腫瘤放射治療及皮膚護(hù)理

關(guān)于腫瘤放射治療及皮膚護(hù)理放射治療概述一、放射治療的定義

放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放射治療的基本步驟體模階段

確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、重要器官的關(guān)系。計劃階段

具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死計量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計劃。計劃確認(rèn)

設(shè)計好的計劃放到模擬機(jī)上進(jìn)行核對。計劃執(zhí)行

包括治療機(jī)、物理、幾何參數(shù)的設(shè)定、治療擺位和體位的固定。技術(shù)員是治療計劃的主要執(zhí)行者。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（一）早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。

Ⅲ度：放射性潰瘍。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜炎對患者造成的影響口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.造血系統(tǒng)放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天頭頸部放射反應(yīng)腮腺急性反應(yīng)腮腺局部急性充血、水腫阻塞腮腺導(dǎo)管，涎液淤積腮腺區(qū)腫脹、疼痛張口受限、局部壓痛第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天頭頸部放射反應(yīng)外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎：耳道粘膜濕性反應(yīng)，中耳積液鼻腔粘膜反應(yīng)：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位時交替性鼻塞，重者立位時也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息與睡眠后遺癥：放射性中耳炎、放射性齲齒、放射性面頸部皮下水腫、頭頸部軟組織纖維化、張口困難、放射性顱神經(jīng)損傷、放射性腦脊髓病第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（三）晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1.肺肺照射20Gy即可產(chǎn)生永久性損害，因此肺癌放療時，肺的放射纖維化時不可以避免的。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積、部位、心肺功能有關(guān)。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)2.脊髓和腦放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血、水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)高壓。在放療后數(shù)月到數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死。治療主要采用大量皮質(zhì)激素、脫水劑、VC、VB能量合劑。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)3、放射性肝炎：肝大、腹水、黃疸、肝衰4、放射性腎炎：蛋白尿、高血壓、貧血5、放射性膀胱炎：腹痛、尿頻、尿急、感染6、放射性直腸炎：大便次數(shù)增加、里急后重、腹瀉第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、放射治療患者的護(hù)理放療前1.心理護(hù)理2.了解并調(diào)整患者的身體及營養(yǎng)狀況3.口腔護(hù)理4.傷口護(hù)理第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療期間的不適疲勞：放療期間，人體耗費(fèi)大量能量來進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細(xì)胞的影響都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進(jìn)行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會更感疲勞。

放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果感到疲勞，那么就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息?？烧埱蠹胰恕⑴笥褞妥黾覄?wù)事、購物、照顧小孩或開車。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療期間的不適皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應(yīng)小心對待自己的皮膚第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療期間的不適

情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療的部位有關(guān)，例如對頭部進(jìn)行放療后所引起的脫發(fā)。

值得慶幸的是，大多數(shù)的副作用都會及時消除。同時，我們還有辦法來減輕副作用所帶來的不適。如果病人的反應(yīng)特別嚴(yán)重，醫(yī)生會中斷治療或改變治療方法。通常來講都不愿意中斷放療療程，因為這會降低治療效果。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

放療期間的護(hù)理

照射野皮膚的護(hù)理

-照射前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對于預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用。-選用全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸?。唤玫饩?、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)皮膚禁作注射點；禁貼膠布-防止日光直射，局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用物撕剝-多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療期間的護(hù)理

營養(yǎng)和飲食護(hù)理放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物保持口腔清潔，反應(yīng)明顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服口腔粘膜疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)和飲食護(hù)理飲食調(diào)養(yǎng)：放療在殺傷癌細(xì)胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白（如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療期間的護(hù)理

頭頸部放療前潔齒，拔除齲齒注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞可用麻黃素耳部勿進(jìn)臟水臟物，避免外來感染，適當(dāng)使用抗生素滴耳劑張口練習(xí)第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療期間的護(hù)理

其它密切觀察、定期檢查血象變化，白細(xì)胞過低者可使用細(xì)胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹(jǐn)防感染腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。進(jìn)放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。注意觀察患者情況，如有全身或局部反應(yīng)宜及時處理，并報告醫(yī)師。第22頁,共