2024年度急性肺栓塞的應(yīng)急程序和流程

急性肺栓塞的應(yīng)急程序和流程12024/3/24目錄CONTENTS急性肺栓塞概述應(yīng)急程序啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)初步處理措施院內(nèi)救治流程并發(fā)癥預(yù)防與處理總結(jié)回顧與展望未來22024/3/2401急性肺栓塞概述32024/3/24急性肺栓塞是指由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。定義主要包括血栓、脂肪栓、空氣栓、羊水栓等，其中血栓是最常見的栓子來源。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因42024/3/24臨床表現(xiàn)危害臨床表現(xiàn)及危害急性肺栓塞是一種嚴(yán)重的疾病，具有高死亡率和高致殘率。若不及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致患者死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥。急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、暈厥甚至猝死。52024/3/24診斷方法急性肺栓塞的診斷需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。常用的檢查手段包括心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，可按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)62024/3/24存在相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；排除其他可能引起類似表現(xiàn)的疾病。注意：以上內(nèi)容僅供參考，不能作為醫(yī)學(xué)診斷、治療依據(jù)或指導(dǎo)建議。請(qǐng)您隨時(shí)關(guān)注身體狀況，切勿盲目用藥或治療，如遇病情變化或感覺任何不適，建議您及時(shí)向?qū)I(yè)人士求助，可線上咨詢醫(yī)生，或者去線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)72024/3/2402應(yīng)急程序啟動(dòng)82024/3/24觀察患者癥狀詢問病史體格檢查識(shí)別疑似病例急性肺栓塞患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血等典型癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)這些癥狀保持高度警惕。了解患者是否有心臟病、靜脈血栓等病史，這些疾病可能增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。檢查患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，急性肺栓塞患者可能出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓下降等異常表現(xiàn)。92024/3/24一旦懷疑患者可能患有急性肺栓塞，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。通知主治醫(yī)生通知相關(guān)部門記錄患者病情同時(shí)通知醫(yī)院內(nèi)的急診科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)部門，做好協(xié)同救治準(zhǔn)備。詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、病史等信息，為后續(xù)診斷和治療提供依據(jù)。030201通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及相關(guān)部門102024/3/24開放靜脈通道立即為患者建立靜脈通道，以便迅速給予藥物治療。心電監(jiān)護(hù)連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等生命體征。氧氣吸入給予患者高流量氧氣吸入，以改善缺氧癥狀?？鼓委煾鶕?jù)患者病情，及時(shí)給予抗凝藥物，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。溶栓治療對(duì)于高?；颊?，可考慮給予溶栓藥物，以加速血栓溶解。準(zhǔn)備進(jìn)一步檢查安排患者進(jìn)行肺部CT、心臟超聲等相關(guān)檢查，以明確診斷并制定后續(xù)治療方案。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案112024/3/2403現(xiàn)場(chǎng)初步處理措施122024/3/24立即將患者置于安靜、通風(fēng)良好的環(huán)境中。清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物或異物，保持呼吸道通暢。對(duì)于呼吸困難的患者，可給予吸氧治療。保持呼吸道通暢132024/3/24密切觀察患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，以及皮膚顏色、溫度和濕度等變化。記錄患者的癥狀和體征，為后續(xù)治療提供依據(jù)。立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓等生命體征。心電監(jiān)護(hù)與生命體征觀察142024/3/2401020304對(duì)于疑似急性肺栓塞的患者，應(yīng)立即給予抗凝治療，如使用肝素等抗凝藥物。根據(jù)患者的具體情況，可給予溶栓治療，如使用尿激酶等溶栓藥物。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可考慮機(jī)械通氣輔助治療，以維持呼吸功能。在給予初步治療措施的同時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受進(jìn)一步診斷和治療。給予初步治療措施152024/3/2404院內(nèi)救治流程162024/3/24患者到達(dá)醫(yī)院后，由急診科醫(yī)生接診，詢問病史、癥狀，并進(jìn)行初步體格檢查。根據(jù)患者的癥狀、體征及初步檢查結(jié)果，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。