胃十二指腸潰瘍

關(guān)于胃十二指腸潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）

是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全程粘膜缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）食管潰瘍（esophagealulcer）第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天其他相關(guān)因素年齡和性別應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)：

節(jié)律性疼痛

1、年青，多見于30歲左右，男>女。

2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛

疼痛與進(jìn)食密切相關(guān)

饑餓疼—進(jìn)食后緩解，夜間疼—基礎(chǔ)胃酸，服抗酸藥—緩，秋、冬季好發(fā)

3壓痛：劍突偏右。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍臨床特點(diǎn)：

（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

（2）進(jìn)食痛可止，也可無用，餐1~2h疼開始，進(jìn)食—痛加重。

（3）壓痛點(diǎn)，劍突與臍正中線或偏左。

（4）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)、出血、穿孔。

（5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典型，癥狀嚴(yán)重，體重↓消瘦）

第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)胃液分析第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷診斷要點(diǎn)：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理原則

消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，另外對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)障礙

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果

心理和社會(huì)支持狀況第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)病人的評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等

恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估（2）第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動(dòng)有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn)與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食和營(yíng)養(yǎng)用藥護(hù)理心理護(hù)理

緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)后病人的護(hù)理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護(hù)理適當(dāng)體位和床上活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進(jìn)恢復(fù)飲食預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護(hù)理措施（2）第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)護(hù)理（1）觀察和預(yù)防迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥（1）胃潴留（2）胃小彎壞死穿孔（3）腹瀉（4）吞咽困難第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)藥物的服用：時(shí)間、方式、劑量，提醒藥物的副作用。告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我觀察方法。

第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

急性穿孔（acuteperforationofgastroduodenalulcer）是常見并發(fā)癥。

十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。

胃潰瘍穿孔多在小彎。胃十二指腸潰瘍急性穿孔第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。

穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹?！鼓ぱ?、板狀腹。

消化道癥狀、惡心、嘔吐。

全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明顯。

肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。

X線膈下有星月狀游離氣體（80%）。臨床表現(xiàn)：第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治療：

1、非手術(shù)治療：

年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，6~8h觀察，癥狀加重及時(shí)手術(shù)。

胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應(yīng)胃鏡檢查第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2、手術(shù)治療：

（1）單純修補(bǔ)縫合術(shù)：手術(shù)短，操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)小，2/3病人因潰瘍需行二次手術(shù)。

（2）徹底性手術(shù)（穿孔潰瘍一次治療）

術(shù)式：A、胃大部切除術(shù)。

B、迷走N切+胃竇切。穿孔縫合+迷切+

胃空腸吻合術(shù)，高選迷N切斷術(shù)。

（12指腸潰瘍）

C、電視腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理緩解疼痛維持體液平衡預(yù)防腹腔膿腫第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見的原因，5-10%的胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)非手術(shù)不能止血。

胃十二指腸潰瘍大出血第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。

2、病史。

3、嚴(yán)重時(shí)出血休克狀，P↑、BP↓、暈覺。

4、紅C壓跡<30%—出血量1000ml以上。

5、上腹壓痛。

6、腸鳴音增多。

7、前壁穿孔后壁出血同時(shí)存在。（十二指腸）第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、非手術(shù)治療（大部分可治愈）

（1）補(bǔ)充血容量

（2）給O2鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用。

（3）急診纖維胃鏡診斷與止血。

2、手術(shù)治療：

（1）指征：

（2）手術(shù)方式

治療：第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：緩解焦慮和恐懼維持體液平衡體位血容量止血藥物病情觀察飲食第36頁,共38頁，2024年2月25