老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求及影響因素的研究

老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求及影響因素的研究【摘要】目的：本研究擬通過了解廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兩所三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科老年2型糖尿病患者出院后對延續(xù)性護理需求現(xiàn)狀，探索影響老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求因素，從而明確調(diào)查對象延續(xù)性護理需求情況現(xiàn)狀及并對其影響因素進行分析，探討其執(zhí)行情況，幫助醫(yī)護人員有針對性地采取個性化護理服務(wù)措施，從而為改善老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用Excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理?；颊叩幕橐鰻顩r、職業(yè)情況、文化程度等用頻數(shù)、百分比進行描述；延續(xù)性護理需求得分用X±s進行描述，單因素分析：患者一般人口學與疾病資料；有統(tǒng)計學差異的單因素指標作為自變量，多元線性回歸模型分析老年2型糖尿病患者對延續(xù)性護理需求影響因素。結(jié)果：延續(xù)性護理需求得分為74.15±11.31分，糖尿病疾病護理需求、并發(fā)癥護理、健康促進等3個維度得分分別為77.64±12.51，71.63±17.00，71.23±10.82。多元線性回歸分析表明：醫(yī)療保險類型、年齡、糖尿病病程(年)、家庭月平均收入是影響老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求的因素（P<0.05）。結(jié)論：老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求大，其中以糖尿病護理需求為最多，并發(fā)癥護理次之，健康促進需求相對比較下需求度最低。年齡、家庭平均月收入（元）、醫(yī)保類型、糖尿病病程（年）是其影響因素。且年齡越小、家庭平均月收入低、自費醫(yī)保、糖尿病病程（年）越長、合并其他慢性疾病的患者延續(xù)性護理需求越大。醫(yī)護人員應結(jié)合患者的具體情況，有針對性地采取策略開展老年2型糖尿病患者的延續(xù)性護理?！娟P(guān)鍵詞】老年2型糖尿病患者；延續(xù)性護理需求；影響因素

前言糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由多病因引起胰島素分泌缺陷或作用缺陷，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。糖尿病患者數(shù)目不斷增長，預計到2025年我國數(shù)目將超過1.3億[2]。近來的人口普查表明，我國有將近2.604億為老年人口，其中三分之一患糖尿病(7813萬，95%以上患有2型糖尿病)[3]。該疾病病程長，容易合并重要臟器的并發(fā)癥如眼、神經(jīng)、腎臟等，最嚴重且常見的莫過于糖尿病足(diabeticfoot，DF)[4]，它現(xiàn)在是導致非外傷截肢的主要原因。故而提高患者自我管理能力，減少就診延誤，實現(xiàn)早期干預至關(guān)重要。大多數(shù)糖尿病患者中，由于經(jīng)濟能力和醫(yī)療資源的限制，忽視自身疾病的嚴重程度，對疾病的嚴重程度缺乏認識，出現(xiàn)不適癥狀才住院治療，從而耽誤了最佳治療時間。許多病人出院后，由于理解能力接受能力下降，不遵囑服藥，控制飲食不當，導致血糖控制不佳。糖尿病治療是階段性的，容易反復，不利于病人的恢復。然而，傳統(tǒng)的以護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)的常規(guī)護理方法已經(jīng)不能滿足患者的需求。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對健康需求日益增多。健康教育作為一種新的理念，在我國醫(yī)院中得到了廣泛應用。尤其在患者從醫(yī)院回歸到（家庭或社區(qū)）這一過渡期的護理服務(wù)是目前衛(wèi)生保健領(lǐng)域一個薄弱的環(huán)節(jié)。