神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察要點

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察要點內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺見癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺見癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)組成：由腦、脊髓和它們發(fā)出的神經(jīng)組成

大腦、小腦、腦干12對腦神經(jīng)31對脊神經(jīng)第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天成人的腦部重量平均為1400克。約占體重的2％～2.5％新生兒的腦部只有400克左右9個月后嬰兒腦部重量會增長一倍5歲～6歲的兒童大腦約重1300克到10歲時幾乎與成人的腦部重量相同第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的功能腦第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊髓第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的功能第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺見癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的覺見癥狀和體征癥狀--疾病過程中機體內(nèi)的一系列機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變稱為癥狀。體征--醫(yī)務工作人員運用自己的感官,或借助于其他醫(yī)療器械(如體溫計、血壓計、聽診器等)對病人進行全面的身心檢查而獲得的客觀表現(xiàn)。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的覺見癥狀和體征第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺見癥狀和體征

神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫。正常值：口腔舌下溫度為37℃（范圍36.5－37.5℃），直腸溫度37.5℃（比口腔溫度高（0.3-0.5℃），腋下溫度為36.5℃（范圍36.0℃-37.0℃）。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫每日早晚、人體各個部位及男女之間的體溫均存在著差異。人體正常體溫有一個較穩(wěn)定的范圍，但并不是恒定不變的。正常人口腔溫度(又稱口溫)為36.2℃～37.2℃，腋窩溫度較口腔溫度低0.2℃～0.5℃，直腸溫度(也稱肛溫)較口腔溫度高0.2℃～0.6℃。一天之中，清晨2～5時體溫最低，下午5～7時最高，但一天之內(nèi)溫差應小于0.8℃。另外，女子體溫一般較男子高0.35℃左右。女子體溫在經(jīng)期亦有些許變化。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫在健康狀態(tài)時，如飲食正常，衣著適宜，人體的體溫一般是比較恒定的，即保持在37℃上下(大致介于36.2℃～37.2℃)，而不因外界環(huán)境溫度的改變而變化。人體正常體溫平均在36～37℃之間（腋窩），超出這個范圍就是發(fā)熱，38℃以下是低熱，39℃以上是高熱。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫3.間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期（間歇期）可持續(xù)l日至數(shù)日，反復發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-體溫5.波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復多次。見于布魯菌病。6.不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。根據(jù)不同的熱型有助于發(fā)熱病因的診斷與鑒別診斷。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-脈搏第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-脈搏正常成人60～100次/分老年人可慢至55～75次/分嬰幼兒130～150次/分兒童110～120次/分新生兒可快至120～140次/分心率低于40次/分，警惕阿-斯綜合癥不能用拇指診脈第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-脈搏脈搏短絀：即在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細數(shù)、極不規(guī)則，聽診時心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強弱不等。二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱為二聯(lián)律，后者稱為三聯(lián)律。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-呼吸第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-呼吸正常頻率：16-20次/分呼吸增快：＞24次/分呼吸緩慢：＜10次/分(12次/分)測量呼吸的方法：在測量脈搏后，護士仍保持診脈手勢，以分散病人的注意力，觀察病人胸部或腹部的起伏，一吸一呼為一次。第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-血壓世界衛(wèi)生組織的標準，18歲以上的成年人，無論性別，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，就可以診斷高血壓了。高血壓分級標準是什么？第一級血壓為140～159/90～99mmHg第二級為160～179/100～109mmHg第三級為≥180/110mmHg(收縮壓以20mmHg遞增，舒張壓以10mmHg遞增)第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-血壓高血壓治療控制的標準：普通高血壓＜140/90mmHg，老年人SBP＜150mmHg，年輕、糖尿病、卒中后

110/70mmHg＜血壓值＜130/80mmHg第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-血壓腦出血血壓控制：先脫水降顱壓，然后降壓，幅度一般控制在130-150mmHg/80-90mmHg。腦梗塞的血壓控制：急性期慎重降壓，除非排除低灌注事件，對于極高水平的血壓可以降壓，血壓一般控制在150/90mmHg。第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識意識由覺醒加上(注意)、(認識)、(知識)、(思考)、(記憶)、(感情)、(意志)等多元的大腦功能要素組成的。另外不僅僅是對周圍的環(huán)境，還有一個“對自己的認識”問題。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識

意識障礙程度對判斷有困難時與醫(yī)生溝通并與醫(yī)生記錄一致第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識正常15分，≤7分為淺昏迷，≤3分為深昏迷第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識特殊類型的意識障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之也可引起無意識的吞咽，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱患者?？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識無動性緘默癥又叫睜眼昏迷特殊類型的意識障礙，主要見于腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出通路無病變。病人能注視檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但不能言語，不能活動；病人出現(xiàn)大、小便失禁，肌肉松弛，但無錐體束征。第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識閉鎖綜合癥（locked-insyndrome）又稱閉鎖癥候群，即去傳出狀態(tài)，系腦橋基底部病變所致。主要見于腦干的血管病變，多為基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-意識但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。因此雖然意識清楚，但因身體不能動，不能言語，常被誤認為昏迷。腦電圖正?；蜉p度慢波有助于和真正的意識障礙相區(qū)別。第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-語言書寫中樞：額中回后部-失寫說話中樞：額下回后部-運動性失語聽講中樞：顳上回后部-感覺性失語閱讀中樞：角回-失讀顳中回及顳下回后部-命名性失語混合性失語：言語功能均嚴重障礙第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-瞳孔正常直徑：3-4mm瞳孔縮小:＜2mm瞳孔散大：＞5mm第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-瞳孔異常瞳孔的觀察①瞳孔擴大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴大，如腎上腺素、麻黃素、阿托品、東莨菪堿等。②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見于有機磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。還可因使用滴眼藥水而致瞳孔縮小，如乙酰膽堿、毛果蕓香堿、麥角胺等第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-瞳孔異常瞳孔的觀察③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等。④瞳孔對光反射的改變。當用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反應遲鈍。當瞳孔對光反射毫無反應時，稱為對光反應消失。多見于病情危重或臨終時表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔不等大，不一定就是腦疝，要結(jié)合臨床。(動眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌)第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-吞咽吞咽障礙的評估蛙田飲水試驗：患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-吞咽評定：正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級。(插胃管)速度、一口量、體位、食物的質(zhì)地(藕粉、馬蹄粉，似蜂蜜的粘稠度)第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-肌力第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-頭痛觀察一般顱外病變的多與病灶一致。后頸部疼痛多見與SAH、后顱窩腫瘤。SAH多為劇烈頭痛，電擊樣或刀割樣痛多為三叉神經(jīng)痛。第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-抽搐大發(fā)作床邊備牙墊，教會家屬使用，防舌咬傷。應用抗癲癇、鎮(zhèn)靜藥時密切觀察呼吸。做好宣教：隨身攜帶卡片、不登高、不游泳等第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦疝名稱被擠入的腦組織受損表現(xiàn)表現(xiàn)瞳孔呼吸小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）（海馬溝回疝）顳葉海馬溝回動眼神經(jīng)、PCA受壓，血液循環(huán)受阻劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、甚至昏迷。對側(cè)中樞性偏癱病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失。慢而深，晚期不規(guī)則后停止枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)小腦扁桃體延髓、顱神經(jīng)及血管被擠壓，呼吸停止，突然出現(xiàn)深度昏迷，四肢癱瘓。雙側(cè)瞳孔散大等園突然出現(xiàn)呼吸停止第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點-二便