地震傷員心理援助-重慶護(hù)理管理班

地震傷員常見心理

問題及心理援助

新橋醫(yī)院護(hù)理部

張慶玲

主要內(nèi)容一、地震傷員心理創(chuàng)傷的分期與特點(diǎn)二、嚴(yán)重心理創(chuàng)傷后常見的問題--創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、心理援助的倫理原則與方法四、工作人員的自我保護(hù)一.地震傷員心理創(chuàng)傷的分期與特點(diǎn)

心理創(chuàng)傷可分為3個(gè)不同時(shí)期：即刻期（早期）<72h急性期3天-1個(gè)月慢性期>1個(gè)月1.即刻期（早期）表現(xiàn)：強(qiáng)烈的恐懼、震驚、麻木、困惑、否認(rèn)、無助、盲目奔跑、跳樓等；持續(xù)時(shí)間：<72h70%能自動(dòng)恢復(fù)平靜調(diào)查結(jié)果表明：

重慶地區(qū)：地震后當(dāng)天感到恐懼害怕的占88%、焦慮緊張的占57%，地震后第二天感到恐懼害怕的占64%、焦慮緊張的占45.2%，悲傷的占5%，地震后第三天感到恐懼害怕的占27.4%、焦慮緊張的占42.4%、悲傷的占14%、麻木的占2.7%，地震后第四天感到恐懼害怕的占15.5%、焦慮緊張的占32.4%、悲傷的占12.7%、鎮(zhèn)靜的占21%。

根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：輕/中/重度反應(yīng)；

(1)輕度反應(yīng)：

情緒：焦慮緊張、恐懼害怕、擔(dān)心；

肌肉緊張：疼痛、疲倦感、肌緊張性頭疼；

植物神經(jīng)癥狀：胸悶、心慌、出汗、手腳冰涼、便秘、腸激惹癥狀等；

睡眠問題：入睡困難、不敢閉眼、噩夢、驚醒；

2.急性期:3天-1個(gè)月急性期

(2)中度反應(yīng)：

認(rèn)知功能障礙：注意力不集中、易分心、記憶力下降、理解力減退、思維緩慢等；

情緒：焦慮緊張、恐懼害怕、擔(dān)心等加重；易激惹、愛爭辯和發(fā)脾氣；

肌肉緊張：疼痛、疲倦感、肌緊張性頭疼加重；

睡眠問題：入睡困難、不敢閉眼、噩夢、驚醒；急性期

(3)重度反應(yīng)：

更加焦躁不安、出現(xiàn)心理病理癥狀（幻覺、妄想等）、抑郁、甚至自殺或自傷行為。急性期

5月17日我校到梁平縣文化鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)在震后第5天，被調(diào)查的學(xué)生中95%的學(xué)生有不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)極度恐懼、不安、睡眠障礙、噩夢、夜驚、行為退縮、黏人、注意障礙、錯(cuò)覺等。11.3%的學(xué)生有較嚴(yán)重的心理問題，他們有些目睹了同學(xué)被垮塌樓房砸死的慘狀，有些是在地震中失去好友或同學(xué)。有幾個(gè)學(xué)生甚至出現(xiàn)幻覺、妄想、不真實(shí)感、失語等嚴(yán)重的精神心理障礙。

3.慢性期：1個(gè)月以后

此時(shí)重要是疾病單元的診斷，不再是癥狀的診斷；通常出現(xiàn)以下問題：

(1)PTSD：實(shí)際上有些病人在急性期的后階段已出現(xiàn)此問題

(2)抑郁癥：不能僅簡單進(jìn)行心理咨詢和治療，藥物非常重要

(3)物質(zhì)依賴

(4)焦慮癥

(5)恐怖癥“Experiencingtraumaisanaturalpartofbeinghuman.”

--BesselvanderKolk,1996

經(jīng)歷創(chuàng)傷是人生的一個(gè)自然部分

二.什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng),又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(DelayOnset)，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

PTSR/Disanormalresponse

totheabnormalexperienceoftheearthquake.

