáng)白穴、耳后、耳下及面部疼痛加翳風(fēng)穴。放上一塊約2-3mm厚的老姜片，上面以針刺孔，然后點(diǎn)燃艾柱，在老姜片上溫灸，溫度以患者感覺(jué)溫?zé)釣槎?，輪流溫灸各個(gè)穴位，每次2柱，每日1次。28

隔姜灸：艾與姜相互作用，二者相配具溫通經(jīng)絡(luò)，消積破結(jié)及祛風(fēng)散寒作用，可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀。經(jīng)筋透刺、排刺法配合刺絡(luò)加艾灸治療原發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹是建立在石學(xué)敏院士多年臨床經(jīng)驗(yàn)及豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)上的，多法并用治療周圍性面神經(jīng)麻痹可獲得較好的療效。29

配合口服中藥治療中藥以“牽正散”為主，辨證論治加減牽正散組成：白附子、白僵蠶、全蝎功用：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙30

功能鍛煉所有運(yùn)動(dòng)功能障礙（癱瘓）除針刺治療外，均需要配合功能鍛煉。面癱也不例外，在針刺治療主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該積極配合癱瘓肌群的功能鍛煉。原發(fā)性周圍性面神經(jīng)炎在治療過(guò)程中適時(shí)配合癱瘓肌群的功能鍛煉，是非常關(guān)鍵的重要環(huán)節(jié)。31

功能鍛煉枕額肌額腹患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕的按摩。按摩時(shí)可以輕輕的從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。眼輪匝肌囑患者閉目，用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。32

功能鍛煉提上唇肌在患者的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。顴肌沿肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。鼓腮訓(xùn)練

鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。33物理治療急性期可以在耳后莖乳突孔附近進(jìn)行熱敷、紅外線照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀。34面癱有輕、中、重度三型，對(duì)于輕癥一般28天即可恢復(fù)，中重度則需要3