肥厚型心肌病查房

關于肥厚型心肌病查房概述：肥厚型心肌病為原因不明的非對稱性心室肥厚性心肌病第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天基本特征：心肌非對稱行肥厚，心室腔變小基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。分類：根據左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見原因。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二維超聲心動圖上最常見的三種左室非對稱肥厚類型123第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現臨床表現多樣，絕大多數無癥狀或癥狀較輕，在常規(guī)體檢或因為家屬成員發(fā)病要求體檢時才發(fā)現年齡：30-40歲性別：男性較女性發(fā)病率略高心肌肥厚程度與臨床癥狀平行，但并非完全如此。不能將引起癥狀的原因只局限于肥厚心肌一個因素上

第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癥狀氣短：最常見的癥狀，由舒張功能不全所致心絞痛：3/4的病人乏力：機體供血不足暈厥及暈厥前驅癥狀，由于瓣下狹窄及回心血量減少使心輸出量不足所致，心律失常及用力等因素可加重之。兒童與青少年發(fā)生暈厥與暈厥前驅癥狀多預示猝死危險增加其它：心悸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，充血性心衰，眩暈第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病史導入患者，男，45歲，系“反復胸悶氣喘五年,再發(fā)氣喘三天。”入院。查體：T：36.2℃P：53次/分R：19次/分BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，輔助檢查：心電圖檢查：竇性心動過緩V4-V6ST段壓低血常規(guī)(5分類)：白細胞7.04*10^9/L，紅細胞5.22*10^12/L，血紅蛋白159g/L，血小板197*10^9/L，中性粒細胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L，總膽固醇5.28mmol/L。治療給予，抗血小板，利尿改善心功能，B受體阻滯劑應用控制心室率減輕心臟收縮力，及對癥支持治療。低鹽低脂飲食，完善各項檢查。擬診：肥厚型心肌病(梗阻型)

化學消融術后心功能II-III級第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關。2．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內附壁血栓脫落有關。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險與乏力、暈厥有關第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復；肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、參加球賽等。

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施疼痛的護理評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施栓塞的預防及護理遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現，以便及時處理。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施病情觀察飲食護理加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生素C和維生素B，促進心肌代謝，增強機體提抗力。心理護理不良情緒使交感神經興奮，心肌耗氧增加。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施預防呼吸道感染注意通風，溫濕度適宜，保持病室環(huán)境安靜、空氣新鮮，預防吸道感染。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施保持大便通暢便秘時用力排便可增加心臟負擔，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應預防便秘，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施肥厚型心肌病心力衰竭時應慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及減少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心絞痛發(fā)作時，不宜用硝酸酯類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天健康指導1．避免誘因：病人應強調避免勞累，同時應避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。2．堅持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應，并定期復查，癥狀加重時立即就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預防上呼吸道感染。4．鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天健康教育5、須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。

6、囑病人下蹲或起立時不