2016年有相關(guān)文件發(fā)布[5]，應讓出院患者可以享受多樣的延續(xù)性護理服務(wù)。延續(xù)性護理可改善患者及其家庭生活質(zhì)量，減輕社會老齡化對家庭和社會的負擔。個體化來看，一定程度上也促進其自我管理行為的建立和治療依從性增強，降低再住院率的發(fā)生，起到改善預后，減少疾病問題帶來負擔的作用[6]。1概述2型糖尿病起病隱匿，潛伏期長，糖代謝紊亂。主要表現(xiàn)為高血糖，嚴重者可出現(xiàn)酮癥酸中毒和多器官衰竭等并發(fā)癥[7]。目前對2型糖尿病尚無特效治療藥物，一旦確診，就需要終身治療，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此積極防治本病具有重要意義[8]。隨著人口老齡化，老年糖尿病患者數(shù)目越來越多。根據(jù)相關(guān)的研究，我國糖尿病病例有將近3000例日增量，120萬例的年增量[9]。國內(nèi)相關(guān)資料也顯示，我國的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率與世界上其他國家基本一致。糖尿病患病率的上升和經(jīng)濟負擔的加重，應該引起全社會的重視。目前我國已經(jīng)進入老齡化國家行列，老年人群的健康問題也日益受到社會各界重視。因此，加強對老年群體的健康管理已成為當務(wù)之急[10]。1.1延續(xù)性護理延續(xù)性護理這一理念在1947年被提出，美國最先推行，其后各派學者根據(jù)各自的研究目標來界定，雖無統(tǒng)一的界定，但其核心內(nèi)涵均是為患者提供協(xié)調(diào)連續(xù)的延續(xù)性護理服務(wù)，以達到最優(yōu)化[11]。開放、延伸、全程、專業(yè)是其優(yōu)勢所在，這種優(yōu)勢有利于構(gòu)建醫(yī)護人員、患者、家屬之間的信任與互動，以達到患者出院后仍能得到最好的護理服務(wù)，為患者健康提供保障的目的[12]。延續(xù)性護理強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)信息的延續(xù)性、關(guān)系的延續(xù)性和管理的延續(xù)性該護理模式是將患者的預防、護理以及康復集于一體，尤其適用于長期慢性病患者[13]。伴隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們對生命質(zhì)量要求越來越高，在這種情況下，延續(xù)性護理逐漸成為一種趨勢。它可以為患者提供全面系統(tǒng)的健康服務(wù)，使其能夠得到更好的恢復。比如美國在延續(xù)性護理日積月累的探索和實踐，也得出能夠很好滿足患者需求的護理評價和計劃[14]?，F(xiàn)在國外存在較為成熟的延續(xù)性護理模式主要有延續(xù)性護理干預模式、APN延續(xù)性護理模式、導向式護理模式、評估和護理模式[15]。2001年，我國開展了延續(xù)性護理的相關(guān)研究，香港在對各種慢性病的延續(xù)性護理理論研究和實踐，在實踐中形成了較為成熟的實踐模式和經(jīng)驗。2011年，衛(wèi)生部的課題研究新興領(lǐng)域正式上線了延續(xù)性護理服務(wù)版塊[16]。延續(xù)性護理已被納入國家護理工作發(fā)展快速規(guī)劃中，成為護理工作2016往后四年的重要任務(wù)之一[17]，以上種種都表明我國對延續(xù)性護理的看重及需要。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)(2014版)提出醫(yī)院開展延續(xù)性護理的護理政策意義，讓患者給予飲食健康指導培訓、慢病管理服務(wù)。由專業(yè)醫(yī)護人員組成的護理支持團隊，能提供延續(xù)性、協(xié)調(diào)性的日常護理服務(wù)，體現(xiàn)護理層次的豐富多元化，為患者提供高質(zhì)量的護理康復條件[18]，這也體現(xiàn)了整體護理的內(nèi)涵。相對于發(fā)達國家及中國港臺，中國內(nèi)地人口基數(shù)龐大、醫(yī)療資源分散、缺乏系統(tǒng)運作模式等，整體上尚處于萌芽狀態(tài)[19]。李善玲[20]的調(diào)查報告中，只提到了延續(xù)性護理服務(wù)的費用，但是，到目前為止，尚未有統(tǒng)一給出延續(xù)性護理服務(wù)實行支出費用支付的方案。1.2實踐形式(1)以醫(yī)院為基礎(chǔ)：在我國是一種主要的模式。而國外采用醫(yī)護工作團隊[21]。由于我國人口眾多，加之社會經(jīng)濟等原因，其具體實施還有待探討。