腹部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)

關(guān)于腹部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)主要內(nèi)容MainContentTheinfracoliccompartment

結(jié)腸下區(qū)Theretroperitonealspace

腹膜后隙第2頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一、結(jié)腸下區(qū)

InfracolicCompartment

概述空腸jejunum回腸ileum盲腸cecum闌尾vermiformappendix結(jié)腸colon第3頁,共84頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸及其的血管、淋巴和神經(jīng)等。Appendix第4頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（一）空腸與回腸

JejunumandIleum

位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)腸系膜mesentery血管bloodvessels淋巴lymph神經(jīng)nerves

第5頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）空腸占空回腸全長的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。

（2）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。1.位置第6頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

空腸回腸（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡。（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。2.形態(tài)結(jié)構(gòu)第7頁,共84頁，2024年2月25日，星期天小腸的X線像（前后位）jejunumileum第8頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（3）空腸血管弓級(jí)數(shù)為1～2級(jí)；（4）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3～4級(jí)。第9頁,共84頁，2024年2月25日，星期天空、回腸的區(qū)別第10頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2.腸系膜Mesentery第11頁,共84頁，2024年2月25日，星期天腸系膜竇

mesentericsinus左腸系膜竇

Leftmesentericsinus右腸系膜竇Rightmesentericsinus腸系膜根

radixofmesentery第12頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3.空

、回腸的動(dòng)脈和靜脈第13頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Antimesentericborder對(duì)系膜緣Mesentericborder系膜緣Mesenterictriangle第14頁,共84頁，2024年2月25日，星期天空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。第15頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4.空、回腸的淋巴第16頁,共84頁，2024年2月25日，星期天5.空

、回腸的神經(jīng)第17頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（二）盲腸Cecum位置毗鄰形態(tài)結(jié)構(gòu)第18頁,共84頁，2024年2月25日，星期天盲腸的位置

、毗鄰和動(dòng)脈第19頁,共84頁，2024年2月25日，星期天盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)

網(wǎng)膜帶獨(dú)立帶結(jié)腸帶系膜帶第20頁,共84頁，2024年2月25日，星期天盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)

回盲瓣回盲口闌尾開口第21頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（三）闌尾appendix位置體表投影形態(tài)結(jié)構(gòu)血管國人闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)第22頁,共84頁，2024年2月25日，星期天闌尾的位置

、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管第23頁,共84頁，2024年2月25日，星期天闌尾根部的體表投影：McBurney’spointisapointatthelateralthirdofthelinejoiningumbilicusandrightanteriorsuperioriliacspines（在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）,indicatingthebaseofthedescendingappendix。臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義(問號(hào)上的一點(diǎn))。內(nèi)1/3段中1/3段外1/3段第24頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

Lanz’spointisapointattherightthirdofthelinejoiningtheanteriorsuperioriliacspines,indicatingthetipofthedescendingappendix.McBurney’spoint左1/3段中1/3段右1/3段第25頁,共84頁，2024年2月25日，星期天國人闌尾常見位置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）第26頁,共84頁，2024年2月25日，星期天闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)第27頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（四）結(jié)腸colon分部位置及毗鄰血管

第28頁,共84頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸的分部及形態(tài)特征第29頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Featuresofcolon結(jié)腸帶colicbands(mesocolicband,omentalband,freeband)結(jié)腸袋haustra腸脂垂epiploic第30頁,共84頁，2024年2月25日，星期天DivisionAscendingcolon

DescendingcolonRightcolicflexureleftcolicflexureTransversecolonSigmoidcolon第31頁,共84頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸的動(dòng)脈

第32頁,共84頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸的淋巴管和淋巴結(jié)第33頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（五）肝門靜脈

HepaticPortalVein

組成類型行徑毗鄰屬支收集范圍第34頁,共84頁，2024年2月25日，星期天肝門靜脈的組成第35頁,共84頁，2024年2月25日，星期天肝門靜脈的行徑和毗鄰第36頁,共84頁，2024年2月25日，星期天肝門靜脈的屬支和收集范圍Cysticvein第37頁,共84頁，2024年2月25日，星期天腸系膜下靜脈匯入部位的類型111222333Ⅰ型52.0%Ⅱ型13.3%Ⅲ型34.7%腸系膜上靜脈Superiormesentericvein2.脾靜脈Splenicvein3.腸系膜下靜脈Inferiormesentericvein第38頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑:

①食管靜脈叢；

②直腸靜脈叢；

③臍周靜脈網(wǎng)；

④椎靜脈叢。門-腔吻合的臨床意義：①正常情況下，門-腔間的吻合支細(xì)小、血流量少。②當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時(shí)，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門-腔吻合回流至腔靜脈。由于門-腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時(shí)，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。第39頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二、腹膜后隙

RetroperitonealSpace基本概念腎kidney輸尿管腹部abdominalpartofureters腎上腺suprarenalgland腹主動(dòng)脈abdominalaorta下腔靜脈inferiorvenacava腰交感干lumbarsympathetictrunk第40頁,共84頁，2024年2月25日，星期天腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。（一）基本概念第41頁,共84頁，2024年2月25日，星期天腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。第42頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（二）腎Kidney位置與毗鄰

position&relations腎門、腎竇和腎蒂

renalhilum,renalsinusandrenalpedicle腎血管與腎段

bloodvesselsofkidneyandrenalsegment腎被膜

coveringmembraneofkidney第43頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1A.位置:

腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。第44頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

或腎角腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renalregion

、脊肋角或腎角renalangle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。2.5cm7.5~8.5cm腎的體表投影第45頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1B.腎的毗鄰

relationsofkidneyTherightkidneyisrelatedtotherightlobeofliver,descendingpartofduodenum,andrightcolicflexure.Theleftkidneyisrelatedtothestomach,spleen,tailofpancreas,coilsofjejunumandleftcolicflexure.

