胎兒及新生兒異常護(hù)理

關(guān)于胎兒及新生兒異常護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)為新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強(qiáng)護(hù)理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)胎兒窘迫

第二節(jié)新生兒窒息第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理目錄第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)胎兒窘迫第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫

胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的綜合征。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因1、母體因素：（1）微小動(dòng)脈病變，導(dǎo)致胎盤供血不足。如高血壓、腎炎、妊高癥。（2）孕婦血液含氧量不足：重度貧血、心臟病、肺心臟病、高熱、吸煙等。（3）鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)。（4）急產(chǎn)、子宮不協(xié)調(diào)收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過度膨脹、胎膜早破。第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、胎兒因素：畸形、先天性心血管疾病、母兒血型不合、貧血。3、臍帶、胎盤因素：臍帶過長(zhǎng)過短、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂、胎盤功能低下、胎盤感染。第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄積，呼吸性酸中毒，交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓上升。隨缺氧加重，迷走神經(jīng)興奮，胎心減慢，腸蠕動(dòng)加快，肛門括約肌松弛引起胎糞排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的發(fā)生。第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)1、急性胎兒窘迫：發(fā)生于分娩期，表現(xiàn)為胎心音加快或減慢；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。羊水胎糞污染分三度：1度淺綠色，2度黃綠色渾濁，3度棕黃色稠厚。2、慢性胎兒窘迫：發(fā)生于妊娠末期，表現(xiàn)為：胎動(dòng)減少或消失，胎兒生長(zhǎng)受限，胎盤功能減退。第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處理要點(diǎn)第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對(duì)因處理：①縮宮素靜脈點(diǎn)滴過程中發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即停用或減慢滴速緩解宮縮；②羊水過少，羊膜腔輸液；③及時(shí)結(jié)束分娩：宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘以下，吸氧的同時(shí)應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應(yīng)在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎兒窘迫護(hù)理及健康教育一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦患有嚴(yán)重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤、臍帶因素臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動(dòng)改變：>20/次/24h（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動(dòng)減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血?dú)夥治?/p>

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）吸氧囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。急性胎兒窘迫，30分鐘/次，10L/min，間隔5min；慢性定時(shí)吸氧，30分鐘/次，2-3次/d,（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，慢性胎兒窘迫進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)、監(jiān)測(cè)胎盤功能及胎心音。第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫【護(hù)理措施】

2、手術(shù)患者護(hù)理

做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開全、胎先露＋3cm盡快手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩；剖腹產(chǎn)者按術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)實(shí)施；做好新生兒搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備。3、心理護(hù)理

向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮并積極配合處理。對(duì)胎兒不幸死亡的夫婦，護(hù)士或家人多陪伴他們，鼓勵(lì)他們?cè)V說悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實(shí)，盡快度過悲傷期。第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一節(jié)胎兒窘迫

4.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)孕婦休息時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以改善胎盤血供；教會(huì)孕婦從30周開始進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息第二節(jié)新生兒窒息

一、概述

新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息（一）病因

1、胎兒窘迫1

2、胎兒吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞3、缺氧、滯產(chǎn)等原因致呼吸中樞受到損傷。4、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。5、早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形。

第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息（二）臨床表現(xiàn)

1.輕度窒息（青紫窒息）Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評(píng)分第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息

Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；對(duì)外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后很有意義，5分鐘Apgar評(píng)分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的幾率明顯增加。

2.重度窒息(蒼白窒息)第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息

（三）處理原則

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)）。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息二、新生兒窒息護(hù)理（一）配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息B：建立自主呼吸及吸氧確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當(dāng)于每秒5～10個(gè)氣泡，以防肺泡破裂。第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無條件時(shí)，可采取以下人工呼吸方法：①口對(duì)口人工呼吸（方法）②簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息

C：維持正常循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項(xiàng)第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。D：藥物治療

第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息

復(fù)蘇過程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒評(píng)價(jià)1次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

E：評(píng)價(jià)第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息

（二）保暖

在整個(gè)復(fù)蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜。第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息（三）氧氣吸入

（１）鼻內(nèi)插管給氧：流量<2L/min,避免氣胸發(fā)生。（２）氣管插管加壓給氧：呼吸維持30次/分，開始瞬間壓力15-22mmHg,逐漸減少到11-15mmHg。第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二節(jié)新生兒窒息（四）復(fù)蘇后護(hù)理

復(fù)蘇后仍有再度窒