脊髓損傷患者的膀胱功能訓練

關于脊髓損傷患者的膀胱功能訓練

關鍵詞

脊髓損傷神經原性膀胱泌尿系統(tǒng)感染膀胱功能康復訓練穴位按摩針刺第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)

是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及植物神經功能）的障礙。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天神經原性膀胱

控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經原性膀胱第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

SCI病人早期的排尿障礙表現為尿的潴留或失禁等癥狀，是極容易造成的因素，而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系統(tǒng)感染第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天采取一系列的，解決膀胱功能失調問題，是預防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關鍵；同時，配合相應護理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.

康復護理技術第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

的表現——排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）；會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強；膀胱的感覺有明顯減退或增喪失；有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻……神經原性膀胱第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經性膀胱的主要臨床表現。根據損傷后的部位和程度不同，神經性膀胱的類型也不一樣，可分為——和。

完全性不完全性第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

完全性上運動神經元膀胱相當于反射性膀胱，完全性和不完全性下運動神經元膀胱相當于自律性膀胱。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

因此對患者只要確定其病變部位，結合臨床表現，就可以得出結論而不會有誤，并可以作為治療依據。第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

通過詢問和觀察了解患者現有的排尿功能情況，是否有尿失禁或潴留。并應做常規(guī)尿液分析，如條件允許可做膀胱內壓測定，膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。膀胱功能評價：第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

在除外嚴重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進行膀胱功能訓練.第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

SCI患者神經性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質量。

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SCI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由、和三個階段組成，最終經訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要的地位。

留置導尿一次導尿建立反射性膀胱第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天A、留置導尿

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留置尿管于次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。

第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天B、膀胱充盈訓練

第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

氣囊尿管密閉式留置導尿，夾閉尿管，每3～4小時放尿1次。囑患者每天飲水量不少于800ml。晚8點后不需再飲水。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

定時飲水，限制入量，每小時飲水一次，每次不超過125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內擴張，是有損害的。

第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

常規(guī)護理留置尿管。一般術后40～100天的要訓練1～2周，傷后半年以上要訓練2～4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天C、一次導尿第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

3周后拔除尿管，使患者相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手法訓練第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

即在膀胱充盈，膀胱底達臍上二指時，即可進行手法按摩排尿。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

操作者用單手由外向內按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱.第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓一次，力求排盡。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會陰部；對痙攣性癱瘓患者，按摩時間約15min，手法要輕.第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

擠壓排尿量不少于每次留置導尿量的3/4。自主排尿后測殘尿量50～100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復訓練。

第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天D、建立反射性膀胱第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

SCI患者在行膀胱功能康復時應在兩側下腹部尋找扳機點，或刺激大腿內側、會陰部、龜頭、肛門塞入開塞露引發(fā)排便動作，或在病情允許時坐便桶排便。

第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

利用皮膚—膀胱的反射作用，刺激患者大腿內側，陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位以建立反射性膀胱。

第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天穴位按摩針刺第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸、按摩等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可使用中藥內服、外用。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

以穴位按壓針刺誘導膀胱排尿是根據中醫(yī)經絡學原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，因經脈受損致膀胱氣機不化，而致排尿困難甚則小便不通

。

第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天辨證取穴：膀胱俞、中極、關元；三陰交、血海；太沖、支溝、陽陵泉；百會、足三里；；腎俞、太溪

第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

“天樞”穴是足陽明胃經走行在下腹部的穴位，具有通經絡和氣血、調暢中、下焦氣機，使膀胱氣化功能得已恢復之功。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

“中極”屬任脈，走行在下腹部，是膀胱的目穴，有調理膀胱、輸通

水道的功能。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天神經性膀胱的功能康復訓練的目標第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天①

不用導尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天結束語第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

膀胱功能訓練是解決SCI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，