血液凈化基本原理

關(guān)于血液凈化基本原理腎臟的主要功能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物

維持水電解質(zhì)酸堿平衡

內(nèi)分泌作用第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟功能喪失------腎臟替代

血液凈化80.91%

腹膜透析腎臟移植血液透析(HD）血液濾過(guò)（HF)血液透析濾（HDF)血液灌流(HP)血漿置換(PE)CRRT第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凈化所需設(shè)備各類血液凈化器（透析器、濾過(guò)器、灌流器

血漿分流器）透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管透析液監(jiān)護(hù)裝置其他設(shè)備：水處理裝置第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凈化作用清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些

致病因子,清除抗體（移植受者體內(nèi)抗

淋巴毒抗體）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凈化治療的“四大”原理

彌散對(duì)流吸附超濾清除小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)吸附與蛋白結(jié)合的毒素、炎癥介質(zhì)清除水份第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

彌散（血液透析）原理：溶質(zhì)通過(guò)濃度梯度自高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散作用:

清除小分子物質(zhì)（<2000d）第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)流（血液濾過(guò)）原理:

水通過(guò)膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱為對(duì)流作用:

清除中分子物質(zhì)第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸附原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒素或炎癥介質(zhì)

第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天超濾原理：利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè)負(fù)壓所形成的跨膜壓清除病人體內(nèi)多余的水分第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天HF與HD區(qū)別作用原理不同

HD的原理彌散清除小分子毒素

HF的原理對(duì)流清除中分子毒素第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低通透量

半透膜

{

高通透量

透析器第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凈化治療第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析適應(yīng)癥：急慢性腎衰常規(guī)治療

第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天HF優(yōu)點(diǎn)一.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

1.血壓穩(wěn)定

2.總末梢血管阻力增加

3.脈搏平穩(wěn)

4.降低腎素活性

5.脫水耐受性好二.清除中分子物質(zhì)第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.有中分子毒素積聚者

（嚴(yán)重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等）2.心血管不穩(wěn)定，頑固性高血壓、低血壓3.與血透相關(guān)的腹水4.亦有應(yīng)用HF治療急性腎衰、肝昏迷5.其他（低蛋白血癥、心包炎等）第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析濾過(guò)

第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(guò)（HDF)原理

通過(guò)彌散有效清除小分子物質(zhì)通過(guò)對(duì)流有效清除中分子物質(zhì)第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天HDF治療方法治療時(shí)間每次3-4h血流量250-300ml/min交換置換液量18-20L/次透析液流量500-700ml/min可根據(jù)臨床需要設(shè)定脫水量第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)

HD、HF同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足缺點(diǎn)

心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多的患者還是比較適