盆底功能障礙性疾病防治

關(guān)于盆底功能障礙性疾病防治盆底障礙性疾病的概念癥狀與危害發(fā)生原因治療的方法我院盆底功能障礙性疾病防治的開(kāi)展情況第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項(xiàng)生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進(jìn)性快感第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病。（pevicfloordisfunction,PDF)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolansePOP)

尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）性功能障礙（sexualdisfunctionSD）第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿失禁，欲說(shuō)還羞！出門(mén)逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇兜?頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響家庭生活性生活不滿意第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天難言之隱，心理障礙！第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆底功能障礙性疾病的危害

此類(lèi)疾病“不要命”，但嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽(yù)中老年婦女的社交癌第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)成年婦女PDF發(fā)病情況中國(guó)45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。在中國(guó)約有1/5產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況，約1/4—1/2成年婦女有尿失禁經(jīng)歷，1/4的65歲以上老人和婦女都患有不同程度的尿失禁。據(jù)悉，僅北京地區(qū)女性尿失禁患者發(fā)病率就高達(dá)

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％，且年齡越大發(fā)病率越高。78%的已育婦女因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻生活不滿意。第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臟器脫垂流行病學(xué)第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿失禁流行病學(xué)第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)絡(luò)及各種調(diào)查結(jié)果：可能有更多的PDF患者，以尿失禁為例：2007年12月北京婦產(chǎn)醫(yī)院尿失禁防治中心與搜狐健康頻道共同開(kāi)展的《女性尿失禁現(xiàn)狀》問(wèn)卷調(diào)查3169人參與調(diào)查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調(diào)查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后性功能障礙流行病學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道婦女孕前性問(wèn)題的發(fā)生率僅為l％—38％產(chǎn)后性問(wèn)題的發(fā)生率明顯增加至49％—83％之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問(wèn)題的發(fā)生率高達(dá)70.6％

產(chǎn)后性功能障礙的診斷及分型性欲低下、性喚起障礙(hyposexuality)、性高潮障礙(orgasmdisorders)、陰道痙攣(vaginismus)、性交疼痛(dyspareunia)

羅新產(chǎn)后性功能障礙的診斷第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素1.遺傳因素：先天性盆底組織發(fā)育不良，尤其是結(jié)締組織的先天性發(fā)育缺陷。2.分娩及妊娠損傷：陰道分娩是導(dǎo)致POP的高危因素，且隨著分娩次數(shù)的增加而增加；妊娠是獨(dú)立于分娩以外導(dǎo)致POP的高危因素。3.衰老、雌激素水平下降：絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素分泌迅速減少，盆底的支持組織薄弱，張力減低，將加重先前已有妊娠分娩因素造成的損傷。第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對(duì)子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對(duì)子宮影響：把子宮向陰道方向推同時(shí)盆底肌肉也會(huì)受到壓力作用向下而逐漸松弛第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素妊娠、陰道分娩------FPFD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素母體因素：妊娠年齡產(chǎn)次:多次陰道分娩史分娩方式、產(chǎn)傷胎兒因素：新生兒體重過(guò)大胎先露銜接過(guò)早第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制4.機(jī)械性腹壓增加：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、重體力勞動(dòng)等。5.醫(yī)源性因素：陰道穹隆脫垂是子宮切除術(shù)后較常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后2-13年；POP還常發(fā)生在盆底重建術(shù)后。6.營(yíng)養(yǎng)性因素：體重指數(shù)、腰臀比值增加的肥胖者；糖尿病等代謝性疾病患者。發(fā)病因素第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是公認(rèn)的：

導(dǎo)致

盆底功能障礙

的高危因素

妊娠與分娩第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PFD重在防治第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆底功能障礙性疾病的治療方法盆底肌肉康復(fù)技術(shù)盆底重建手術(shù)藥物治療第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天Kegel訓(xùn)練Kegel訓(xùn)練1948年由ArnoldKegel首次提出，指有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，可用手法操練，為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆底肌的訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作，避免腹部用力每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)PFD癥狀，如尿失禁的時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行孕婦無(wú)PFD癥狀，孕28周開(kāi)始可常規(guī)進(jìn)行鍛煉第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天自然分娩24小時(shí)后、剖宮產(chǎn)72小時(shí)后做盆底肌肉鍛煉，即提肛運(yùn)動(dòng)或Kegel運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后盆底康復(fù)具體方法：（1）Ⅰ類(lèi)肌鍛煉緩慢收縮會(huì)陰及肛門(mén)達(dá)最大力持續(xù)3～5秒，緩慢放松持續(xù)3～5秒。（2）Ⅱ類(lèi)肌鍛煉最大力快速收縮會(huì)陰及肛門(mén)后立即放松，連續(xù)收縮-放松3～5次，再放松6～10秒。（3）療程：每次連續(xù)10～15次，每天重復(fù)3～5次，6～8周為1療程。產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的時(shí)間第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國(guó)家對(duì)所有的已育婦女常規(guī)進(jìn)行盆底功能檢查，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)做盆底康復(fù)訓(xùn)練,如不執(zhí)行將來(lái)若出現(xiàn)尿失禁、器官脫垂、陰道過(guò)于松弛等情況，國(guó)家醫(yī)保一律不給予報(bào)銷(xiāo)。目前國(guó)外女性盆底疾病發(fā)病率很低。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)于2014年啟動(dòng)中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院盆底功能障礙工作的開(kāi)展情況加強(qiáng)人才培養(yǎng):培訓(xùn)、進(jìn)修、考證加大硬件投入：場(chǎng)地、設(shè)備規(guī)范診治流程促進(jìn)交流第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：產(chǎn)科

1.產(chǎn)后婦女常規(guī)行盆底功能鍛煉

2.產(chǎn)后42天盆底肌評(píng)估

3.產(chǎn)后尿儲(chǔ)留

4.產(chǎn)后尿失禁

5.骶尾骨疼痛，恥骨聯(lián)合分離等第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥婦科

1.輕、中度陰道前后壁膨出

2.輕、中度子宮脫垂

3.反復(fù)尿路感染

4.陰道松弛，性生活不滿意

5.泌尿生殖漏修補(bǔ)術(shù)后輔助治療

6.慢性盆腔疼痛

7.各類(lèi)尿失禁第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療的適應(yīng)癥手術(shù)患者1.針對(duì)盆腔手術(shù)前后的患者常規(guī)盆底功能檢查2.盆底重建術(shù)后功能康復(fù)（術(shù)后3個(gè)月行康復(fù)治療）第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院盆底功能障礙工作的開(kāi)展情況流程

設(shè)備（加拿大THOUGHTTECHNOLOGYLtd.),多通道，可同時(shí)進(jìn)行電刺激，生物反饋的肌肉治療儀，醫(yī)生根據(jù)病人情況，可對(duì)盆底肌肉進(jìn)行全面的肌肉分析、評(píng)估、診斷,從而制定治療方案。

2015年9月開(kāi)展此項(xiàng)目。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療儀

—神經(jīng)肌肉刺激治療儀第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)：安全性：無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)需服用藥物科學(xué)性：針對(duì)PDF發(fā)病原因制定個(gè)體化治療方案趣味性：治療過(guò)程猶如做游