《康復(fù)工程》課件-第五章 假肢2

第五章假肢目錄/contents01概述02下肢假肢03上肢假肢重點難點截肢后的殘肢處理，上下肢假肢的主要結(jié)構(gòu)與選配要點假肢的主要制作材料，截肢手術(shù)要點，上下肢假肢的代償能力評定假肢裝配流程，上下肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練及臨床適配性檢查掌握：熟悉：了解：第三節(jié)上肢假體是用于整體或部分替代人體上肢的人工肢體上肢假肢的裝配目的是彌補上肢外觀缺陷，整體或部分替代人體上肢功能上肢假肢上肢假肢（upperlimbprosthesis）按截肢部位分為：部分手假肢、腕離斷假肢、前臂假肢肘離斷假肢、上臂假肢、肩離斷假肢按照用途分為：裝飾性假肢和功能性假肢按照力源分為：自身力源假肢、體外力源假肢和混合力源假肢一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)1.上肢假肢的類型2.上肢假肢的結(jié)構(gòu)無論哪種類型，上肢假肢的大體結(jié)構(gòu)均是由接受腔、手部裝置、假肢關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）、懸吊裝置及控制索系統(tǒng)、裝飾部件等組成（1）接受腔必須與殘肢很好的敷貼，穿戴時無壓迫疼痛和不舒服等。（2）能有效地傳遞殘肢的運動。（3）盡可能地不妨礙殘肢關(guān)節(jié)的運動。（4）在假肢允許負(fù)荷的范圍內(nèi)，具有良好的支撐性，即有良好的抗彎、抗旋、抗扭等性能，防止殘肢在接受腔內(nèi)轉(zhuǎn)動、屈曲、活塞運動等。3.接受腔（socket）一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)4.手部裝置(terminaldevice)A裝飾性假手（機(jī)械手架）B索控式假手C電動假手D工具手ABCD一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)5.腕關(guān)節(jié)用于裝飾性假肢的腕關(guān)節(jié)用于索控式假肢的腕關(guān)節(jié)用于電動假肢的腕關(guān)節(jié)一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)6.肘關(guān)節(jié)組件式肘關(guān)節(jié)柔式肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)7.肩關(guān)節(jié)隔板式肩關(guān)節(jié)萬向式肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)電動肩關(guān)節(jié)一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)8.懸吊裝置懸吊帶：背帶、肩背帶、上臂背帶、圍箍、圍靿等背帶：8字背帶、9字背帶、雙重控制、三重控制、胸廓帶式背帶一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)9.控制系統(tǒng)控制索系統(tǒng)：單式控制索系統(tǒng)（A）、雙重控制索系統(tǒng)（B）、三重控制索系統(tǒng)（C）背帶：背帶既起到懸吊固定假肢的作用，又有牽引控制假肢的功能ABC一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)10.部分手假肢假手指假手掌部分手假肢類型及大體結(jié)構(gòu)假肢類型接受腔手部裝置腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)裝飾部件裝飾性-----假手指肌電式半掌接受腔肌電式---裝飾性手套一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)11.腕離斷假肢腕離斷接受腔手部裝置：可選用裝飾性假手、索控式假手、工具手或電動手假肢類型接受腔手部裝置腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)裝飾部件裝飾性腕離斷接受腔裝飾性---裝飾性手套索控式腕離斷接受腔索控式---裝飾性手套肌電式腕離斷接受腔肌電式---裝飾性手套腕離斷假肢類型及大體結(jié)構(gòu)一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)12.前臂假肢前臂接受腔（圖A）前臂筒腕關(guān)節(jié)假手索控式前臂假肢的背帶及控制索系統(tǒng)肘關(guān)節(jié)鉸鏈（圖B）

——用于極短殘肢AB一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)13.前臂假肢類型及大體結(jié)構(gòu)假肢類型接受腔手部裝置腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)裝飾部件裝飾性前臂接受腔裝飾性裝飾性--裝飾性手套索控式前臂接受腔索控式索控式--裝飾性手套肌電式前臂接受腔肌電式肌電式--裝飾性手套一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)14.肘離斷假肢假肢類型接受腔手部裝置腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)裝飾部件裝飾性肘離斷接受腔裝飾性裝飾性裝飾性-裝飾性手套索控式肘離斷接受腔索控式索控式鉸鏈?zhǔn)?裝飾性手套肌電式肘離斷接受腔肌電式肌電式肌電式-裝飾性手套混合力源肘離斷接受腔肌電式肌電式鉸鏈?zhǔn)?裝飾性手套肘離斷假肢類型及大體結(jié)構(gòu)一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)15.上臂假肢裝飾性上臂假肢索控式上臂假肢混合力源上臂假肢肌電上臂假肢16.上臂假肢的背帶及控制索系統(tǒng)上臂8字背帶胸廓帶式上臂背帶雙重控制索系統(tǒng)三重控制索系統(tǒng)一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)17.上臂假肢類型及大體結(jié)構(gòu)假肢類型接受腔手部裝置腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)裝飾部件裝飾性上臂接受腔裝飾性裝飾性裝飾性-裝飾性手套索控式上臂接受腔索控式索控式索控式-裝飾性手套肌電式上臂接受腔肌電式肌電式肌電式-裝飾性手套混合力源上臂接受腔肌電式肌電式索控式-裝飾性手套一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)18.肩離斷假肢裝飾性肩離斷假肢：骨骼式和殼式結(jié)構(gòu)索控式肩離斷假肢混合力源肩離斷假肢四自由度肌電控制全臂假肢19.肩離斷假肢的背帶及控制索系統(tǒng)胸廓帶式肩背帶彈力懸吊帶控制索系統(tǒng)20.肩離斷假肢類型及大體結(jié)構(gòu)假肢類型接受腔手部裝置腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)裝飾部件裝飾性肩離斷接受腔裝飾性裝飾性裝飾性裝飾性裝飾性手套索控式肩離斷接受腔索控式索控式索控式索控式裝飾性手套肌電式肩離斷接受腔肌電式肌電式肌電式肌電式裝飾性手套混合力源肩離斷接受腔肌電式肌電式索控式索控式裝飾性手套一、

