電除顫術(shù)操作流程課件

電除顫術(shù)操作流程楊亞非2014.11.10.電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint一、定義指在嚴(yán)重快速心律失常時（室顫），用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint二、目的：通過電除顫糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint三、適應(yīng)癥1、心室顫動、心室撲動。2、室性心動過速伴有血液動力學(xué)顯著改變并出現(xiàn)心力衰竭、休克等，房顫、房撲伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可首選。電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint室性心動過速電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint室性心動過速電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint室顫及室撲電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint四、操作流程（一）操作前1、評估：1）、患者的心律、神志、年齡、體重、除顫部位皮膚情況，去除金屬物品。2）、除顫儀的性能、蓄電池充電情況。3）、環(huán)境溫度、光線適宜、電源插座配套。2、準(zhǔn)備：1）、護(hù)士：衣帽整齊，動作敏捷、迅速、準(zhǔn)確。2）、物品：除顫儀，治療盤（導(dǎo)電膠一支或生理鹽水紗布，治療碗1個，紗布2塊、彎盤）、電源插座、心電監(jiān)護(hù)儀。3）、患者：臥于硬板床，（可模擬患者心電監(jiān)護(hù)在位，已建立靜脈通道）。電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint（二）操作中

1、一看：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，二喊：呼喊患者的姓名判斷意識，患者無識，看時間，立即呼叫醫(yī)師“Ｘ醫(yī)師，Ｘ床病人出現(xiàn)室顫”，同時立即給予CPR,呼救另一名護(hù)士推搶救車，三擺體位：去枕平臥，解開衣襟，暴露除顫部位。告知病情，請家屬離開。2、連接電源線，打開除顫儀開關(guān)，觀察心電監(jiān)護(hù)顯示，再次判斷除顫指征。3、選擇合適模式（同步或非同步），選擇電極板（成人直徑10－13cm，兒童4－5cm）。4、均勻涂導(dǎo)電膏于電極板表面。電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint5、選擇電擊能量：成人單向波360J，雙向波150J，兒童首次2J/kg,隨后用2-4J/kg,并充電。6、正確握持電極板，左手為：Sternum，paddle，右手為Apex，paddle，正確放置電極板，右手電極板在心尖部，上緣平左乳頭，電極板中心位于左腋前線，左手電極板置于胸骨右緣第二肋間，電極板緊貼皮膚加壓10-20kg。7、再次觀察心電示波確需除顫，大聲喊“你離開，我離開，大家都離開”，（提示操作者及其他人員，切記勿碰到病床或任何連接到病人身上的設(shè)備），環(huán)視四周，放電。

8、立即進(jìn)行5個循環(huán)CPR（口述）。觀察心電圖波形、判斷除顫結(jié)果，必要時重復(fù)上述步驟。電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint（三）操作后1、安置患者，清潔皮膚，觀察除顫部位皮膚情況。

2、繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)等搶救措施，監(jiān)測心率、心律，遵醫(yī)囑用藥。

3、與家屬及患者進(jìn)行必要的溝通

(1）、告知患者家屬患者病情危重程度，以配合搶救工作。(2）、根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者及家屬保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、恐懼等不良心理。

(3）、告知患者感覺任何不適，及時匯報醫(yī)護(hù)人員。4、整理用物，關(guān)閉電源，清潔電極板上的導(dǎo)電膠（清水擦拭干凈后晾干備用，注意保持干燥）。5、洗手，記錄患者病情、除顫時間、能量、次數(shù)、效果。

6、評價：

(1）、病人的心律失常及時發(fā)現(xiàn)并能有效控制。(2）、能量選擇正確。(3）、病人無皮膚灼傷等并發(fā)癥。電除顫術(shù)操作流程-Microsoft-PowerPoint五、注意事項1、除顫前確定患者除顫局部無潮濕，無敷料，皮膚與電極接觸緊密，減少胸壁阻抗，如佩帶起搏器時，電極板絕不可放其上，最少要隔10cm。

2、除顫前后必須以心電圖監(jiān)測為主，并加以前后對照。3、除顫放電時，術(shù)者禁忌帶濕操作，并確定操作者和周圍人員無直接或間接與患者接觸。4、注意不要碰撞機(jī)器，導(dǎo)線不要過度彎曲，禁忌電極板對空放電、兩片板面對面放電。

5、導(dǎo)電膠要涂滿電極板，尤其注意邊緣，以免灼傷皮膚。6