肺部物理治療

肺部物理治療

重癥醫(yī)學(xué)科呂自民1精品PPT·值得借鑒第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。基本概念肺部物理治療是采用規(guī)范的護(hù)理程序，通過對(duì)胸肺情況評(píng)估、霧化吸入—叩背—振肺—咳嗽運(yùn)動(dòng)—體位引流、吸痰等物理措施來保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法。2精品PPT·值得借鑒第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。目的防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除。改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸功能。通過功能鍛煉，改善心肺貯備功能。3精品PPT·值得借鑒第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。方法氣道濕化體位與功能殘氣量的關(guān)系體位引流與肺部病變部位關(guān)系呼吸控制深呼吸運(yùn)動(dòng)叩背法搖振法咳痰運(yùn)動(dòng)無菌吸痰法4精品PPT·值得借鑒第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道濕化主動(dòng)濕化：主動(dòng)加溫濕化器、霧化、氣道滴注被動(dòng)濕化：人工鼻主動(dòng)+被動(dòng)濕化：交替5精品PPT·值得借鑒第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。主動(dòng)加溫濕化器6精品PPT·值得借鑒第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。人工鼻7精品PPT·值得借鑒第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。霧化8精品PPT·值得借鑒第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位與功能殘氣量的關(guān)系仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。9精品PPT·值得借鑒第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。仰臥位仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。10精品PPT·值得借鑒第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。半坐臥位半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。11精品PPT·值得借鑒第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。俯臥位俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。12精品PPT·值得借鑒第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位引流平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段13精品PPT·值得借鑒第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位引流右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。14精品PPT·值得借鑒第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位引流左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。15精品PPT·值得借鑒第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位引流膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。16精品PPT·值得借鑒第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位引流俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。17精品PPT·值得借鑒第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。呼吸控制縮唇呼吸法胸式呼吸法腹式呼吸法18精品PPT·值得借鑒第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。縮唇呼吸法提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。19精品PPT·值得借鑒第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸式呼吸法可以擴(kuò)大胸廓，擴(kuò)張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，保持3秒，然后緩慢呼氣?？膳浜宪|體動(dòng)作運(yùn)動(dòng)：舉手時(shí)吸氣，放手時(shí)呼氣提高呼吸效率。20精品PPT·值得借鑒第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml。21精品PPT·值得借鑒第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。深呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓的擴(kuò)張鍛煉，幫助肺底部擴(kuò)張，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（2-3秒）可促進(jìn)同步通氣并增加肺泡擴(kuò)張。預(yù)防發(fā)生通氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功。22精品PPT·值得借鑒第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。叩背法手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動(dòng)的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進(jìn)受壓部位分泌物的活動(dòng)，與體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是由下向上，由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部。23精品PPT·值得借鑒第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。手掌動(dòng)作

五指并攏，手掌背屈，掌心盡量凹陷形成空掌，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚際著落。24精品PPT·值得借鑒第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。搖振法1、人工搖振法：與體位引流共同應(yīng)用，搖振法較叩背法風(fēng)險(xiǎn)性小。操作者用雙手掌“握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。2、機(jī)械搖振法：利用振動(dòng)排痰儀振動(dòng)胸肺部，給予振動(dòng)功率15-30w，每側(cè)10分鐘。25精品PPT·值得借鑒第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)?？忍颠\(yùn)動(dòng)1、患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸氣以打開氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力，然后突然把聲門打開，肋間肌和腹肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速?zèng)_出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳嗽動(dòng)作導(dǎo)致的傷口疼痛。2、刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達(dá)到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰。26精品PPT·值得借鑒第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。PPT內(nèi)容概述肺部物理治療。精品PPT·值得借鑒。肺部物理治療是采用規(guī)范的護(hù)理程序，通過對(duì)胸肺情況評(píng)估、霧化吸入—叩背—振肺—咳嗽運(yùn)動(dòng)—體位引流、吸痰等物理措施來保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法。防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除。通過功能鍛煉，改善心肺貯備功能。主動(dòng)濕化：主動(dòng)加溫濕化器、霧化、氣道滴注。半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段。右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。預(yù)防發(fā)生通氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。無菌吸痰1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2、吸痰前準(zhǔn)備3、無菌吸痰28精品PPT·值得借鑒第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸肺物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn)1、分泌物減少＜25ml/d。2、病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。3、胸片改善，肺X線片清晰。4、呼吸機(jī)模式/呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。5、患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。6、SpO2/血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。7、患者無發(fā)熱。29精品PPT·值得借鑒第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。臨床意義1、預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流（V/Q）失調(diào)、血氧交換降低。2、預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張。3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。30精品PPT·值得借鑒第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。并發(fā)癥1、大出血2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管移位、骨折移位等。3、低氧血癥。4、急性心肌梗死（AMI）。31精品PPT·值得借鑒第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、主觀感受，