案例

張某：唐山大地震時(shí)被埋在廢墟里，非?？謶?、緊張，被人救出，又失去親人，當(dāng)時(shí)非常痛苦。但是這種情緒被壓抑在潛意識(shí)里一直沒有爆發(fā)。到地震20年即1996年時(shí)，在出差的過程中，入住的旅館突然停電，四周一片漆黑，當(dāng)時(shí)他非?？謶?，仿佛又回到20年前的狀況，恐懼、惶惶不安，覺得自己馬上要死掉（驚恐發(fā)作），自己摸索走出旅館，后來病情發(fā)展得越來越嚴(yán)重，到公共場所如商店、一些廣場，或者坐車，都感覺到特別恐懼。對(duì)二戰(zhàn)退伍軍人的研究：一個(gè)人不論有多么強(qiáng)壯、多正常、情緒多穩(wěn)定，只要應(yīng)激源刺激的強(qiáng)度超過個(gè)體的承受力時(shí)，PTSD就會(huì)發(fā)生。大約有50%的患者在三個(gè)月之內(nèi)復(fù)原，另有文獻(xiàn)指出，約有30%的患者可以完全康復(fù)，40%患者持續(xù)有輕微癥狀，20%患者有較嚴(yán)重的癥狀，10%癥狀持續(xù)不會(huì)改善甚至惡化。在適當(dāng)?shù)臈l件下,每個(gè)人包括兒童在內(nèi)都有發(fā)生PTSD的可能性。1.PTSD的流行病學(xué)資料

不同的人群或個(gè)體、不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。由于調(diào)查人群及方法學(xué)的差異,對(duì)PTSD發(fā)病率的報(bào)道從3%-58%不等。女性發(fā)生率是男性的兩倍。

流行病學(xué)資料

唐山大地震孤兒中23%發(fā)生了PTSD（2001）張北地震：3個(gè)月PTSD發(fā)病率為18.8%9個(gè)月PTSD發(fā)病率為24.4%流行病學(xué)資料2.PTSD的影響因素個(gè)體人格特征、應(yīng)對(duì)方式過去的生活經(jīng)歷事件發(fā)生時(shí)個(gè)體發(fā)育的成熟程度事件的緊張度和嚴(yán)重程度在創(chuàng)傷發(fā)生前后的社會(huì)支持系統(tǒng)3．PTSD的核心癥狀

(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（如影隨行）

盡管患者對(duì)經(jīng)歷的事件極不愿想起,但卻不自覺地反復(fù)回憶當(dāng)時(shí)的痛苦體驗(yàn),或反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺、幻想形成的創(chuàng)傷事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)。3.PTSD的核心癥狀

(2)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)

對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的線索竭力回避,其形式為:回避相關(guān)的念頭與話題,回避相關(guān)的場所與人物,不能回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié),明顯減少參加重要活動(dòng)的次數(shù),與他人的關(guān)系疏遠(yuǎn)。3.PTSD的核心癥狀

(3)持續(xù)性的警覺性增高

常伴有神經(jīng)興奮、對(duì)細(xì)小的事情過分敏感,注意力集中困難、失眠或易驚醒、急惹性增高、焦慮、抑郁、自殺傾向等表現(xiàn),也可引起人格改變。

吳女士的故事

一年前的一天，吳女士出差到南方。晚上，賓館房間突然停電，頓時(shí)一片漆黑，這驟然的變化仿佛激活了吳女士體內(nèi)所有的恐懼細(xì)胞，她像瘋了一樣從床上跳起來，四處找門，最后奪門而逃。此后，吳女士每到一個(gè)封閉的環(huán)境，都恐懼萬分，害怕自己出不去，每到別人家中，都要先看好門在哪里，擰一下門把手能否打開。吳女士的故事

這種恐懼背后的潛在因素就是20年前的地震，由于災(zāi)后投入重建她把恐懼悲傷情感壓抑了下來，沒有完全釋放，而20年后，當(dāng)遭遇到類似情景時(shí)，地震帶給她的心理傷害終于爆發(fā)了。

