老年患者透析及護理

關(guān)于老年患者透析及護理老年人

我國老年人權(quán)益保障法第2條規(guī)定老年人的年齡起點標準是60周歲國際上發(fā)達國家老年人的年齡起點標準是65周歲，發(fā)展中國家為60周歲

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老年血液透析患者

首次血液透析時年齡超過60周歲的終末期腎衰竭患者長期維持性血液透析患者，年齡已超過60周歲，仍然在進行血液透析治療

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老年血液透析患者病因

糖尿病腎病腎小球腎炎高血壓腎病梗阻性腎病多囊腎

第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天疾病特點

老年尿毒癥患者合并癥多高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和營養(yǎng)不良等。

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疾病特點老年尿毒癥患者并發(fā)癥多透析中的急性并發(fā)癥以低血壓、抽搐和心律失常為主慢性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)疾病、感染、營養(yǎng)不良、腦血管意外、惡性腫瘤和腎性骨病較常見死亡原因主要為心血管疾病第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1老年病人血液透析的特點2老年病人透析中的護理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時機的選擇

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透析時機

對老年患者透析時機目前尚無一致看法一般認為血肌酐濃度≥707.2umol／L、Bun≥28.6mmol/L并有明顯尿毒癥癥狀(尤其有較明顯的水鈉潴留，如明顯水腫、高血壓和充血性心力衰竭跡象)有較嚴重的電解質(zhì)失調(diào)(如血鉀≥6.5mmoI／L)適時開始透析

第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1老年病人血液透析的特點2老年病人透析中的護理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時機的選擇

第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點透析器

老年患者因疾病的特殊性，在透析中極易引起低血壓、抽搐等不適，應(yīng)盡量安排超濾穩(wěn)定、有可調(diào)鈉功能的機型。伴有心功能不全、持續(xù)性低血壓者，應(yīng)避免選擇大面積、高通量的透析器，一般使用面積為1.0-1.2m2的透析器。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點血管通路

自體動靜脈內(nèi)瘺仍為首選，建立自體動靜脈內(nèi)瘺血管通路

相對困難

＊年齡大

＊合并癥多

＊外周血管病變

頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈長期留置導(dǎo)管，人造血管植入第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點血流量

不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根據(jù)其年齡、性別、體重控制在200-250ml/min。伴有心血管系統(tǒng)疾病、肺心病、持續(xù)性低血壓者，血流量應(yīng)控制在150-180ml/min。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點抗凝方法

與其他人群無區(qū)別，建議選用低分子肝素＊合并心腦血管疾?。嬖诟咧Y＊潛在的消化道出血＊骨質(zhì)疏松第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點透析液濃度

對于高血壓的患者，可適當調(diào)低鈉濃度，一般控制在138-142mmol/L，對于低血壓，在透析中容易出現(xiàn)抽搐的患者可適當調(diào)高鈉濃度，一般控制在142-145mmol/l。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點透析液溫度

透析液溫度一般控制在36-37℃，對于持續(xù)性低血壓的患者將透析液溫度調(diào)到35.5-36℃。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點超濾

患者透析間期體重的增長超過了干體重的4%，責應(yīng)根據(jù)患者以往透析資料確定超濾量。一般超濾率控制在500ml以內(nèi)第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液透析的特點每周透析的次數(shù)和時間

年紀較大的患者，一般不能耐受較長時間的透析，所以大都安排每周透析3次，每次3-4小時。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1老年病人血液透析的特點2老年病人透析中的護理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時機的選擇

第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、一般護理病室環(huán)境應(yīng)保持清潔，地面保持干燥，陽光充足每天定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

.行動不便的或做輪椅的老年人由護理員協(xié)助優(yōu)先進入透析室，根據(jù)患者的病情及需要讓其采取舒適的臥位，保持床單位清潔、干燥。

.滿足患者的合理需求，協(xié)助患者的體位、進食、飲水、二便等.第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