Anteriorly第46頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Superiorly--thesuprarenalgland

Medially

--thepedicleofkidney,inferiorvenacava,abdominalaorta

第47頁,共84頁，2024年2月25日，星期天PosteriorlyThecostodiaphragmaticrecess

The12thrib，psoasmajor,quadratuslumborum,transversusabdominis第48頁,共84頁，2024年2月25日，星期天PosteriorlyThediaphragmThelumbocostaltriangleThesubcostalvesselsTheiliohypogastricnerveTheilioinguinalnerveThegenitofemoralnerveThepsoasmajorThequadratuslumborumThetransversusabdominis

第49頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）腎門renalhilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。

2.腎的結(jié)構(gòu)（2）腎竇renalsinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minorrenalcalices、腎大盞majorrenalcalices、腎盂renalpelvis、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂renalpedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。

第50頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3A.腎的動(dòng)脈和靜脈第51頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Posteriorsegmentala.AnteriortrunkPosteriortrunkSuperiorsegmentala.Superioranteriorsegmentala.Inferioranteriorsegmentala.Inferiorsegmentala.Renala.3B.腎段動(dòng)脈與腎段右腎的前面觀右腎的后面觀第52頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4B.腎的淋巴第53頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4B.腎的神經(jīng)第54頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5.

腎被膜（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。（3）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。第55頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（三）輸尿管腹部abdominalpartofUreter

行程

course分部

division

生理性狹窄physiologicalstricture毗鄰relations體表投影

surfacerejection第56頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左、右輸尿管腹部的毗鄰﹡﹡ileumDuodenojejunalflexureTesticularvesselsDescendingpartofduodenum腸系膜根部rootofmesentery乙狀結(jié)腸系膜部rootofsigmoidmesocolon第57頁,共84頁，2024年2月25日，星期天輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。第58頁,共84頁，2024年2月25日，星期天輸尿管的動(dòng)脈第59頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（三）腎上腺suprarenalgland位置position形態(tài)shape毗鄰relation動(dòng)脈artery靜脈vein第60頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1．位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端屬腹膜外器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。2．形態(tài):左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。第61頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3.毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。第62頁,共84頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腎上腺橫斷層面第63頁,共84頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腎上腺橫斷層面(T12~L1椎間盤)第64頁,共84頁，2024年2月25日，星期天13.膽囊24.右腎30.右腎上腺5.尾狀葉23.下腔靜脈7.肝門靜脈9.肝固有動(dòng)脈17.左腎19.左腎上腺4.脾靜脈16.脾20.腹主動(dòng)脈第65頁,共84頁，2024年2月25日，星期天腎上腺的動(dòng)脈和靜脈第66頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（四）腹主動(dòng)脈abdominalaorta

Theceliactrunk(T12)Thesuperiormesenterica.(L1)Theinferiormesenterica.(L3)

Themiddlesuprarenala.Therenala.(L2)Thetesticular(ovarian)a.

Theinferiorphrenica.Thelumbara.Themediansacrala.Theunpairedvisceralbraches:Pairedvisceralbranches：Parietalbranches：第67頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（五）下腔靜脈InferiorVenaCava

Itsmaintributariesare

TheHepaticveinTherightsuprarenalveinTherenalveinTherighttesticular(ovarian)veinTheinferiorphrenicveinThelumbarvein第68頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（七）腰叢

lumbarplexus（六）腰交感干

lumbarsympathetictrunkFormation,locationTheiliohypogastricn.Theilioinguinaln.Thelateralfemoralcutaneousn.Thefemoraln.Thegenitofemoraln.Theobturatorn.Thelumbosacraltrunk第69頁,共84頁，2024年2月25日，星期天解剖與觀察

DissectionandObservation第70頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Traceandcleanthesuperiormesentericarteryanditsbranches.Traceandcleanthesuperiormesentericveinanditstributaries.第71頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Traceandcleantheinferiorpancreatico-duodenalaa.第72頁,共84頁，2024年2月25日，星期天解剖闌尾動(dòng)脈第73頁,共84頁，2024年2月25日，星期天觀察回盲口/瓣、闌尾口第74頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Traceandcleantheinferiormesentericarteryanditsbranches.Traceandcleantheinferiormesentericveinanditstributaries.第75頁,共84頁，2024年2月25日，星期天TraceandCleanthehepaticportalveinanditstributaries.第76頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Removetheretroperitoneal(pararenal)fatonbothsidesofthevertebralcolumnbetweentheleveloftheT12toL3vertebratoexposethe