硬膜外膜穿破后頭痛

關(guān)于硬膜外膜穿破后頭痛腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（簡稱腰硬聯(lián)合麻醉）是產(chǎn)科常用的麻醉方式，而麻醉后頭痛又是腰硬聯(lián)合麻醉的一個常見并發(fā)癥。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天分類：1.硬脊膜穿破后頭痛：最常見。硬脊膜穿破的常見原因有患者脊柱畸形、硬膜外腔粘連狹窄、老年患者韌帶鈣化等。孕婦在妊娠后期脊椎正常生理彎曲發(fā)生改變，加之孕婦體重增加，脂肪組織重新分布，給椎管內(nèi)穿刺造成困難，故孕婦易發(fā)生硬脊膜穿破。文獻報道，孕產(chǎn)婦的硬脊膜穿破發(fā)生率為1．5％。2.頸源性頭痛

3.偏頭痛第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天一、硬脊膜穿破后頭痛

原因：主要是硬脊膜穿透后腦脊液從穿破孔漏出，造成腦脊液丟失與生成速度失去平衡，腦脊液減少，顱內(nèi)壓降低而引起顱底血管和腦膜受到牽拉出現(xiàn)頭痛，或多種原因引起化學(xué)性刺激產(chǎn)生假性腦膜類頭痛。第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天一、硬脊膜穿破后頭痛

臨床表現(xiàn)：最為典型的癥狀就是體位性頭痛，即坐位或站位時頭痛加劇，平臥后頭痛減輕，表現(xiàn)為頭枕部、額部或兩側(cè)同時出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)頸肩部，嚴(yán)重時可出現(xiàn)耳鳴、復(fù)視、眩暈，有惡心、嘔吐，頭痛多在術(shù)后４８ｈ內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)７～１４ｄ。

第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天硬脊膜穿破后頭痛一、硬脊膜穿破后頭痛處理：硬膜穿破后頭痛經(jīng)平臥休息24-72h、鎮(zhèn)痛、液體療法（每天補液2500-3000ml）和咖啡因類縮血管藥物治療，疼痛緩解、消失。

第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天一、硬脊膜穿破后頭痛治療：治療重點是減少腦脊液的外漏，增加腦脊液的生成量，以恢復(fù)腦脊液的正常壓力1.生理鹽水填充法：硬膜外間隙單次注入生理鹽水提高硬膜外間隙的壓力,減少腦脊液外流,減少PDPHA的發(fā)生,但療效易反復(fù)。

2.生理鹽水硬膜外腔預(yù)填充聯(lián)合持續(xù)泵入能有效預(yù)防和治療硬脊膜穿破后頭痛第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天一、硬脊膜穿破后頭痛治療：3.硬膜外腔血液填充：硬膜外腔填充血液，在增加蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液壓力的同時血液可凝固形成“血補丁”堵塞硬脊膜上的破孔，防止腦脊液進一步外漏。（并發(fā)癥多，現(xiàn)已少用）

第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天二、頸源性頭痛：是頸椎應(yīng)力失衡，小關(guān)節(jié)錯位或椎體間錯位而引起慢性單側(cè)頭痛為主的一組綜合征。發(fā)病的原因和頸椎小關(guān)節(jié)病變有關(guān)。理療、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。第9頁,共10頁