靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展課件

靜脈血栓栓塞癥防治進(jìn)展靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展近年來國際靜脈血栓栓塞癥領(lǐng)域迅猛發(fā)展?靜脈血栓栓塞癥(VTE)備受關(guān)注血栓領(lǐng)域?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)血栓領(lǐng)域相關(guān)雜志血栓領(lǐng)域相關(guān)專家?靜脈血栓栓塞防治研究不斷開展臨床研究不斷開展循證指南不斷更新VTE防治網(wǎng)絡(luò)體系初見端倪靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展靜脈血栓栓塞癥主要表現(xiàn)形式1、肺栓塞（PE)2、深靜脈血栓形成（DVT)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展VTE國際現(xiàn)狀美國VTE的發(fā)生例數(shù)>90萬/年，其中有29.64萬例死亡，23.60萬例PTE和37.64萬例癥狀DVT。歐盟6個(gè)主要國家VTE的發(fā)生例數(shù)>100萬/年，其中有37萬例死亡，29.59萬例PTE和46.57萬例癥狀DVT國內(nèi)流行病學(xué)研究資料顯示，腦卒中住院患者DVT發(fā)生率21.7%；靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展ICU患者DVT發(fā)生率15.12%；關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率20.6%-58.2%；股骨干骨折和髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率分別為30.6%和15.7%?，F(xiàn)今，全球VTE發(fā)生率居高不下，中國也高達(dá)300萬例/年，且存在高漏診率、高誤診率。靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展我國靜脈血栓防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)?觀念問題√認(rèn)識嚴(yán)重不足：醫(yī)務(wù)人員、公眾、政府、媒體?規(guī)范問題√臨床表現(xiàn)無特異性，易漏診和誤診√不同學(xué)科對PTE-DVT的診治水平差異較大靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展?預(yù)防問題√預(yù)防意識淡薄，人群預(yù)防率低，預(yù)防措施不足?----構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥規(guī)范防治體系迫在眉睫！靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展省內(nèi)已經(jīng)在全院建立血栓預(yù)防體系的醫(yī)院徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬二醫(yī)院南通醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院南京省人民醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院南京軍總醫(yī)院靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展2016年11月18日我院成立血栓小組1、制定《院內(nèi)靜脈血栓護(hù)理小組工作目標(biāo)》2、建立院內(nèi)靜脈防栓小組3、制定防栓小組各項(xiàng)規(guī)范4、召開動(dòng)員會(huì)進(jìn)行防栓知識培訓(xùn)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展?醫(yī)院內(nèi)VTE防治和管理體系建立√提高意識；普及知識定期培訓(xùn)√規(guī)范診治；會(huì)診與轉(zhuǎn)診加強(qiáng)管理√繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班質(zhì)量控制靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展不重視預(yù)防VTE的原因常將VTE作一般的術(shù)后反應(yīng)，認(rèn)為VTE發(fā)生率低而未加重視擔(dān)心用抗栓藥物引起出血等副作用；認(rèn)為預(yù)防性抗栓治療會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，卻很少考慮發(fā)生VTE所需較高的額外費(fèi)用；對VTE帶來的危害認(rèn)識不足；國內(nèi)普遍臨床醫(yī)生對VTE的重要性都有所了解，但是行動(dòng)太少靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展國際上有諸多學(xué)會(huì)關(guān)注VTE的防治?國際血栓與止血（ISTH）?美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）?歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）?美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA）?美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACP）?美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）、英國胸科學(xué)會(huì)（BTS）?涉及相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)：骨科、血管、婦產(chǎn)、腫瘤、血液、ICU等靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展

規(guī)范和發(fā)展：臨床診治與預(yù)防關(guān)鍵技術(shù)

?診斷關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范化：方案、推廣落實(shí)PTE相關(guān)診斷技術(shù)：CTPA,V/Q,PAA;UCGDVT相關(guān)診斷技術(shù)；深靜脈超聲檢查，核素，X線造影D-dimer規(guī)范化檢測技術(shù)易栓癥檢測體系靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展?治療關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范化抗凝：傳統(tǒng)抗凝藥物；新型抗凝藥物溶栓：新50mgrt-PA溶栓方案的應(yīng)用；中危PTE的溶栓指征?預(yù)防技術(shù)的規(guī)范與應(yīng)用藥物、機(jī)械、聯(lián)合靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展預(yù)防DVT措施有哪些？1、踝泵運(yùn)動(dòng)（重點(diǎn)講一下）2、彈力襪3、充氣壓力泵4、藥物治療5、靜脈保護(hù)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)）1、雙足同時(shí)完成10-20次/組，臥床期間24小時(shí)內(nèi)不少于15組平臥、膝部伸直最大限度伸直（跖屈3-5秒）最大限度背屈（背伸3-5秒）

靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)）以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展臨床研究對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用?高危因素與高危人群的篩查?適宜的診治技術(shù)與流程?標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療策略?特殊情況下的治療策略?治療相關(guān)不良并發(fā)癥的識別與處理靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治的具體實(shí)施醫(yī)院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)評估患者VTE預(yù)防的路徑及策略實(shí)行VTE藥物和物理預(yù)防的患者/家屬告知醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防措施的實(shí)施、檢測與評估?出血并發(fā)癥早期識別及處理VTE的臨床處理疑診與確診VTE患者的臨床管理策略靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展每一位住院患者都存在形成VTE的潛在危險(xiǎn)?靜脈血流瘀滯高齡>40years制動(dòng)腫瘤壓迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭癱瘓臥床Virchow三聯(lián)征

?血管內(nèi)皮損傷創(chuàng)傷手術(shù)DVT病史中心靜脈置管腫瘤放療或化療

?血液高凝狀態(tài)凝血激活雌激素應(yīng)用家族史腎病綜合征輸血易栓癥靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展對每一位住院患者同樣應(yīng)評估潛在出血危險(xiǎn)?患者因素：年齡≥75歲；凝血功能障礙?基礎(chǔ)疾病活動(dòng)性出血，既往顱內(nèi)出血史或其他大出血史未控制的高血壓（SBp>180mmHg或DBp>110mmHg）可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病糖尿病：惡性腫瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展合并用藥：抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等?介入操作：4h前或12h內(nèi)接受手術(shù)、腰穿或硬膜外脊椎麻醉靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展應(yīng)告知患者及家屬院內(nèi)VTE的潛在風(fēng)險(xiǎn)

簽署知情同意書

靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展應(yīng)根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度選擇預(yù)防措施低危小手術(shù)內(nèi)科患者能夠活動(dòng)普通預(yù)防（盡早活動(dòng)，避免脫水）出血風(fēng)險(xiǎn)中危高危外科手術(shù)伴有VTE危險(xiǎn)因素普外科，脊柱外科婦科，泌尿外科心、胸、血管外科內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他高危因素抗凝藥物預(yù)防有禁忌癥時(shí)物理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折大創(chuàng)傷脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治術(shù)藥物預(yù)防和機(jī)械物理預(yù)防物理預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓預(yù)防的主要目標(biāo)人群骨科大手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、長骨骨折手術(shù)等其他外科手術(shù)普外及腹盆腔：胃腸、泌尿、婦產(chǎn)、減肥、血管等心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、開顱手術(shù)、重大創(chuàng)傷等非外科手術(shù)患者內(nèi)科急性病住院、惡性腫瘤、長途旅行者、易栓癥靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展住院患者VTE的藥物與物理預(yù)防的具體措施藥物劑量與方案選擇低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班達(dá)比加群、利伐沙班、LDUH調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑、阿司匹林間歇充氣加壓（IPC）。有條件盡量每日應(yīng)用18小時(shí)以上，最少2個(gè)小時(shí)圍手術(shù)期使用抗血栓壓力帶GCS或聯(lián)合間歇充氣加壓IPC進(jìn)行防治靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展時(shí)機(jī)把握與療程問題內(nèi)科住院患者：7-10天或直至危險(xiǎn)因素去除外科患者：至少10-14天，盡量延長至術(shù)后35天靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展疑診VTE的臨床管理策略疑診DVT疑診PTE臨床低度或中度可疑血漿D-二聚體或下肢深靜脈超聲檢查臨床高度可疑直接進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查臨床低度或中度可疑D-二聚體（D-Dimer）正常值？胸片、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查臨床高度可疑者特異性檢查：CTPA、核素等靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展確診VTE的臨床管理策略低血壓休克判斷標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停

開放靜脈通路處理策略制動(dòng)心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入PTE規(guī)范診治程序針對不同的患者制定相應(yīng)的個(gè)體化防治措施

急性DVT、低危PTE和中危PTE請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入DVT和PTE規(guī)范診治程序急性高危｛

靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展全方位推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系的建設(shè)業(yè)務(wù)與管理措施并舉推動(dòng)VTE防治的雙臂減少醫(yī)療糾紛VTE是極具有價(jià)值的業(yè)務(wù)與管理領(lǐng)域VTE預(yù)防重于治療多科室合作靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展具體活動(dòng)計(jì)劃

時(shí)間課程設(shè)置內(nèi)容學(xué)時(shí)主講人2016年11月項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)防栓護(hù)理小組啟動(dòng)會(huì)靜脈血栓的預(yù)防與管理2黃世芳鹿丙榮賈靜2017年02月理論知識深靜脈血栓評分標(biāo)準(zhǔn)深靜脈血形成風(fēng)險(xiǎn)評估記錄表深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理規(guī)范2王雯4月操作演練踝泵運(yùn)動(dòng)流程、抗血栓壓力帶（襪子）操作流程防血栓氣壓泵操作流程低分子肝素皮下注射操作流程測量下肢周徑操作流程2吳培培曹倩5月考核閉卷考核（理論知識考核）技術(shù)操作考核（抗血栓壓力帶（襪子）操作流程、防血栓氣壓泵操作流程、低分子肝素皮下注射操作流程、測量下