4.PTSD的診斷嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)癥狀反復(fù)的、闖入性的回憶或重演創(chuàng)傷體驗(yàn)持續(xù)回避或普遍性反應(yīng)麻木持續(xù)的警覺性增高癥狀持續(xù)至少1個(gè)月三.心理援助的倫理原則與方法1.心理支持的作用減低身心痛苦改善短期功能加快復(fù)原的過程2.心理援助倫理原則

助人自助知情同意/知情選擇隱私保密與危險(xiǎn)警告尊重受訪者的拒絕介入權(quán)及時(shí)轉(zhuǎn)介3.心理援助的目標(biāo)心理援助的最低目標(biāo)是幫助幸存者解決即刻危機(jī)，維護(hù)或基本保持其身心功能的正常運(yùn)行，并幫助其身心功能至少恢復(fù)到危機(jī)前水平。心理援助的最高目標(biāo)是激活幸存者的生存意志、提高心理彈性，強(qiáng)化心理調(diào)適功能，促進(jìn)應(yīng)激應(yīng)付技能的發(fā)展完善，使之比危機(jī)前能更成功地建設(shè)自己的人生。4.心理援助的誤區(qū)

心理援助是無所不能的。

所有遭遇過災(zāi)難的人都需要危機(jī)干預(yù)或心理援助。

心理專家需要解決來訪或受訪者的所有問題。

非心理專業(yè)人士不能提供心理援助。

5.心理援助的方法

篩選心理問題嚴(yán)重的人員

人類本身有著非常強(qiáng)大的自我康復(fù)能力，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有70%的人可以通過自身所具備的應(yīng)付策略自然恢復(fù)。而30%的人群，將從災(zāi)后幾天到幾十年，陸續(xù)出現(xiàn)不同的癥狀。對(duì)抑郁、有自殺或自傷行為、過度焦慮或恐懼的傷員進(jìn)行重點(diǎn)援助。5.心理援助的方法

不同時(shí)期根據(jù)不同的對(duì)象采用不同的方法

即刻期—象父母一樣（陪伴、保障）

1-2天后—象老師（組織講自己的故事）

1-2周后—象治療師（幫助、引領(lǐng)）

1-2月后—象牧師（傾聽）

陪伴

視傷員情況而定。剛經(jīng)受過特大災(zāi)難的人員中部分會(huì)保持否認(rèn)和驚嚇狀態(tài)，不愿意進(jìn)行語言交流，若是這種情況，須耐心陪伴，不要急于主動(dòng)說話。有些傷員雖然已恢復(fù)常態(tài)，可以與人們進(jìn)行交流，但因?yàn)闉?zāi)難性場面碎片會(huì)經(jīng)常在他們的頭腦中閃回，也會(huì)在某個(gè)時(shí)間段不愿交流，此時(shí)也需耐心陪伴，不要急于主動(dòng)交流。家人陪伴是首選如果家人在生，那最好的方式是讓家人陪伴或陪伴家人。如果家人失蹤，那主要還是要幫助他們尋找親人。

作為陪伴者，當(dāng)災(zāi)難剛剛發(fā)生時(shí)，在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基礎(chǔ)上，我們可以說：

對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。這不是你的錯(cuò)。你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的反應(yīng)?？吹剑牭剑惺艿竭@些一定很令人難過／痛苦。事情可能不會(huì)總是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的。你現(xiàn)在不必去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨等都可以，你要表達(dá)出來。

我們不要說：我知道你的感覺是什么。你能活下來就是幸運(yùn)的了。你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。你不應(yīng)該有這種感覺。時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。你應(yīng)該要將你的生活繼續(xù)過下去。

身體的接觸

適度以肢體動(dòng)作表達(dá)關(guān)懷，通過握手、撫摸、輕輕拍肩甚至擁抱傷員能夠傳遞支持、理解和關(guān)愛,可直接穩(wěn)定對(duì)方的激烈情緒,增加傷員的安全感。

傾聽

耐心聆聽，絕不評(píng)價(jià)，適度表達(dá)哀傷情緒。早期心理救治要點(diǎn)：詢問病人地震發(fā)生時(shí)及其后發(fā)生的事情、感受、體驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)在的影響和變化。創(chuàng)傷早期的宣泄讓病人哭出來、喊出來、發(fā)泄出來很重要，可以減少慢性期癥狀的發(fā)生。

