肺大泡教學(xué)查房

關(guān)于肺大泡教學(xué)查房

病史簡(jiǎn)介

疾病相關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史簡(jiǎn)介邱XX，男，52歲，住院號(hào)：201612637，入院時(shí)間：2016.5.19入腫瘤放療科，主訴：食管癌術(shù)后四月余，咳嗽咳痰。入院生命體征：Ｔ：３６.２℃，ｐ：７８次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ：１３２/７４ｍｍＨｇ．既往史：食管癌手術(shù)史。入院診斷：食管癌術(shù)后，肺氣腫，慢性支氣管炎，肝臟血管瘤，肺部炎癥。ＣＴ示：左側(cè)液氣胸伴臨近肺組織膨脹不全，右側(cè)胸腔及心包少量積液。經(jīng)會(huì)診后于５.２１轉(zhuǎn)入我科治療。５．２１置左側(cè)胸引管。５．２７拔除胸引管。６.３ＣＴ示左側(cè)氣胸加重。６.６行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，左側(cè)胸引管一根，尿管一根。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)解剖生理定義病因及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理肺泡由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)多次反復(fù)分枝成無(wú)數(shù)細(xì)支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。吸入到肺泡的氣體進(jìn)入血液后，靜脈血就變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血，并隨著血液循環(huán)輸送到全身各處。肺泡周圍毛細(xì)血管里血液中的二氧化碳則可以透過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁進(jìn)入肺泡，通過(guò)呼氣排出體外。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義肺大泡也作肺大皰，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及病理生理肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。1.身體瘦高體型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素為主）2.繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性的肺大泡（后天性肺大泡）3.先天性胚胎發(fā)育問(wèn)題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及病理生理

根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。Ⅰ型：狹頸肺大皰，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連，多發(fā)生于中葉或舌葉，也見(jiàn)于肺上葉，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰，位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間，肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰，結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。

第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。氣短、氣急胸悶、胸痛咳嗽、咯血紫紺第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)；常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生自發(fā)性血?dú)庑厣僖?jiàn)；多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無(wú)明顯誘因；小血管斷裂所致繼發(fā)感染肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平并發(fā)癥第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、胸部X線檢查：是診斷肺大泡最常用的方法。表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。2、胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數(shù)量及范圍，明確大泡與肺實(shí)質(zhì)的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。3、肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。4、透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢?jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門(mén)，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見(jiàn)有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施。1.偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。2.有手術(shù)指征患者盡量手術(shù)。3.如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。胸腔閉式引流術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切除胸腔鏡手術(shù)切除第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、禁止吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入。2、保持呼吸道通暢：給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化，必要時(shí)吸痰。3、預(yù)防及治療并發(fā)癥：注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染應(yīng)先治療，以免手術(shù)后并發(fā)感染。遵醫(yī)囑給予抗菌藥治療。4、盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。5、減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6、胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。7、給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。8、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9、術(shù)前指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便（3）教會(huì)病人使用深呼吸訓(xùn)練器（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)（5）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、體位：麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。生命體征平穩(wěn)予半臥位。2、呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、防止肺不張及肺部感染（1）氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（2）術(shù)后第1日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。（3）鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。a、每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。b、霧化吸入c、用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰d、對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰

第18頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4、嚴(yán)格控制輸液的量及速度。5、作好胸膜腔