做好心理護理老年透析患者突出的護理要求是被尊重、受重視，仔細耐心地向患者及家屬講解關(guān)于血液透析的基礎(chǔ)知識，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者能配合護士，順利完成透析治療。透析過程中多巡視，多于患者交流與溝通，耐心傾聽患者在透析過程中的主訴，盡量滿足患者的心理需求。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

體重監(jiān)測由于老年患者的記憶力普遍減退，再加上天氣、季節(jié)變化時由于衣物的增減，在測量體重時而出現(xiàn)差錯，護士應(yīng)陪同患者準確測量體重，并做好詳細記錄。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

透析前詢問

仔細詢問患者有無出血傾向，合理選擇抗凝劑了解患者有無感染、發(fā)熱，如有異常，先通知醫(yī)生處理后再上機

根據(jù)患者體重增長情況及疾病的特點設(shè)定超濾模式、

超濾量、血流量和透析液的濃度等給予患者個體化透析第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

給予吸氧對伴有心肺疾病者，在透析開始時就可給予吸氧,保持呼吸道通暢第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

血管通路：老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因管使患血管條件差，血管細、脆，易滑動，穿刺失敗時易引起血腫，管壁修復(fù)較慢這些給內(nèi)瘺刺帶來一定的難度，因此，穿刺時要選擇年資較長，技術(shù)較熟練的護士進行操作有計劃地選擇動靜脈內(nèi)瘺穿刺點，應(yīng)先做好皮膚的清潔，觀察有無血腫、內(nèi)瘺是否通暢、周圍皮膚是否完好應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

使用臨時血管通路前護士同樣要做好皮膚清潔消毒觀察傷口有無滲血，管道固定處有無縫線脫落、固定是否妥當此外，還要做好患者動靜脈內(nèi)瘺及臨時性血管通路的宣教工作讓其進行自我保護第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、密切觀察病情變化，做好記錄在透析過程中加強觀察透析機運轉(zhuǎn)是否正常；管道內(nèi)血液的顏色是否正常，穿刺處有無滲血，管道安裝是否妥當，有無扭曲或折疊。患者的血壓、脈搏和體溫、神志等情況，遵醫(yī)囑心電監(jiān)測，吸氧。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

有些老年人對不良反應(yīng)的敏感度較低，出現(xiàn)不適時不能及時告知醫(yī)護人員，因此在透析過程中，護士要多巡視、多詢問、多觀察。及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的早期征象，及時處理。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

對于經(jīng)常出現(xiàn)低血壓、神志改變或躁動、病情危重等的患者，應(yīng)將其安排到護士易觀察到的透析位置，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，立即處理。有神志改變或躁動的患者設(shè)專人守護，必要時用約束帶固定肢體。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

透析結(jié)束后下機時嚴格操作流程，注意血泵速度。透析結(jié)束后，內(nèi)瘺患者準確按壓穿刺點，留置導(dǎo)管妥善固定，宣教自我護理。告訴患者起床速度不要太快，避免發(fā)生直立性低血壓嚴密觀察生命體征，待患者一切正常后才能護送出血透室第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

三并發(fā)癥的護理心血管并發(fā)癥肌肉痙攣透析失衡綜合癥營養(yǎng)不良第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

在透析過程中給予無微不至的關(guān)懷密切觀察病情，盡量減少急性病發(fā)癥的發(fā)生在患者出現(xiàn)不適時，醫(yī)護人員能準確、快速、沉穩(wěn)地做出處理

既能減輕患者的不適和痛苦，又能增加患者的信任感提高患者在治療過程中的依從性，改善患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量

第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1老年病人血液透析的特點2老年病人透析中的護理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時機的選擇

第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1）開始透析前的基礎(chǔ)狀態(tài)；2）透析的充分性及合理的營養(yǎng)供給；3）親人和社會的支持：影響老年透析患者生存質(zhì)量的因素第34頁,共36頁，2024