(2)以社區(qū)為基礎(chǔ)：國內(nèi)主要是家庭病床，在國外，比如日本，建立了日間照料中心。(3)以醫(yī)院-社區(qū)-家庭為基礎(chǔ)：國內(nèi)外發(fā)展水平極不平衡[22]。目前仍然，該創(chuàng)新模式還處于探索過程，中國實際也有相關(guān)文獻討論和交流關(guān)于真實該模式在健康管理網(wǎng)絡(luò)中應用。例如吳明英[23]等則慢性阻塞性肺炎貫徹該模式：延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性、合作性，也發(fā)揮了社區(qū)與家庭作用，改善疾病的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。(4)延續(xù)性護理服務(wù)中心：本著“為患者提供院內(nèi)外同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的理念，李善玲[20]等的研究亦指出，由醫(yī)護管理團隊，針對患者出院后最迫切的需求，制訂實施后續(xù)追蹤計劃，采取措施有慢病個案管理模式，傷口造口護理，跟蹤隨訪患者，健康教育等多種方式的。以確保病人在選擇康復過程中的連貫性，增加患者生活幸福指數(shù)和自我管理護理能力[24]。(5)隨著現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展，運用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理服務(wù)”模式，以最大限度地優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，以彌補傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)的不足，并鼓勵患者積極參加遠程協(xié)助的宣教及健康管理，以提升患者的參與率。1.3應用相關(guān)研究顯示，延續(xù)性護理對改善患者生存品質(zhì)和降低患者的醫(yī)療壓力具有重要意義[25]。糖尿病是一種最普遍的慢性疾病，且老年人作為該病的高發(fā)群體，嚴重影響著病人的身體和精神狀況，影響著他們的生存。給患者和公共健康體系帶來沉重的醫(yī)療費用[26]?，F(xiàn)已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。根據(jù)患者出院后需要提供專業(yè)的健康照護服務(wù)，延續(xù)性護理可以滿足，減少復診的次數(shù)，增加病人的生存品質(zhì)，增加病人的滿意度，節(jié)省醫(yī)療費用。通過改善病人的生存品質(zhì)、改善病人對衛(wèi)生保健工作的滿意程度，可取得較好的社會及經(jīng)濟效果[27]，趙慶曄、魏梅和李莉等人的研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護理照護的患者在飲食與血糖控制、生活品質(zhì)方面均較不接受延續(xù)性護理照護的病人有顯著改善[28，29，30]。具有臨床應用價值。1.4影響因素研究結(jié)果顯示，年齡、從事職業(yè)、醫(yī)保保險類型、教育程度、家庭月收入等對社區(qū)老人的照護需要有顯著的影響[27]。有研究表明，大多數(shù)患者都會選擇較便宜的延續(xù)性護理服務(wù)[31]。大眾對延續(xù)性護理服務(wù)的接受度很大程度上受到費用能否報銷問題。而我國在這一時期對管理和信息因素的重視程度較低，由于沒有統(tǒng)一服務(wù)成本問題，從發(fā)展角度來說，低或免費的收費容易導致資源浪費甚至是限制其發(fā)展。因此醫(yī)護人員對不同需求情況的患者開展服務(wù)前，做好提前清楚患者的家庭狀況的工作，為后續(xù)延續(xù)性護理服務(wù)開展奠定基礎(chǔ)[32]。1.5測量工具（1）延續(xù)性護理需求調(diào)查量表：石河子大學王歡[33]設(shè)計的延續(xù)護理需求調(diào)查量表。本研究包括糖尿病護理需求、并發(fā)癥護理、健康促進三個維度，共21項。需求水平以Likert5為標準，分為5個級別，每一個級別都有1-5分，分數(shù)越高，需求越大。在小樣本前試驗中，對調(diào)查表重新測試的信度進行了檢驗，Cronbath’a因子和KMO分別為0.881和0.881和5952.962（P<0.01）和0.211，表明量表的信度和效度良好。該量表模型在糖尿病患者中有較好的擬合優(yōu)度，提示3個維度能較好地反映糖尿病患者的延續(xù)護理需求情況。因此本研究采用此量表。