肝內(nèi)膽管結石病人的護理

關于肝內(nèi)膽管結石病人的護理膽管結石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結石。

第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因

膽汁淤滯細菌感染脂類代謝異常第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天分類1.根據(jù)膽管結石發(fā)病的原因，膽管結石分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石。

2.根據(jù)結石所在的部位，膽管結石可分為肝外膽管結石和肝內(nèi)膽管結石，肝管分叉部以下的膽管結石為肝外膽管結石，肝管分叉部以上的膽管結石為肝內(nèi)膽管結石。

第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理膽管結石所致的病理生理改變與結石的部位、大小及病史的長短有關。肝內(nèi)膽管結石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結石多見。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y石導致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當結石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

當膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側胸背部脹痛。若一側肝內(nèi)膽管結石合并感染而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

影像學檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結石影，近端膽管擴張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結石大小和數(shù)量等。

第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天處理原則

宜采取以手術為主的綜合治療。（1）手術治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結石。去除肝內(nèi)病灶：膽腸內(nèi)引流：

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（2）非手術治療中西醫(yī)結合治療

經(jīng)膽道鏡取除殘余結石第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

疼痛體溫過高營養(yǎng)失調(diào)由皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.減輕或控制疼痛臥床休息禁食、胃腸減壓及指導病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.降低體溫降溫及控制感染

第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.營養(yǎng)支持通過腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.防止皮膚破損提供相關知識；保持皮膚清潔；注意引流管周圍皮膚的護理

第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施5.并發(fā)癥的預防和護理

a出血的預防和護理臥床休息改善和糾正凝血功能加強觀察

b膽瘺的預防和護理加強觀察妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施c感染的預防和護理采取合適體位加強皮膚護理加強引流管的護理保持引流通暢第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施6.T管拔管的護理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10日左右，試行夾管1-2天，夾管期間應注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影。