肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理

關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因

膽汁淤滯細(xì)菌感染脂類代謝異常第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。

第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天處理原則

宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結(jié)石。去除肝內(nèi)病灶：膽腸內(nèi)引流：

第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天處理原則

（2）非手術(shù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療

經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

疼痛體溫過高營養(yǎng)失調(diào)由皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛臥床休息禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.降低體溫降溫及控制感染

第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3.營養(yǎng)支持通過腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.防止皮膚破損提供相關(guān)知識；保持皮膚清潔；注意引流管周圍皮膚的護(hù)理

第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

a出血的預(yù)防和護(hù)理臥床休息改善和糾正凝血功能加強(qiáng)觀察

b膽瘺的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)觀察妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施c感染的預(yù)防和護(hù)理采取合適體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)引流管的護(hù)理保持引流通暢第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6.T管拔管的護(hù)理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1-2天，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影。