鼓勵(lì)傷員寫信、寫日記、繪畫。

很多人，包括孩子，都無法以語言表達(dá)清楚自己的感受、自己的想法，不知道如何跟自己的潛意識(shí)溝通，發(fā)揮潛意識(shí)的能力和資源。其中一個(gè)非常有用的方式，是讓他們繪畫，通過圖畫表達(dá)。讓他們畫三張畫第一張：畫出自己的感受（對(duì)該次事件）第二張：畫出自己的未來景象（例如，十年后想變成怎樣）第三張：畫出自己如何能從自己的感受走到未來景象。

包容創(chuàng)傷者的情緒。

災(zāi)害事件結(jié)束之后，常常會(huì)出現(xiàn)軀體、情感、認(rèn)知和行為上的一些應(yīng)激反應(yīng)。情緒上：恐懼擔(dān)心、迷茫無助、悲傷、內(nèi)疚、憤怒、失望和思念等等。行為上：腦海里重復(fù)地閃現(xiàn)災(zāi)難發(fā)生時(shí)的畫面、聲音、氣味；反復(fù)想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事；失眠，噩夢，易驚醒；沒有安全感，對(duì)任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都“神經(jīng)過敏”，等等。值得一提的是這些反應(yīng)都是正常的。大部分反應(yīng)隨著時(shí)間的推移，都會(huì)漸漸減弱，一般在一個(gè)月以后，我們就可以重新回到正常的生活。對(duì)于少數(shù)人，問題可能持續(xù)存在，而且持續(xù)時(shí)間長，若體驗(yàn)到強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼，嚴(yán)重影響了工作與生活，則可能需要尋求心理衛(wèi)生專業(yè)工作人員的幫助。此外，若上述反應(yīng)并不強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間長，也應(yīng)當(dāng)注意尋求專業(yè)人員的幫助，看其是否罹患PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和/或其他心理障礙。Involvesbody,mind,

heartandspirit….GroundedinindigenoushealingpracticesworldwideacrossculturesTherapeuticSpiralModelTheContainingDouble（包容替身）StandsorsitsnexttotheclientSpeaksinthefirstpersonReflectswhattheclientisexperiencingneutrallyManagesthinking,feeling,defenses,andbehaviorsinaharmoniousbalanceGentlyGuidestheclientintohealthReflection（反射）Youreflectsthepatternsof:ThoughtsFeelingsDefensesBehaviorsEstablishesverbal&nonverbalempathyContainment（包容）Iftoomuchthinkingorjust“tellingthestory”---IncreasetheemotionalcontainerIftoomuchemotion--brainbeingoverwhelmed---DecreasetheemotionsbyincreasingthethinkingcontainerCanalsobeusedtocontain/interruptdefensesAnchor（錨定）BreathingPhysicalBodyawarenessMovementInterpersonalcontactOrienttotimeandspace

避免關(guān)懷過度，防止病態(tài)獲益。

對(duì)受傷人員的關(guān)懷要適度，對(duì)住院的傷員應(yīng)要求他們遵守病房里的一些基本規(guī)定，防止病態(tài)獲益的發(fā)生。有些人得了病以后，因?yàn)槭艿綗o微不至的照顧和關(guān)懷，或者是數(shù)倍增加了關(guān)照以后，反而傾向于停留在病態(tài)里，這就是所謂繼發(fā)性的獲益。如果周圍的人按常人對(duì)待她，她自己也給自己一種暗示，我是一個(gè)基本正常的人，我還是應(yīng)該承擔(dān)家庭和社會(huì)的責(zé)任，這樣有利于他們更貼近正常人。四、工作人員的自我保護(hù)

學(xué)會(huì)做好自我心理調(diào)整工作，避免“替代性創(chuàng)傷”

“替代性創(chuàng)傷”主要指：在目擊大量殘忍、破壞性場景之后，損害程度超過其中部分人群的心理和情緒的耐受極限，間接導(dǎo)致的各種心