調(diào)解醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)格式范文合集3篇

調(diào)解醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)格式范文(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：*******；地址：*******乙方(患者)：*******；性別*****；身份證號(hào)*****；住址*****乙方于*****年**月**日因*****在甲方診所就診，其間，由于甲方的緣由造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、公平、公正、合法、真實(shí)和誠(chéng)懇信用的原則，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。其次條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：*******￥*****元(大寫(xiě)：*******人民幣*****元)第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后*****日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議其次條規(guī)定的款項(xiàng)。第四條：在甲方依照本協(xié)議商定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的全部爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見(jiàn)權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主見(jiàn)權(quán)利的依據(jù)。第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。第六條：協(xié)議地點(diǎn)*******。甲方代表人(簽章)：*******乙方代表人(簽章)：************年**月**日*****年**月**日調(diào)解醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)格式范文(第二篇)調(diào)解醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)格式范文協(xié)議書(shū)編號(hào)：【編號(hào)】日期：【日期】摘要：本協(xié)議書(shū)代表【甲方】和【乙方】之間就醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解達(dá)成一致，雙方共同遵守以下約定：協(xié)議內(nèi)容：1.目的和定義：本協(xié)議的目的是通過(guò)調(diào)解解決【醫(yī)療糾紛的具體情況描述】?！炯追健繛椤净颊咝彰康姆ǘù砣耍疽曳健渴恰踞t(yī)療機(jī)構(gòu)名稱】的法定代表人。2.調(diào)解方式：雙方同意通過(guò)友好協(xié)商和互動(dòng)對(duì)話的方式，進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解過(guò)程遵守公平、公正、自愿、保密的原則。3.調(diào)解責(zé)任：調(diào)解雙方應(yīng)積極配合調(diào)解工作，互相尊重，并必須盡力解決爭(zhēng)議，以期達(dá)成和解協(xié)議。4.協(xié)議內(nèi)容：【具體達(dá)成的和解協(xié)議內(nèi)容】5.法律效力：本協(xié)議經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效，具有法律效力。雙方一旦簽署本協(xié)議，即視為同意履行協(xié)議內(nèi)容。6.爭(zhēng)議解決：對(duì)于本協(xié)議履行過(guò)程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議，雙方同意提交【仲裁/調(diào)解/法院】解決，其解釋權(quán)歸屬于中華人民共和國(guó)法律。7.違約責(zé)任：如有一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。本協(xié)議書(shū)一式【份數(shù)】，甲方和乙方各執(zhí)【份數(shù)】份，具有同等法律效力。甲方（法定代理人姓名）：________________乙方（法定代表人姓名）：_________________日期：__________________【甲方】單位蓋章：蓋章日期：_________________【乙方】單位蓋章：蓋章日期：_________________調(diào)解醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)格式范文(第三篇)調(diào)解醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)協(xié)議書(shū)編號(hào)：__________甲方（患者/其法定代理人）：__________________（以下簡(jiǎn)稱"甲方"）住址：______________________________________乙方（醫(yī)院/其法定代表人）：__________________(以下簡(jiǎn)稱"乙方")住所：______________________________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)協(xié)議法》和其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方代表友好協(xié)商，就甲方在乙方醫(yī)治期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、爭(zhēng)議事實(shí)乙方在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，發(fā)生了與甲方有關(guān)的醫(yī)療糾紛。雙方同意放下?tīng)?zhēng)議，通過(guò)調(diào)解解決糾紛，并保持協(xié)商的誠(chéng)意。二、調(diào)解方式雙方以自愿、公正和平等的原則，通過(guò)調(diào)解解決意見(jiàn)不一的問(wèn)題。調(diào)解雙方應(yīng)遵循公序良俗和相關(guān)法律法規(guī)，確保雙方權(quán)益得到保障。三、調(diào)解程序1.雙方各自提出醫(yī)療服務(wù)糾紛解決的意見(jiàn)，并書(shū)面提交給調(diào)解員。調(diào)解員應(yīng)當(dāng)主持雙方調(diào)解會(huì)議，確保雙方平等發(fā)言，加強(qiáng)溝通和理解。2.雙方應(yīng)積極配合調(diào)解員的調(diào)查工作，提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的證據(jù)和資料。3.在調(diào)解期間，雙方應(yīng)保持合理的合作態(tài)度，盡力避免再次引發(fā)糾紛。四、調(diào)解結(jié)果1.雙方在調(diào)解過(guò)程中，達(dá)成一致意見(jiàn)，解決醫(yī)療糾紛。雙方應(yīng)按照協(xié)議內(nèi)容履行各自承諾。2.若調(diào)解未能達(dá)成一致意見(jiàn)，雙方可以轉(zhuǎn)向其他解決糾紛的方式，包括但不限于訴訟、仲裁等。3.雙方同意，調(diào)解結(jié)果為最終有效的解決方式，并且不得追究任何違約責(zé)任。五、保密條款雙方同意保護(hù)雙方在調(diào)解過(guò)程中所涉及的所有信息和文件，不得向第三方透露。未經(jīng)雙方書(shū)面同意，任何一方不得將調(diào)解相關(guān)內(nèi)容向外界公開(kāi)。六、其他事項(xiàng)本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，并作為雙方之間有關(guān)醫(yī)療糾紛的書(shū)面證明。甲方（簽名）：