糖尿病患者的圍手術(shù)期處理

關(guān)于糖尿病患者的圍手術(shù)期處理DM診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L2HPG≥11.1mmol/L第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天控制血糖的意義骨科手術(shù)多需放人工置入物DM患者抗感染能力及組織愈合能力差感染后果嚴(yán)重，多需二次手術(shù)取出置入物第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天問題血糖控制在什么水平，可以進(jìn)行手術(shù)如何更準(zhǔn)確的檢測血糖怎樣應(yīng)用胰島素調(diào)整血糖第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)血糖調(diào)整RI用量空腹血糖≤15.0mmol/L)早、午、晚分別給予胰島素6、4、8U起空腹血糖>15.0mmol/L,

胰島素給予8、10、12U,餐前30min皮下注射。監(jiān)測3餐后2h血糖,隨時以2～4U劑量上下調(diào)整3餐前胰島素用量第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒如果血糖≥

17mmol/L,且有酮癥酸中毒用Watts法控制血糖,即將RI50u加入生理鹽水500ml,滴速0.5-5uRI/h,控制血糖至理想程度后再按上述方法監(jiān)控血搪,血糖控制平穩(wěn)后手術(shù)第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)尿糖調(diào)整RI用量

尿糖(-～+)者不用RI

尿糖(++)者用4uRI

尿糖(+++)者用8uRI

尿糖(++++)者用16uRI第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天葡萄糖濃度監(jiān)測血漿葡萄糖濃度是最可靠的尿糖的測定（四段法），根據(jù)尿糖結(jié)果調(diào)整胰島素，患者容易接受。但應(yīng)注意有些患者已有腎損害，腎糖閾可能較高，所以尿糖可靠性稍差。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天尿糖監(jiān)測全天分4次皮下注射,每次劑量根據(jù)上次尿糖結(jié)果增減尿糖(-),劑量減半或停用一次,同時注意有無低血糖

尿糖(+),維持原劑量尿糖(++),原劑量加4uRI尿糖(+++),加用8uRI第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天骨科手術(shù)分類Ⅰ類：人工關(guān)節(jié)置換術(shù),脊柱植骨、內(nèi)固定融合術(shù),人工植入物構(gòu)造復(fù)雜的骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類：關(guān)節(jié)鏡手術(shù),無內(nèi)植入物的脊柱手術(shù);內(nèi)固定物構(gòu)造簡單的骨折內(nèi)固定術(shù),外固定架手術(shù),普通鋼板螺釘固定手術(shù)Ⅲ類：內(nèi)固定物取出手術(shù),軟組織手術(shù),截肢(指、趾)手術(shù),感染病灶清灶術(shù)第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天血糖水平Ⅰ類手術(shù),空腹血糖低于8.9mmol/L;Ⅱ類手術(shù),空腹血糖低于10.0mmol/L;Ⅲ類手術(shù),空腹血糖低于12.2mmol/L;第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前處理停用口服降糖藥物，改用正規(guī)胰島素治療術(shù)晨禁食,停止皮下注射RI,給予輸液補(bǔ)充能量,葡萄糖量約200～250g,將RI加入液體中,糖和RI的比一般是4∶1第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中處理建立兩條靜脈通道，一條供必要時輸胰島素；一條輸其他液體。每一小時測試血糖濃度,控制血糖在6.1～10.0mmol/L之間。術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理繼續(xù)應(yīng)用胰島素，方法同前需要輸含糖液體時，必須加入胰島素，比例為3～4g糖:1U，血糖＜10.0mmol/L及時監(jiān)測血糖，避免并發(fā)癥應(yīng)用抗生素第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天麻醉的影響局麻或硬膜外麻醉對糖尿病病人的應(yīng)激反應(yīng)較小全麻引起的應(yīng)激反應(yīng)較大,刺激血糖的上升,同時不利于有無低血糖性休克的觀察，老年人呼吸系統(tǒng)的貯備功能明顯下降,術(shù)后易并發(fā)呼吸衰竭，因此應(yīng)避免使用全麻。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)的影響避免急診手術(shù)患者耐受性，DM患者多已經(jīng)又多器官損害，能耐受第一次手術(shù)則不一定耐受二次手術(shù)術(shù)中避免大范圍的軟組織、骨膜剝離