婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠滋養(yǎng)細胞疾病練習(xí)題及答案

（一）選擇題Al型題（單句型最佳選擇題）。.葡萄胎最常見的癥狀是A.子宮異常增大，變軟?B.妊娠嘔吐C停經(jīng)后陰道流血口.腹痛E.甲狀腺功能亢進征象.葡萄胎最重要的輔助檢查方法是A.血9—hCG測定B.B型超聲檢查C流式細胞測定D胸部X線攝片E.肝腎功能檢測.葡萄胎清宮錯誤的是A.葡萄胎一旦確診應(yīng)及時清宮B.清宮一般選用吸刮術(shù)，但若子宮增多至妊娠6個月大，應(yīng)選用鉗夾術(shù)C為減少術(shù)中出血和預(yù)防子宮穿孔，可在術(shù)中應(yīng)用縮宮素靜脈滴注D.子宮小于妊娠12周時可以一次刮凈E.葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查.葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)至少避孕A.5年B.6個月C1年D.2年E.18個月.完全性葡萄胎清宮術(shù)后發(fā)生子宮局部侵犯和（或）遠處轉(zhuǎn)移的幾率分別約為從10%和4%8.15%和2%匚4%和0口.20%和5%E.15%和4%.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.腦B.肺C.陰道D.肝E.腎.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病不包括A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎.C.絨毛膜癌D.原發(fā)性卵巢絨癌E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷錯誤的是人只要任一組織切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為侵蝕性葡萄胎’段組織學(xué)證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷是必需的C.僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨毛膜癌D.對于葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，血p—hCG是主要診斷依據(jù)E.確診依靠組織學(xué)檢查.低危妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤首選的化療藥物不包括A.MTXB.5-FuC.ACTDD.KSME.Taxol.高危胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤患者術(shù)后首選的化療方案是A.EMA-CO方案，B-5-Fu+KSMCMTX單藥D.5-Fu單藥E.KSM單藥A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）11.20歲已婚婦女，停經(jīng)75H，陰道不規(guī)則流血10日。婦科檢查：子宮如孕4個月大，軟，雙側(cè)附件區(qū)觸及手拳大囊性腫物，活動良好。最重要的輔助檢查方法是A.盆腔X線攝片B.尿hCG測定C超聲多普勒檢測胎心D.盆腔CT檢查E.B型超聲盆腔檢查12.女，25歲，有性生活史，停經(jīng)近3個月，陰道少量流血5H。子宮如妊娠4個月大，軟，雙附件區(qū)各有5cmX5cmX3cra囊性腫物，本例正確診斷應(yīng)是從早孕合并卵巢囊腫B.葡萄胎C.難免流產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)E.先兆流產(chǎn)合并卵巢囊腫13.27歲已婚婦女，既往月經(jīng)周期規(guī)律。主訴停經(jīng)10周時出現(xiàn)陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查：宮口未開，子宮如嬰兒頭大、軟，兩側(cè)附件區(qū)均觸及約小手拳大、囊性、活動良好、無壓痛腫物，分泌物陳舊血性，尿妊娠試驗陽性。本例雙側(cè)附件區(qū)腫物最可能是A.輸卵管積水B.輸卵管卵巢囊腫C卵巢黃素化囊腫D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫E.卵巢漿液性囊腺瘤14.24歲婦女，停經(jīng)9周，陰道不規(guī)則流血loEt。檢查見陰道右側(cè)壁上1/3段有直徑1.5cm紫藍色結(jié)節(jié)，子宮如孕4個月大，B型超聲檢查見宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)圖像。本例的診斷應(yīng)是A.侵蝕性葡萄胎B.絨毛膜癌C子宮積血D.葡萄胎、￡.早孕合并子宮肌瘤15.45歲經(jīng)產(chǎn)婦，因葡萄胎行子宮全切除術(shù)。病理檢查：子宮肌深層鏡下見腫大絨毛，滋養(yǎng)細胞高度增生并分化不良。本例正確處理應(yīng)是A.放射治療B.化學(xué)藥物治療C廣譜抗生素治療D.免疫療法E.病灶已切除，隨訪觀察2年16.48歲農(nóng)婦，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見滋養(yǎng)細胞增生活躍。本例正確處理應(yīng)是A.化學(xué)藥物治療B.免疫療法C繼續(xù)隨訪觀察’ D.放射治療E.抗生素治療17.30歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后8個月。術(shù)后不斷有陰道流血，量不多。陰莖套避孕?，F(xiàn)尿妊娠試驗陽性，胸部X線攝片見兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉花團影。本例最可能的診斷為A.絨毛膜癌B.先兆流產(chǎn)C.葡萄胎D.侵蝕性葡萄胎E.吸宮不全A3型題（病歷組型最佳選擇題）（問題18~19）29歲女性，陰道流血1個月、咳嗽、咯血1日。半年前足月順產(chǎn)一女嬰。婦科檢查：陰道壁見2cmxlcmxlcm紫藍色結(jié)節(jié)，宮頸光滑，宮體如孕50日大小，質(zhì)軟，活動，附件區(qū)未觸及包塊。胸片示多個低密度圓形陰影，血B-hCGl0000U/L。.本病例最可能的診斷是A.葡萄胎B.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤C.肺癌D.子宮內(nèi)膜癌E.陰道癌.本例不恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.化療B.CT檢查C.B型超聲檢查D.陰道病灶活檢E.血0—hCG監(jiān)測A4型題（病歷串型最佳選擇題）（問題20~23）31歲婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)58日陰道少量流血10日，偶有陣發(fā)性腹痛。婦科檢查：宮頸著色，宮體如妊娠4個月左右大小，雙附件區(qū)均捫及塊物。.本例可能性最小的疾病是A.羊水過多B.葡萄胎C.雙胎妊娠D.先兆流產(chǎn)E.