（2）延續(xù)性護理需求問卷：由福建省立醫(yī)院林偉[34]等設(shè)計，編制、修訂形成的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷對參與者的基本情況進行了大致的調(diào)查，包括一般資料，疾病資料等；問卷包括了延續(xù)性護理需求意愿及其整體評價。（3）曹秀霞[35]參考劉葵娣[36]研究結(jié)果，編制、修訂形成的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷對參與者的基本情況進行了大致的調(diào)查，包括一般資料，疾病資料，?？谱o理、緊急護理、糖尿病護理、并發(fā)癥防護、心理社會支持及健康教育等方面調(diào)查。1.6小結(jié)綜上所述，臨床上2型糖尿病發(fā)病率很高，尤其是老年人?；谶@種情況，有必要開展延續(xù)性護理。目前，基于社區(qū)、基于醫(yī)院、醫(yī)院-社區(qū)-家庭多元聯(lián)動、延續(xù)性護理中心以及“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理服務(wù)”方式來促進病人參與延續(xù)性護理服務(wù)中。延續(xù)性護理照護能夠從整體上改善糖尿病患者的自我管理能力及治療依從性，從而減少其再次入院的發(fā)生率，改善預后。目前我國對老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求的研究還不完善。本研究擬通過了解廣州市老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求狀況，探討影響老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求的因素。從而為醫(yī)護人員有針對性的滿足不同健康需求的患者，提供優(yōu)質(zhì)的個性化護理服務(wù)，共同探討新模式，提高老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量作實踐支持。2納入標準所有患者的T2DM診斷標準均達到《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2017年版）》[37]：有T2DM的典型臨床表現(xiàn)，如：多飲、多食、多尿和不明原因的體重減輕，空腹血糖（禁食至少8h）≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L可確診本病。60歲以上。溝通有效，認知正常；排除標準合并嚴重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；認知障礙，溝通障礙；有精神疾病史。樣本量本研究為橫斷面研究，樣本量至少是變量數(shù)的5~10倍，此項調(diào)查問卷條目共21項，出于數(shù)據(jù)可能存在無應答現(xiàn)象，故將樣本數(shù)提高5%，擬取111人為樣本。N=變量數(shù)*5*（1+5%）=1112.1研究內(nèi)容本研究以一般資料調(diào)查表和延續(xù)性護理需求量表為基礎(chǔ)，以Excel2003為工具，將調(diào)查所得之資料，以SPSS16.0處理。了解老年2型糖尿病患者對延續(xù)性護理的需求現(xiàn)狀。剔除無效問卷，對老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理服務(wù)需求因素進行多元線性回歸分析。2.2研究工具2.2.1一般資料包括調(diào)查對象的人口學資料：年齡、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、年收入、醫(yī)療保險類型等；疾病資料包括患者是否接受過糖尿病教育、目前治療方式、家族史、是否遵囑復診、餐后2小時血糖值、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等等。2.2.2延續(xù)性護理需求量表采用石河子大學王歡[33]設(shè)計的延續(xù)護理需求調(diào)查量表。本研究包括糖尿病護理需求、并發(fā)癥護理、健康促進三個維度，共21項。需求水平以Likert5為標準，分為5個級別，每一個級別都有1-5分，分數(shù)越高，需求越大。在小樣本前試驗中，對調(diào)查表重新測試的信度進行了檢驗，Cronbath’a因子和KMO分別為0.881和0.881和5952.962（P<0.01）和0.211，表明量表的信度和效度良好。