肺隱球菌病診斷

關(guān)于肺隱球菌病診斷概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機會性感染發(fā)病率呈上升趨勢常易誤診第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門戶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見癥狀：咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急——無特異性頭痛——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45％的患者影像學(xué)異常但無癥狀第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷方法血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液）——對HIV感染者有意義病原學(xué)和組織學(xué)檢查——確診腰穿——排除隱球菌腦膜炎

第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CT檢查技術(shù)常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增強掃描第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病理類型孤立性肉芽腫型免疫力正常

粟粒性肉芽腫型免疫力低下肺炎型

第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)免疫正常者——肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實變少見免疫低下者——結(jié)節(jié)、實變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)或腫塊

浸潤實變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無咳嗽咳痰，無發(fā)熱盜汗，無胸痛氣促第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生，并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見真菌孢子，另見小灶性膿腫，符合肺部隱球菌病第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(+)查腦脊液提示“隱球菌腦炎”

第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實變型

小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天

入院胸部CT（07.08.02）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復(fù)查（07.09.11）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：新生隱球菌第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天07.08.02PJP第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天07.08.02PJP第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天07.09.11PJP合并隱球菌感染第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天07.09.11PJP合并隱球菌感染第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球菌第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)或腫塊浸潤實變型小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型

第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天其他相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天

抗HIV確診試驗（+）

肺穿病理報告：隱球菌肺炎第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天其他相關(guān)征象：少量胸腔積液病例4第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天其他相關(guān)征象：少量胸腔積液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔積液第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié)第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷孤立結(jié)節(jié)、團塊影VS

周圍型肺癌肺隱球菌——多無明顯強化，邊緣可見“暈征”肺癌——分葉、毛刺、棘狀突起、增強后強化等

第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié)VS

多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤肺隱球菌——病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉(zhuǎn)移瘤——結(jié)節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷斑片狀影VS

肺炎肺隱球菌——肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對較輕，實變分散肺炎——多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改變一致

第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷混合型VS

肺結(jié)核肺隱球菌——以結(jié)節(jié)、腫塊為主

肺結(jié)核——斑片、斑點、條索為主，多位于兩上肺及下葉背段，同時可伴有支氣管播散第41頁,共