妊娠合并子宮肌瘤.雙附件區(qū)塊物應(yīng)想到的疾病是A.輸卵管結(jié)核B.輸卵管積水C.卵巢黃素化囊腫D.卵巢囊性畸胎瘤￡.雙側(cè)隱睪.有助于確診本病的輔助診斷手段是A.血0—hCG放免法測定B.腹部X線攝片C.B型超聲檢查D.診斷性刮宮E.超聲多普勒查胎心率.若經(jīng)B型超聲檢查確診為葡萄胎，治療方案應(yīng)選擇A.子宮切除術(shù)+化療B.靜滴縮宮素促使宮腔內(nèi)容物排出C刮宮后行預(yù)防性化療D.子宮切除術(shù)E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物B型題（配伍題）(問題24—28)A.子宮切除B.肺葉切除術(shù)C.巴放射治療D.生物治療E.化療.無生育要求的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤低危無轉(zhuǎn)移患者，在初次治療時應(yīng)首選.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤經(jīng)多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶采取.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時，應(yīng)在化療基礎(chǔ)上采用.肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療可采用.一般妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤低?；颊呤走x(二)判斷題.葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。().細胞遺傳學(xué)研究表明完全性葡萄胎的染色體核型為三倍體。().卵巢黃素化囊腫發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時應(yīng)立即行患側(cè)附件切除術(shù)。().已接受預(yù)防性化療的葡萄胎患者不能免除隨訪。().低危妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者首選單一藥物化療。().FIGO婦科腫瘤委員會于2000年審定并于2002年頒布的臨床分期，該分期包括解剖學(xué)分期和預(yù)后評分系統(tǒng)兩部分，其中規(guī)定預(yù)后評分總分43分為低危，4~6分為中危，27分為高危。().在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療中放射治療目前應(yīng)用較少，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移肺部耐藥灶的治療。（）.目前幾乎全部的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者均可得以治愈。（）.治療前明確臨床分期、給予合適仁療方案是減少妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者耐和復(fù)發(fā)發(fā)生的關(guān)鍵所在。（）.化療是胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤首選的治療手段。（）（三）問答題.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病包括哪些疾??？.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括哪些疾??？.簡述完全性葡萄胎組織學(xué)特點。.完全性葡萄胎典型的臨床表現(xiàn)有哪些？.完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的高危因素有哪些？.哪些輔助檢查方法可協(xié)助葡萄胎確診？.簡述葡萄胎的處理。.簡述葡萄胎的隨訪。.葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷標準是什么？.侵蝕性葡萄胎和絨癌最主要鑒別點是什么？.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位有哪些？.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移時的主要臨床表現(xiàn)有哪些？.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則是什么？.如何制訂合適的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療方案？.目前高危妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者首選的聯(lián)合化療方案是什么?.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者停止化療的指征是什么?.何謂胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤？.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤主要組織學(xué)特點是什么？.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤準確的診斷方法是什么？.如何處理胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤？［參考答案］（一）選擇題A型題雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀，但最常見的是停經(jīng)后陰道流血。B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數(shù)葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。另外，在正常妊娠，血0—hCG處于峰值時，較難與葡萄胎鑒別。通常選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點，比較安全。即使子宮增大至妊娠6個月大小，仍可選用吸刮術(shù)。.C.E完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。.B.D原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來，與妊娠沒有關(guān)系。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是與妊娠有關(guān)，由胚胎胎盤滋養(yǎng)細胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。.B組織學(xué)證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的。.E10.A.E本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見明顯增大的宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)即可確診。.B子宮大于停經(jīng)月份，停經(jīng)伴陰道流血并有附件囊腫，以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。