該量表模型在糖尿病患者中有較好的擬合優(yōu)度，提示3個維度能較好地反映糖尿病患者的延續(xù)護理需求情況。因此本研究采用此量表。采用上述量表，在2021年7月到2022年2月期間，由本人在廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進行問卷調(diào)查，并嚴格按照抽樣選取的標準采集數(shù)據(jù)。說明原因，經(jīng)患者同意后，由患者自己填寫。如有客觀因素不能自行填寫者，應由研究者采用統(tǒng)一、通俗的語言進行咨詢填寫。調(diào)查問卷采用現(xiàn)場填寫和回收，并核對問卷是否完整，若有遺漏，當場補齊。本研究共發(fā)出132份調(diào)查問卷，其中14份為無效問卷，而回收份數(shù)為118。2.2.3一般人口學資料在118名病人中，88名（74.59%）老年人處于60~79歲；65名男性（55.08%）和53名女性（44.92%)；其中57.62%的病人沒有達到高中（含中專）以上學歷；95.77%的病人為漢族；已婚患者有97例（82.22%）；患者的職業(yè)（從事時間最長的職業(yè)）為工人的有55例（46.63%）；家庭平均月收入是3001~4500元/月（42.22%），其次是4501~6000元/月（26.27%）；有66例患者（56.78%）為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。詳見表2.1。表2.1調(diào)查對象一般人口學資料（n，%）條目分組例數(shù)構(gòu)成比（%）年齡60~798874.59>79~892016.94>89108.47性別男6555.08女5344.92文化程度文盲108.47小學或以下2319.49初中3529.66高中（含中專）3932.05大學（含大專、本科）119.33民族漢族11395.77其他民族54.23婚姻狀況未婚42.38已婚9782.22離異1512.71喪偶21.69職業(yè)（從事時間最長的職業(yè)）專業(yè)人士（如教師/醫(yī)生/律師等）108.47事業(yè)單位/公務(wù)員/政府工作人員97.63服務(wù)業(yè)人員1612.55自由職業(yè)者108.47工人5546.63公司職員32.54其他1512.71家庭平均月收入（元）≤150021.691501~300065.083001~45005142.224501~60003126.276001~85002016.96＞850086.78醫(yī)保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保6756.78新農(nóng)合1916.1居民醫(yī)保2521.19自費/商業(yè)75.932.2.4疾病相關(guān)資料調(diào)查對象中，有其他慢性疾病占60.17%；55.08%患者有糖尿病家族史，糖尿病病程6~10年占48.3%，僅服用口服藥來治療糖尿病的患者占54.25%；僅有12.72%患者遵醫(yī)囑有規(guī)律檢測血糖，82.89%患者沒有接受過糖尿病教育；BMI處于正常值的占61.86%，餐后2小時血糖>11.1mmol/L占82.9%，目前52.39%患者有吸煙，45.77%的患者有喝酒，66.1%患者不規(guī)律進行體育鍛煉；76.27%不按醫(yī)生要求復診，參與制定飲食計劃的患者占20.34%，且基本上完全遵守制定飲食計劃占9.32%，詳見表2.2。表2.2調(diào)查對象疾病相關(guān)資料（n，%）條目分組例數(shù)構(gòu)成比（%）體重指數(shù)BMI<18.5(過輕）86.7718.5-22.9（正常）7361.8624-27.9（過重）2016.94≥28（肥胖）1714.43吸煙情況是6352.39否5546.61喝酒情況是5445.77否6454.23餐后2小時血糖值(mmol/L)<7.810.85>7.8~11.11815.25>11.19982.9糖尿病程（年）1~51612.566~105748.3>104538.14糖尿病治療方式僅用口服藥6454.25僅用胰島素3630.5口服藥聯(lián)合胰島素1815.25血糖監(jiān)測次數(shù)從不監(jiān)測5344.91沒有規(guī)律5042.37遵醫(yī)囑有規(guī)律1512.72糖尿病家族史是6555.08否5344.92是否合并其他慢性疾病是7160.17否4739.83是否接受過糖尿病教育是1916.11否9982.89是否按醫(yī)生要求復診是2822.73否9076.27是否規(guī)律進行體育鍛煉是4032.9否7866.1有無與醫(yī)護人員一起制定飲食計劃有2420.34無9479.66是否遵守制定的飲食計劃基本上完全遵守119.32大部分時間遵守2622.04小部分時間遵守4134.74幾乎從不遵守4032.92.3需求狀況從表3可以看出，老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求大，其需求得分為74.15±11.31分，以對糖尿病疾病護理需求最多，其次是并發(fā)癥護理的需求，健康促進需求相對比較下需求度最低。