蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料(2010年度)

PAGE2PAGE3蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料一、政策依據(jù)根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系和開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體要求，依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)［2007］20號(hào)）文件、省人民政府《關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見(jiàn)》(皖政[2007]3號(hào))、《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(皖政[2007]85號(hào))、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實(shí)施意見(jiàn)》(皖政辦[2007]10號(hào))、《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（教辦[2008]6號(hào)）、《蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蕪政辦［2007］44號(hào)）、《關(guān)于完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（蕪政[2008]55號(hào)）、《關(guān)于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［2009］1號(hào)）、《關(guān)于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［2010］1號(hào)）等文件。二、實(shí)施原則（一）低水平，廣覆蓋；（二）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；（三）以收定支、收支平衡；（四）由政府組織引導(dǎo)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合。三、參保范圍參保人員主要分三類:(一)全日制在校學(xué)生（包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中等專科學(xué)校、技校、特殊教育學(xué)校、全日制高等院校，不受戶口限制）；(二)18周歲以下非在校居民；(三)其他非從業(yè)居民。包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無(wú)固定職業(yè)、無(wú)穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。參保人員中享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的非在職在校大學(xué)生的人群屬于困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的二級(jí)以上肢殘、二級(jí)以上聽(tīng)力、語(yǔ)言殘、三級(jí)以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員。四、保險(xiǎn)基金城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源包括：（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金；（三）社會(huì)捐助的資金；（四）從其他渠道籌集的資金；（五）基金利息收入。五、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度分檔繳費(fèi)，按年度享受對(duì)應(yīng)檔次的醫(yī)療待遇。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年35元；其他非從業(yè)居民，設(shè)置每人每年30元和200元兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由參保人員進(jìn)行選擇。若選擇每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保的，參保待遇予以提高。對(duì)享受低保人員、重癥殘疾人或重點(diǎn)優(yōu)撫等困難人員，個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%比例予以補(bǔ)助。其中，困難人員中的全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民，個(gè)人繳15元，財(cái)政補(bǔ)助20元；困難人群中的其他非從業(yè)居民，按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳15元，財(cái)政補(bǔ)助15元；選擇按200元繳費(fèi)的，個(gè)人繳100元，財(cái)政補(bǔ)助100元；對(duì)于無(wú)生活來(lái)源，無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人的享受最低生活保障人員，個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一按200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由政府全額補(bǔ)助。六、參保流程在校學(xué)生于每年9月1日至10月31日，以學(xué)校為單位辦理參保登記造冊(cè)（含電子表格），統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，由學(xué)校代收代繳保險(xiǎn)費(fèi)。其他新參保居民以戶為單位，攜帶戶口本、居民身份證原件及復(fù)印件、一寸彩色照片1張（學(xué)齡前兒童暫不提供照片）于每年6月1日至８月20日到戶口所在地的街道（社區(qū)）辦理參保登記；續(xù)保人員攜帶居民醫(yī)保證、IC卡和身份證到戶籍所在的街道（社區(qū)）進(jìn)行續(xù)保確認(rèn)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由街道（社區(qū)）代收代繳七、新生兒參保登記新生兒應(yīng)在出生之日起的2個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，參保后從出生之日開(kāi)始享受待遇，至參保所在結(jié)算年度截止之日結(jié)束。若在下一參保年度登記期間（每年6至8月）參保，則需補(bǔ)足上年度參保費(fèi)用方可享受上述待遇。八、結(jié)算年度（待遇期限）結(jié)算年度（正常參保人員待遇享受期限）為每年的9月1日至次年的8月31日。九、醫(yī)療待遇居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶，醫(yī)療基金主要保障住院和門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。同時(shí)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，醫(yī)療待遇不能重復(fù)享受。（一）住院按“分檔次繳費(fèi)，多層次享受”辦法確定相應(yīng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，（1）個(gè)人按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付線100元300元500元報(bào)銷比例70%65%10000元以下55%10000元以上65%（2）全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和個(gè)人按200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付線100元300元500元民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，附近一年來(lái)的相關(guān)門診病歷或出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū)、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單、兩張一寸近期免冠照和身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件，到我市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（?？萍膊⌒璧轿沂袑？贫c(diǎn)醫(yī)院），由疾病相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，由定點(diǎn)醫(yī)院審核，報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。如發(fā)生爭(zhēng)議，由市勞動(dòng)保障部門指定專家組重新認(rèn)定。長(zhǎng)期駐外及異地安置人員在安置地的二級(jí)以上公辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)?；加袃煞N及兩種以上門診慢性病的參保人員，需分別進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。門慢認(rèn)定實(shí)行年度審核制度，年審時(shí)間原則上為每年9-11月，年審未通過(guò)的，停止享受門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病的參保居民門診就醫(yī)、購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理。由患者自行選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，且當(dāng)年內(nèi)不得變更。以后由于病情確需變更的，必須在每年的8月1日至8月31日到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。中心報(bào)銷須知（一）下列醫(yī)療費(fèi)用可由參保居民本人或委托其他人到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷：1、住院醫(yī)療費(fèi)用；2、轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用；3、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用；4、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。（二）參保居民在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)必須提供下列相關(guān)材料，材料不全不予報(bào)銷：1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；2、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單；3、門診病歷、處方、檢查及化驗(yàn)報(bào)告單；4、參保居民及委托人身份證（學(xué)生可提供戶口簿）；5、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡（學(xué)生無(wú)卡、證的不需提供）。（三）其他事項(xiàng)：1、每年9月1日至次年的8月31日為一個(gè)參保年度，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行核報(bào)；2、醫(yī)療費(fèi)用普通收據(jù)（無(wú)地稅或財(cái)政專用章）及藥店發(fā)票不作為報(bào)