上肢假肢的結(jié)構(gòu)上肢假肢與截肢部位的關(guān)系上肢截肢部位上肢假肢類型肩胛帶截肢肩關(guān)節(jié)離斷上臂高位殘肢截肢肩離斷假肢上臂截肢上臂假肢上臂極長殘肢截肢肘關(guān)節(jié)離斷前臂極短殘肢截肢肘離斷假肢前臂截肢前臂假肢腕關(guān)節(jié)離斷前臂極長殘肢截肢腕離斷假肢截指掌部截肢部分手假肢二、上肢假肢的選配1.部分手假肢的選配手指截肢拇指全部切除或食指、中指全部切除拇指全部切除合并食、中、環(huán)、小指切除或經(jīng)掌骨截肢經(jīng)掌近端截肢二、上肢假肢的選配2.腕離斷假肢的選配適用范圍：腕關(guān)節(jié)離斷前臂極長殘肢（長度保留了前臂80%以上）根據(jù)殘肢條件和功能需求可選：裝飾性腕離斷假肢索控式腕離斷假肢肌電腕離斷假肢二、上肢假肢的選配3.前臂假肢的選配適用范圍：殘肢長度為前臂25%~80%的前臂截肢者影響選配假肢的因素：殘肢長度殘肢殘留的旋前旋后的功能肘關(guān)節(jié)的屈伸功能、肩關(guān)節(jié)功能殘肢的表面肌電信號強度根據(jù)殘肢條件和功能需求可選：裝飾性假肢索控式假肢肌電假肢二、上肢假肢的選配4.肘離斷假肢的選配適用范圍：肘關(guān)節(jié)離斷上臂殘肢長度85%以上前臂極短殘肢的截肢者根據(jù)殘肢條件和功能需求可選：裝飾性假肢索控式假肢肌電假肢混合力源假肢二、上肢假肢的選配5.上臂假肢的選配適用范圍：上臂殘肢長度保留30%~85%的截肢者影響選配假肢的因素：殘肢的長度、肌肉的功能、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能、肌電信號、病人意愿等根據(jù)殘肢條件和功能需求可選：裝飾性假肢索控式假肢肌電假肢混合力源假肢二、上肢假肢的選配6.肩離斷假肢的選配適用范圍：肩關(guān)節(jié)離斷、上肢帶解脫術(shù)及上臂殘肢長度極短（小于上臂全長30％)的截肢者影響選配假肢的因素：殘肢肩部功能、肌電信號、病人意愿、訓(xùn)練條件等根據(jù)殘肢條件和功能需求可選：裝飾性假肢索控式假肢混合力源假肢四自由度肌電控制假肢二、上肢假肢的選配任務(wù)與目標(biāo)訓(xùn)練截肢者掌握控制使用假肢的方法與技術(shù)對截肢者進(jìn)行心理疏導(dǎo)調(diào)動病人的積極因素，增強使用假肢的信心指導(dǎo)截肢者進(jìn)行擴(kuò)大假肢的使用范圍的訓(xùn)練，增加回歸家庭、回歸社會的信心三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練1.索控式前臂假肢的穿脫訓(xùn)練穿假肢：穿殘肢套