且3個維度得分分別為77.64±12.51，71.63±17.00，71.23±10.82。條目中：糖尿病足的預防和護理指導的延續(xù)性護理需求最高，平均得分為4.241±0.79；建立健康檔案和口服降血糖等藥物的用藥指導方面的延續(xù)性護理需求，平均得分分別為4.200±0.53、4.180±0.69；患者認為酮癥酸中毒、高滲性昏迷的預防宣教及緊急救護方面的延續(xù)性護理需求最低，為2.520±0.52，詳見表2.3。表2.3老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求得分(x±s，n=118)條目極小值極大值得分量表排名維度1：糖尿病疾病護理77.64±12.511疾病相關(guān)知識的健康教育254.130±0.6282合理飲食的指導254.140±0.5775胰島素注射指導152.760±0.33184口服降血糖等藥物的用藥指導154.180±0.6933運動鍛煉的指導254.160±0.654維度2：并發(fā)癥護理71.63±17.006低血糖的預防及緊急救護154.000±0.8148糖尿病足的預防和護理指導254.241±0.79110糖尿病眼病的預防和護理指導252.940±0.841512糖尿病大血管病變的預防和護理指導252.820±0.67177酮癥酸中毒、高滲性昏迷的預防宣教及緊急救護152.520±0.62219糖尿病腎病的預防和護理指導252.640±0.981911糖尿病神經(jīng)病變的預防和護理指導252.640±0.7620維度3：健康促進71.23±10.8214血糖、血壓、肝腎功的定期檢查254.160±0.51513建立健康檔案254.200±0.53219照顧者照護知識技能的指導354.060±0.621121糖尿病相關(guān)政策的介紹254.040±0.561220成立病友俱樂部254.020±0.581317就診及復診指導254.080±0.631015協(xié)助自我管理能力的培養(yǎng)和監(jiān)督152.940±0.781616健康行為和生活方式指導354.140±0.65618協(xié)助轉(zhuǎn)診154.100±0.709總分74.15±11.312.4單因素和多因素分析本研究分析表明，調(diào)查對象的年齡、文化程度、家庭月平均收入（元）、醫(yī)療保險類型、糖尿病病程、是否合并其他慢性疾病對延續(xù)性護理需求影響具有統(tǒng)計學意義?；颊吣挲g階段處于60~79歲延續(xù)性護理需求得分高于另外兩組；高中（含中專）以上文化水平的延續(xù)性護理需求得分高于其他兩組；在家庭平均月收入（元）因素中，≤1500得分最高；患者合并其他慢性疾病的得分較高；自費/商業(yè)醫(yī)保的患者得分高于另外三組；糖尿病病程>10年一組得分明顯高于其他二組，詳情見表4。表2.4老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求影響因素的單因素分析(x±s，n=118)項目例數(shù)總分t/FP年齡60~798874.64±8.116.534（2）0.001>79~892069.66±12.76>891069.32±9.35文化程度文盲1071.93±12.742.782（2）0.009小學或以下2372.62±9.07初中3574.63±7.06高中（含中專）3975.86±10.39大學（含大專、本科）1181.93±9.74婚姻狀況未婚476.59±8.961.555（2）0.214已婚9777.25±10.70離異1572.60±1.60喪偶268.25±8.29家庭平均月收入（元）≤1500280.00±11.234.103（2）0.0131501~3000677.00±10.533001~45005175.64±10.434501~60003176.78±10.806001~85002071.59±8.55＞8500869.64±11.22醫(yī)保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保6777.83±11.85-2.192（2）0.015新農(nóng)合1975.55±9.54居