對(duì)于疑似急性肺栓塞的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急程序。接診與評(píng)估病情病情評(píng)估接診172024/3/2401020304心電圖動(dòng)脈血?dú)夥治鯠-二聚體超聲心動(dòng)圖完善相關(guān)檢查項(xiàng)目急性肺栓塞患者心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、SⅠQⅢTⅢ等特征性改變。心電圖檢查可輔助診斷。常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大。對(duì)于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估有幫助。可發(fā)現(xiàn)右心系統(tǒng)（右心房、右心室）擴(kuò)大，室間隔左移，左心室呈“D”字形等改變。同時(shí)可觀察肺動(dòng)脈主干及其分支內(nèi)是否存在血栓。急性肺栓塞時(shí)D-二聚體水平升高，若其含量正常，可基本排除急性肺栓塞。182024/3/24一般治療呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療制定治療方案并執(zhí)行對(duì)于有低氧血癥的患者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí)，可使用經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣等治療。對(duì)于出現(xiàn)右心功能不全，且血壓下降的患者，可使用多巴酚丁胺或多巴胺等血管活性藥物治療。對(duì)高度疑似或確診急性肺栓塞的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾淖兓??；颊邞?yīng)臥床休息，保持排便通暢，避免用力，以免深靜脈血栓脫落。通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等。溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血，因此需嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥?？捎行У胤乐寡ㄔ傩纬珊蛷?fù)發(fā)，為機(jī)體發(fā)揮自身的纖溶機(jī)制溶解血栓創(chuàng)造條件。常用的抗凝藥物有華法林、普通肝素、低分子肝素等。192024/3/2405并發(fā)癥預(yù)防與處理202024/3/24由于肺栓塞導(dǎo)致肺部血流減少，氧氣供應(yīng)不足，可能引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命。呼吸衰竭肺栓塞可引起肺動(dòng)脈壓力升高，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭，影響患者心功能。肺動(dòng)脈高壓肺栓塞后肺部血流減少，降低了肺部的防御能力，容易引發(fā)肺部感染，加重患者病情。肺部感染常見并發(fā)癥類型及危害212024/3/24

預(yù)防措施建議積極治療原發(fā)病對(duì)于存在血液高凝狀態(tài)、靜脈血液瘀滯等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物、溶栓藥物等，預(yù)防血栓形成和肺栓塞的發(fā)生。改善生活方式保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有助于降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。222024/3/2401020304急救處理溶栓治療抗凝治療手術(shù)治療處理方法指導(dǎo)對(duì)于急性肺栓塞患者，應(yīng)立即給予急救處理，包括吸氧、止痛、抗休克等治療，以穩(wěn)定患者生命體征。對(duì)于符合溶栓治療指征的患者，可給予溶栓藥物治療，以溶解血栓、恢復(fù)肺部血流。對(duì)于所有肺栓塞患者，均應(yīng)給予抗凝治療，以防止血栓再次形成和肺栓塞的復(fù)發(fā)。對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如肺動(dòng)脈造影及血栓切除術(shù)等。232024/3/2406總結(jié)回顧與展望未來242024/3/24本次應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)迅速，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在接到通知后短時(shí)間內(nèi)集結(jié)完畢，為后續(xù)救治工作爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。響應(yīng)速度通過及時(shí)有效的溶栓、抗凝治療，大部分患者的病情得到了有效控制，降低了死亡率。救治效果參與救治的醫(yī)護(hù)人員之間協(xié)作緊密，各部門之間的溝通順暢，確保了救治工作的順利進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)協(xié)作本次應(yīng)急程序執(zhí)行效果評(píng)價(jià)252024/3/24強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性肺栓塞相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平和救治能力。重視早期診斷急性肺栓塞的早期癥狀不典型，容易被忽視。因此，對(duì)于疑似患者，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。完善應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善急性肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案，明確各部門的職責(zé)和協(xié)作方式，以便在類似事件發(fā)生時(shí)能夠迅速響應(yīng)。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分享262024/3/24通過引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備，提高急性肺栓塞的救治成功率和患