穿接受腔

穿肩背帶脫假肢：脫肩背帶

脫接受腔單側(cè)前臂截肢者穿脫假肢的訓(xùn)練雙前臂截肢者穿脫假肢的訓(xùn)練三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練2.索控式上臂假肢的穿脫訓(xùn)練（1）單側(cè)上臂截肢者穿假肢訓(xùn)練（右圖）連接牽引裝置，調(diào)好松緊度將殘肢伸人接受腔內(nèi)固定肩鎖帶固定胸廓帶（2）雙上臂截肢或一側(cè)上臂一側(cè)前臂截肢的截肢者穿假肢訓(xùn)練開始時應(yīng)由假肢師或治療師幫助穿脫日后除了胸廓帶和牽引帶的松緊必要時需請他人幫助調(diào)節(jié)外，截肢者可以自行完成穿脫假肢三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（1）操縱索控式上肢假肢的五種基本動作肩胛骨外移控制動作抬肩控制動作肩關(guān)節(jié)屈曲控制動作肩關(guān)節(jié)后伸控制動作前臂旋前旋后控制動作三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（2）前臂假肢的開閉手訓(xùn)練不屈肘開手：健肢側(cè)肩部作為支點靜止不動。殘肢側(cè)做屈上臂、屈肩、沉肩，配合殘肢前伸，肩背帶拉動牽引索，打開假手屈肘開手：先屈肘，健肢側(cè)肩部作為支點靜止不動。殘肢側(cè)做屈上臂、屈肩、沉肩，配合殘肢前伸，使肩背帶拉動牽引索，完成開手動作三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練（3）索控式上臂假肢的使用訓(xùn)練雙重控制索系統(tǒng)的使用訓(xùn)練三重控制索系統(tǒng)的使用訓(xùn)練三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（4）裝配肌電假肢前的訓(xùn)練肌電信號檢測定位常用的信號部位和控制方法肌電信號源的訓(xùn)練三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（5）肌電假肢的使用訓(xùn)練

訓(xùn)練目的：減少誤動作；增強隨意控制能力；提高力度控制水平訓(xùn)練策略：①增大假手應(yīng)用范圍的訓(xùn)練；②訓(xùn)練快速閉手、取物與開手、放物功能；③減少使用中誤動作的訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容：①力度控制的訓(xùn)練；②精確控制的訓(xùn)練；③協(xié)同控制的訓(xùn)練三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（6）截肢者脫下假肢后的體育娛樂訓(xùn)練利手交換訓(xùn)練殘肢訓(xùn)練跑步訓(xùn)練三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（7）上肢假肢實際使用訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練學(xué)習(xí)性訓(xùn)練工作性訓(xùn)練三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練（8）上肢假肢的保養(yǎng)與維護(hù)接受腔的保養(yǎng)與維護(hù)連接件的保養(yǎng)與維護(hù)裝飾性手套的保養(yǎng)與維護(hù)索控式上肢假肢的保養(yǎng)與維護(hù)肌電上肢假肢的保養(yǎng)與維護(hù)三、上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練3.上肢假肢的使用訓(xùn)練1.適配性檢查目的：發(fā)現(xiàn)和解決假肢制作和裝配方面存在的問題，檢驗性能指標(biāo)、舒適程度和外觀質(zhì)量，以得到理想的裝配效果適配性檢查須由醫(yī)、工、患三方面密切合作四、上肢假肢評定與處方對照進(jìn)行檢查檢查穿戴是否容易和是否能穿到正確位置檢查接受腔與殘肢的適合程度檢查假肢對線檢查假肢長度檢查肘關(guān)節(jié)屈曲角度檢查控制系統(tǒng)的操縱效率檢查假肢的重量檢查電動和肌電假肢的控制1.適配性檢查2.上肢假肢的代償功能評定項目假手指掌手假肢前臂假肢上臂假肢抓住能—能能舉起、搬運能—能—操縱能—能—釋放能—能能拉能能能能伸能能能能轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)能———上肢假肢的基本功能要求注：“—”不屬于硬性要求的項目檢查項目結(jié)

果標(biāo)

準(zhǔn)假肢穿上和脫下時肘的屈曲度穿上時

度脫下時

度穿上和脫下假肢時，其主動屈曲度必須相同假肢穿上和脫下時前臂的旋轉(zhuǎn)度穿上時

度脫下時

度穿上時的主動旋轉(zhuǎn)角度必須是脫下時的1/2控制系統(tǒng)的操作效率%效率必須是70%以上肘屈曲90°時鉤狀手和手開大率或閉合率%主動開大、閉合的程度必須完全達(dá)到被動開大、閉合的程度在嘴和褲子前面鈕扣兩處位置，鉤狀手或手的開大和閉合嘴cm%褲子鈕扣cm%肘屈曲90°時，其主動完全開、閉必須達(dá)到70%以上對下垂拉力的穩(wěn)定性（移動長度）

cm位移量≤2㎝適合狀況和接受腔壓迫時的舒適程度向接受腔施加壓力，病人不應(yīng)出現(xiàn)不舒適或疼痛感前臂索控假肢的評定檢

查

項

目結(jié)果標(biāo)

準(zhǔn)

上臂

肩離斷穿上假肢時殘肢的可動范圍屈曲

度伸展

度外展

度旋轉(zhuǎn)

度

屈曲

90°

（健

180°）

伸展

30°

（健

60°）

外展

90°

（健

180°）

旋轉(zhuǎn)

45°

（健

60°）假肢肘的屈曲范圍

度

度假肢肘的屈曲

135°穿上假肢時，肘的主動屈曲范圍

度

度肘完全屈曲

135°肘完全屈曲所需肩的屈曲角度