民醫(yī)保2576.70±10.62自費/商業(yè)780.85±8.22糖尿病病程1~5年1672.42±6.245.425（2）0.0166~105778.01±11.35>104580.96±10.97糖尿病家族史是6578.50±10.422.241（1）0.203否5376.90±11.02是否合并其他慢性疾病是7179.50±9.424.306（2）0.018否4772.90±10.02是否接受過糖尿病教育是1978.93±12.762.141（2）0.314否9972.81±5.46注：（1）t值；（2）F值本研究以老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求得分為因變量，以單因子分析之統(tǒng)計變量，代之以多元線性回歸分析。年齡、家庭平均月收入（元）、醫(yī)保類型、糖尿病病程（年）是其影響因素，這4個變量可以解釋為總變異的25.8%。（見表5，表6）表2.5自變量賦值表變量賦值方式年齡60~79=1；80~89=2，90~99=3文化程度文盲=1，小學=2，初中=3，高中（含中專）=4，大學（含大專、本科）=5家庭平均月收入（元）≤1500元=1，1501~3000元=2，3001~4500元=3，4501~6000元=4，6001~8500元=5，＞8500元=6醫(yī)保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保=1，新農(nóng)合醫(yī)保=2，居民醫(yī)保=3，自費/商業(yè)=4糖尿病病程（年）1~5年=1，6~10=2，>10=3是否合并其他慢性病否=0，是=1表2.6老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求得分影響因素的多重線性回歸結(jié)果分析項目BS.EβtP95%CI常量96.74311.4367.349<0.00172.168~122.318年齡-0.870.123-0.537-7.09<0.001-1.013~-0.627家庭平均月收入（元）-2.8051.133-0.246-2.3590.001-6.145~-1.564醫(yī)保類型-0.0140.005-0.188-2.5510.002-0.024~-0.003糖尿病病程（年）11.052.0320.292.974<0.0016.053~18.047注：R2=0.279；調(diào)整R2=0.258；F=9.237；P＜0.052.5一般資料分析本調(diào)查的118例患者資料中，患者男性稍多于女性，（男55.08%，女44.92%）與我國糖尿病患者人群特點相符[1]；王繼花的研究中也顯示女患者數(shù)量略低于男患者[37]。60~79歲患者占比74.59%，57.62%的患者文化程度未達高中（含中專）水平；大多數(shù)是已婚，占97例（82.22%）；患者的職業(yè)（從事時間最長的職業(yè)）為工人的有55例（46.63%）；大多數(shù)患者的家庭平均月收入較低，其中3001~4500元/月（42.22%），其次是4501~6000元/月（26.27%）；有66例患者（56.78%）為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。本研究中，患者合并其他慢性疾病占60.17%；55.08%患者有糖尿病家族史，糖尿病病程6~10年占48.3%，54.25%患者通過服用口服藥來治療疾??；僅有12.72%患者遵醫(yī)囑有規(guī)律檢測血糖，絕大多數(shù)患者（82.89%）沒有接受過糖尿病教育；BMI處于正常值的占61.86%，餐后2小時血糖>11.1mmol/L占82.9%，52.39%患者有吸煙，45.77%的患者有喝酒，對于吸煙喝酒對糖尿病造成的危害的認識不足，66.1%患者不規(guī)律進行體育鍛煉；76.27%不按醫(yī)生要求復診，與醫(yī)護人員一起制定飲食計劃的患者占20.34%，且基本上完全遵守制定飲食計劃占9.32%。顯示，必須加強老年糖尿病患者的健康教育，包括介紹本病常見合并發(fā)生的其他慢性疾病、協(xié)助患者戒煙酒、規(guī)律鍛煉、合理飲食和定時就診等。2.6狀況本問卷調(diào)查結(jié)果顯示，118個調(diào)查對象在延續(xù)性護理需求上分數(shù)為74.15±11.31分，老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理需求大，其中以糖尿病護理需求為最高，并發(fā)癥護理次之，健康促進為最低。