![肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view2/M01/1C/2C/wKhkFmYQkk-Aan2cAAC9nkPWkIs663.jpg)
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關(guān)于肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第2頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類定義:孤立性肺結(jié)節(jié)
(solitarypulmonarynodule,SPN)是指發(fā)生于肺部直徑小于或等于3cm的圓形或類圓形病灶,不伴有肺不張、肺炎、衛(wèi)星灶、胸腔積液、局部淋巴結(jié)腫大以及肺內(nèi)和(或遠(yuǎn)處)轉(zhuǎn)移征象。分類:惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)。第3頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第4頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義
意義:SPN大多偶然發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約40~50%的SPN是早期肺癌;肺癌的5年生存率僅為14%,而早期肺癌的5年生存率可達(dá)70~80%;因此,提高對(duì)SPN,尤其是提高惡性結(jié)節(jié)的早期診斷能力成為提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。第5頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第6頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:分葉征:(lobulation)
X線與CT顯示結(jié)節(jié)邊緣細(xì)小深分葉或鋸齒狀,狀如桑椹。病理基礎(chǔ)為腫瘤自身生長速度不均等(受支氣管血管阻擋所致),腫瘤生長遇到的阻力不同,小葉間隔纖維性增生限制腫瘤的生長;干酪結(jié)節(jié)形成的結(jié)核球或慢性炎癥向周圍組織擴(kuò)散,也可形成分葉征,但分葉較淺。第7頁,共45頁,2024年2月25日,星期天分葉征孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第8頁,共45頁,2024年2月25日,星期天毛刺征:(spiculation)X線與CT顯示結(jié)節(jié)邊緣呈濃密的細(xì)短毛刺,僵硬,狀如絨球。病理基礎(chǔ)為腫瘤的惡性生長方式,腫瘤周圍間質(zhì)反應(yīng)(癌細(xì)胞沿支氣管、血管或小葉間隔生長)。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第9頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第10頁,共45頁,2024年2月25日,星期天支氣管充氣征、空泡征
CT表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)內(nèi)連續(xù)數(shù)個(gè)層面上的直徑1~數(shù)毫米的小泡狀或軌道狀空氣樣低密度影。病理為腫瘤內(nèi)殘存的肺泡或小支氣管。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第11頁,共45頁,2024年2月25日,星期天空泡征孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第12頁,共45頁,2024年2月25日,星期天血管集束征:(convergenceofbronchovascularstructures)CT表現(xiàn)為一支或數(shù)支肺小血管受牽拉向病灶聚攏移位,在病灶處中斷或貫穿病灶,累及的血管可為肺動(dòng)脈或肺靜脈。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第13頁,共45頁,2024年2月25日,星期天胸膜凹陷征:呈“V”或反“V”征,病理基礎(chǔ)為腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮造成,瘢痕收縮力通過瘤體鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜,將胸膜向病灶牽拉。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:第14頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別
SPN的常見征象
SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第15頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別SPN的大小:有研究認(rèn)為越小的SPN惡性的可能性越??;當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于1cm時(shí),良/惡性結(jié)節(jié)的比值是13:1;當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于1cm時(shí),良/惡性結(jié)節(jié)的比值是1:4;SPN的位置:肺癌的典型好發(fā)位置是上葉,右側(cè)多于左側(cè);轉(zhuǎn)移常位于肺周圍、胸膜下及下葉;良性病變好發(fā)于肺周圍、胸膜下。第16頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別
SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第17頁,共45頁,2024年2月25日,星期天SPN的輪廓:輪廓光滑、清楚常提示為良性病變,但有38%的早期肺癌也有光滑的表面。深分葉多見于惡性腫瘤,發(fā)生率約為80~90%,具有密集毛刺的結(jié)節(jié)也多為惡性。孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別第18頁,共45頁,2024年2月25日,星期天SPN的密度:實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的體積越大,實(shí)性成分越多,肺癌的危險(xiǎn)性也越大;
極少數(shù)的早期肺癌可見中心點(diǎn)狀鈣化;
脂肪密度主要見于錯(cuò)構(gòu)瘤,其發(fā)生率約30~50%;
孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別第19頁,共45頁,2024年2月25日,星期天SPN的密度:30%的惡性SPN可出現(xiàn)空泡征和細(xì)支氣管征;惡性肺結(jié)節(jié)空洞壁厚、不均勻,良性結(jié)節(jié)的壁薄、均勻,而空洞壁>16mm的肺結(jié)節(jié)多數(shù)為惡性,空洞壁<4mm的肺結(jié)節(jié)為良性。孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別第20頁,共45頁,2024年2月25日,星期天SPN的周邊形態(tài)特點(diǎn):肺癌常造成鄰近的支氣管截?cái)?、錐樣或鼠尾樣改變、管壁不規(guī)則增厚、管腔擴(kuò)張等;良性腫瘤鄰近的支氣管常受壓變扁、管壁不增厚。良性SPN的胸膜凹陷僅達(dá)結(jié)節(jié)表面,不會(huì)進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)形成切跡。周圍衛(wèi)星灶提示它很可能是良性,其陽性預(yù)測(cè)值為90%。孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別第21頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別
SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第22頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別SPN的強(qiáng)化特點(diǎn):惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化幅度多在20~60Hu之間;炎性病灶的強(qiáng)化幅度多大于60Hu;良性結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化幅度多小于15Hu,但惡性結(jié)節(jié)有時(shí)也可能小于15Hu,原因在于病灶中心有壞死;SPN/主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值大于6%作為鑒別良、惡結(jié)節(jié)的指標(biāo),有研究指出當(dāng)比值大于6%時(shí)包括所有惡性結(jié)節(jié)。第23頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第24頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別SPN的生長速率:如果SPN在兩年內(nèi)無明顯變化,那么很大可能是良性的,因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)的倍增時(shí)間小于1個(gè)月或者大于18個(gè)月;惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間在1個(gè)月到18個(gè)月之間。第25頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別
SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別
SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別
SPN生長速率的鑒別常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)
solitarypulmonarynodule(SPN)第26頁,共45頁,2024年2月25日,星期天周圍型肺癌:(peripherallungcancer)周圍型肺癌是指發(fā)生在肺段支氣管或其遠(yuǎn)端支氣管的肺癌。約占肺癌總數(shù)的30~40%,主要為細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌,表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型晚,但可侵犯胸膜。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第27頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變病例:男,42歲,右肺中葉腺癌,腫塊呈淺分葉,并可見長短毛刺,縱膈窗呈軟組織密度影第28頁,共45頁,2024年2月25日,星期天左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像(A)示左上肺腫塊淺分葉,周邊毛刺征明顯;縱隔窗像(B)示腫塊呈實(shí)性.
孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第29頁,共45頁,2024年2月25日,星期天右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示(A)腫塊毛刺及胸膜凹陷征;縱隔窗像(B)示腫塊內(nèi)小空泡孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第30頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變肺錯(cuò)構(gòu)瘤:(pulmonary
hamartoma)是正常肺組織結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育過程,錯(cuò)亂組合、過度生長形成的瘤樣畸形,是常見的肺部良性腫瘤,生長緩慢極少惡變。錯(cuò)構(gòu)瘤的好發(fā)年齡在40歲以上,男性多于女性。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤(約80%以上)生長在肺的周邊部,緊貼于肺的臟層胸膜之下,有時(shí)突出于肺表面,因此臨床上一般沒有癥狀,查體也沒有陽性體征。
第31頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變病理學(xué)特征是正常組織的不正常組合和排列,這種組織學(xué)的異??赡苁瞧鞴俳M織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯(cuò)亂。錯(cuò)構(gòu)瘤的主要組織成分包括軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞,有時(shí)還有骨組織或鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤一般為實(shí)質(zhì)致密的球形、卵圓形,也可以是分葉狀或結(jié)節(jié)狀,大多數(shù)直徑在3cm對(duì)下。第32頁,共45頁,2024年2月25日,星期天病例:男,65歲,左上肺錯(cuò)構(gòu)瘤,結(jié)節(jié)呈類圓形,邊界光整,其內(nèi)可見脂肪密度及多發(fā)鈣化。第33頁,共45頁,2024年2月25日,星期天炎性假瘤:(lunginflammatorypseudotumor)
本質(zhì)為增生性炎癥,由多種細(xì)胞組成并有纖維化,增生的組織形成一個(gè)腫瘤樣團(tuán)塊。是由纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第34頁,共45頁,2024年2月25日,星期天發(fā)生部位:多位于肺的表淺部位;形態(tài):形態(tài)不一,圓形、橢圓形、駝峰狀或不規(guī)則;密度:一般為中等密度,密度均勻;邊緣:有假性包膜者邊緣清楚,無假性包膜者邊緣模糊,可見纖維化和滲出改變,可呈分葉狀;增強(qiáng)掃描:大多數(shù)可見較顯著的均勻強(qiáng)化。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第35頁,共45頁,2024年2月25日,星期天病例:男,68歲,查體發(fā)現(xiàn)右上肺占位,無不適,有半年隧道作業(yè)使孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第36頁,共45頁,2024年2月25日,星期天病例:女,49歲,右上肺炎性假瘤,周邊有滲出,縱膈窗呈軟組織密度影,并可見胸膜凹陷。第37頁,共45頁,2024年2月25日,星期天孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變病例:男,74歲,因反復(fù)咳嗽,右胸痛3個(gè)月就診,右下肺炎性假瘤,病灶呈類圓形,周邊有滲出,縱膈窗呈軟組織密度。第38頁,共45頁,2024年2月25日,星期天結(jié)核瘤:(tuberculoma)結(jié)核瘤是由纖維包裹的孤立性的境界分明的干酪樣壞死灶,多為單個(gè),也可多個(gè),常位于肺上葉。來源:侵潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶纖維包裹;結(jié)核空洞引流支氣管阻塞,空洞由干酪樣壞死物填充;多個(gè)結(jié)核病灶融合。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見病變第39頁,共45頁,2024年
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