股骨干骨折的護(hù)理

關(guān)于股骨干骨折的護(hù)理概述股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。股骨干第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股骨干解剖特點(diǎn)：骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長）血管豐富（易損傷A、V、N）第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病理

直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)

大腿腫脹、疼痛異?；顒?dòng)下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

X線照片第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

失血性休克

股骨干骨折內(nèi)出血較多出血量的估計(jì)（500~1000ml）擠壓綜合征肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時(shí)間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅蛋白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天脂肪栓塞綜合征

發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識(shí)障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。

1、機(jī)械學(xué)說——游離的脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管

2、化學(xué)學(xué)說——應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）初處理：

現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療手法復(fù)位要點(diǎn)：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療手法整復(fù)未成功開放性骨折合并A、V、N損傷多段骨折陳舊性骨折、畸形愈合第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘?shù)?3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理心理護(hù)理

股骨干骨折患者，因生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后差，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安和悲觀消極情緒。因此，要根據(jù)患者的心理變化綜合考慮各種因素，有針對(duì)給予心理調(diào)護(hù)，護(hù)理人員要熱情、主動(dòng)服務(wù)，從一言一行中多關(guān)心體貼患者，耐心安慰和疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前配合醫(yī)師向患者說明手術(shù)的必需性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。觀察并針對(duì)患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，教會(huì)咳嗽、咳痰的防護(hù)方法，練習(xí)床上大小便等。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求，放置患者于適當(dāng)臥位，可抬高患肢，以利血液回流，促進(jìn)消腫。定時(shí)測量生命體征、并注意觀察神志、傷口滲血、傷肢末梢供血、溫度、顏色和感覺等情況。如切口放置引流管，護(hù)士要經(jīng)常檢查引流管情況，確保妥善固定，防扭曲、阻塞、脫落,注意觀察引流液的量及性質(zhì)，每日更換引流瓶、引流袋1次，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。告知患者及其家人，保持患肢功能體位，即外展中立位。并說明這一體位的目的及意義，爭取他們協(xié)助配合。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

飲食護(hù)理

給患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，補(bǔ)充足夠的維生素、鈣和鐵等，使?fàn)I養(yǎng)均衡合理而豐富。既增強(qiáng)患者的食欲，又可增強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。在加強(qiáng)營養(yǎng)過程中，要注意根據(jù)疾病的不同階段機(jī)體的具體情況進(jìn)行調(diào)整飲食。傷后氣滯血瘀，患者脾胃運(yùn)化受納功能失調(diào)而容易出現(xiàn)納呆，因此要注意為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔和舒適的進(jìn)食環(huán)境，早期給予清淡易消化的飲食，同時(shí)佐以活血祛瘀，如瘦肉燉三七等；中期給予清補(bǔ)或滋補(bǔ)品如蛋類、鮮魚類等；后期由于骨折處于恢復(fù)期，脾胃功能健旺，宜給予滋補(bǔ)飲食如豬腳筋湯等。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

牽引護(hù)理

牽引術(shù)后要保證牽引效能，要保持牽引的重錘要懸空，不可隨意增減牽引重量，患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線，定期測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。保持骨牽引處針眼干燥，定期消毒換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動(dòng)、滑脫等。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉

骨折早期：傷后2周內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位都應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)等。牽引患者可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動(dòng)作。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

骨折中期：傷后3～4周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長，除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

骨折后期：骨折臨床愈合后，要加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)的范圍和肢體正常力量。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動(dòng)作。功能鍛煉做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，以患者未感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防肺部感染

股骨干骨折患者因長期臥床易產(chǎn)生肺部感染，特別是易產(chǎn)生墜積性肺炎。因此，要?jiǎng)訂T和指導(dǎo)患者做深呼吸，幫助其拍背，并指導(dǎo)其正確咳痰；鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助患者利用牽引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

防止血栓形成及栓塞性疾病

注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下瘀血點(diǎn)。加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防壓瘡

因患者久臥不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，術(shù)后易引起壓瘡。護(hù)理措施:①避免局部長期受壓，鼓勵(lì)患者翻身，并可給予海綿墊床，氣墊等。②避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持床鋪清潔、平整、干燥，正確使用便盆，防擦傷。③受壓局部常用紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天