表明患者預防和保健意識薄弱，“治未病”思想尚未建立，對當前病情的關(guān)注程度較高，對未出現(xiàn)或已出現(xiàn)但不嚴重的并發(fā)癥不太重視。條目中最高得分是：糖尿病足的預防和護理指導，平均得分4.241±0.79分；符合其并發(fā)癥糖尿病足治療病程長，渴求獲取糖尿病足相關(guān)護理知識指導有關(guān)，其次是建立健康檔案，平均得分4.200±0.53分，患者健康檔案是進行自我管理和保健的依據(jù)，同時也是醫(yī)生可以及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的危險因素和病患，從而起到保健作用。因此早日實現(xiàn)這一目標也是廣大患者的需求。再次之是口服降血糖等藥物的用藥指導，平均得分4.180±0.69分；患者記憶力下降服藥也容易出現(xiàn)狀況，例如吃藥一把吞，分不清楚藥物種類，對此等問題有疑問：忘記了吃藥需不需要補吃，要不要加量，要不要間隔時間等等。醫(yī)護人員可采取向患者發(fā)放分類藥盒，制定用藥臺歷，服用后出現(xiàn)低血糖的防跌倒措施宣教。2.7影響因素分析2.7.1年齡在本研究中，60~79歲的患者延續(xù)性護理需求得分（74.64±8.11），遠遠超過89歲以上組的延續(xù)性護理需求得分；多元線性回歸模型分析中，患者年齡與延續(xù)性護理需求，P均小于0.001，B為-0.87；即患者的年齡對延續(xù)性護理的影響具有統(tǒng)計學的意義，并且是負相關(guān)，得出年齡越高，延續(xù)性護理需求越低。老年人隨著年紀增大，生理機能減退更加明顯，認知能力下降，反應相對遲緩，接受新事物能力弱，對開展活動起到一定限制；其次，心理上更愿意使用傳統(tǒng)易懂常規(guī)的方法獲取。這些因素恰恰是老年慢病管理困難難點，因此醫(yī)護人員在對該類患者應該有針對性地進行健康指導，應該選擇合適的場地，其次根據(jù)不同年齡階段的患者，有條件下進行一對一進行教育，共同參與，減少再次入院發(fā)生率，改善生活質(zhì)量水平，減少醫(yī)療成本。2.7.2家庭平均月收入在本研究中，家庭平均月收入≤1500元的患者延續(xù)性護理需求得分（80.00±11.23），在老年2型糖尿病患者的家庭平均月收入與延續(xù)性護理需求多因素分析中，P為0.001，B為-2.805；即患者的對延續(xù)性護理的影響具有統(tǒng)計學意義，呈負相關(guān)，即家庭平均月收入越低，延續(xù)性護理需求越高。對于收入水平低患者，他們渴望長期到醫(yī)院進行治療。因此醫(yī)護人員開展延續(xù)性護理前，應該充分了解患者的家庭狀況，要重視經(jīng)濟問題給患者帶來的影響，積極主動加強與患者溝通，引導患者以良好的心態(tài)來參與延續(xù)性護理服務(wù)。以便有針對性地開展患者的延續(xù)性護理服務(wù)。2.7.3醫(yī)保本研究中，大部分患者均有參保，醫(yī)保類型對患者的延續(xù)性護理需求有顯著的影響，具有統(tǒng)計學意義，自費/商業(yè)醫(yī)保的患者得分(80.85±8.22)高于另外三組。糖尿病是一個需要終身治療的慢性病并發(fā)癥，且患者如有并發(fā)癥例如糖尿病足則需要定時到醫(yī)院外科門診換藥護理，高額的醫(yī)療費用讓病人的經(jīng)濟負擔很重。醫(yī)保類型的限制導致參保人的報銷比例較低，最終導致經(jīng)濟負擔更加重。醫(yī)護人員更應重視較低的報銷比率和自費患者的需求，并通過延續(xù)性護理來改善病人的自護行為與自我管理，以達到有效控制血糖、降低再住院率的目的。2.7.4病程本研究中，糖尿病程大于10年的患者延續(xù)性護理得分最高，與林偉[34]對糖尿病患者所做的延續(xù)性護理干預需求調(diào)查研究結(jié)果相近。老年2型糖尿病患者及其家屬極其需要獲取更多的足部護理和糖尿病相關(guān)知識。究其原因有：一是患者期望盡早出院，減少再住院率，同時減少經(jīng)濟負擔，緩解精神壓力，預防截肢的發(fā)生，提高生活質(zhì)量；二是調(diào)查對象為老年人，隨著年齡增長，患者各項生理功能逐漸下降，自護能力降低，降低配合治療的信心，進而加重病情。因此，醫(yī)護人員應該積極加強對患者及其家屬相關(guān)知識的健康宣教。同時教會患者及家屬正確認識本病以及足部護理知識及自我管理，減輕心理負擔，積極配合。3總結(jié)與創(chuàng)新目前國內(nèi)外學者在糖尿病延續(xù)性護理需求調(diào)查方面研究相對較少，其次，本調(diào)查研究使用的測量工具較成熟，采用一般資料調(diào)查表，延續(xù)性護理需求表，內(nèi)容詳細的可深入了解廣州市老年2型糖尿病患者延續(xù)性護理服務(wù)的