13.C本例診斷為葡萄胎，附件區(qū)腫物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。14.AB型超聲檢查為葡萄胎典型圖像，因有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。15.B本例最后診斷應(yīng)為侵蝕性葡萄胎，盡管因年齡超過40歲將子宮切除，仍應(yīng)化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險，不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。16.A本例確診仍為侵蝕性葡萄胎，因在子宮肌壁間肉眼見到水泡樣物。17.A因前次妊娠為人工流產(chǎn)，故診斷為絨毛膜癌伴肺轉(zhuǎn)移。18.B19.D.D先兆流產(chǎn)子宮應(yīng)與停經(jīng)日數(shù)相符。A、B、C均使子宮大于停經(jīng)月份；妊娠合并子宮肌瘤也大于停經(jīng)月份。.C葡萄胎（完全性）發(fā)生黃素化囊腫的幾率為30%—50%，雙側(cè)發(fā)生者占絕大多數(shù)。.CB型超聲檢查見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)。.E確診為葡萄胎，應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容物。本例無預(yù)防性化療指征。8型題.A年齡較大無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，在初次治療時應(yīng)首選全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中開始給予單藥化療，直至血B-hCG水平正常。.B多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶，應(yīng)行肺葉切除，以去除病灶。A在化療基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)是治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年齡婦女應(yīng)保留卵巢。C放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶。E(二)判斷題.W).(x)完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。.(x)若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在B型超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液。.W)5.(，).(x)預(yù)后評分總分46分為低危，27分為高危。.3.(x)幾乎全部無轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移病例均可得以治愈，但尚有20%左右的高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā)，并最終死亡。.(，).(x)對胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤手術(shù)是首選的治療方法。(三)問答題.答：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)可將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。.答:妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。.答：完全性葡萄胎組織學(xué)特點有滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫和間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。.答：完全性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大、變軟，婦科檢查或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢黃素囊腫。小部分患者可有妊娠嘔吐、子癇前期征象、腹痛和甲狀腺功能亢進征象。.答：目前認為完全性葡萄胎發(fā)生局部侵犯和（或）遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)的高危因素有：①hCG＞100000U/L;②子宮明顯大于相應(yīng)孕周;③卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm。另外有學(xué)者認為年齡＞40歲和重復(fù)葡萄胎也被視為高危因素。6：答：幫助葡萄胎確診的輔助檢查方法主要有：①超聲檢查：B型超聲是診斷葡萄胎的‘重要輔助檢查，最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。②絨毛膜促性腺激素（hCG）測定：常用的hCG測定方法是放射免疫測定和酶聯(lián)免疫吸附試驗，由于在正常妊娠時血hCG水平高，與葡萄胎較難鑒別，因此需根據(jù)hCG動態(tài)變化或結(jié)合超聲檢查作出診斷。③流式細胞儀測定：完全性葡萄胎染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。④其他檢查：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝腎功能。.答：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮，一般選用吸刮術(shù)。術(shù)中，可在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素靜滴。子宮小于妊娠12周者，一次刮凈，大于妊娠12周或難以一次刮凈者，于一周后行二次刮宮;每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查。對卵巢黃素化囊腫一般不需處理。預(yù)防性化療和單純子宮切除不作常規(guī)推薦。對于年齡較大、無生育要求者可全子宮切除，保留兩側(cè)卵巢;對于子宮小于妊娠14周大小者，可直接切除子宮，手術(shù)后仍需定期隨訪。.答：葡萄胎隨訪內(nèi)容：①hCG定量測定：葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常。然后每月一次，持續(xù)至少半年。此后每半年一次，共隨訪2年。②每次隨訪必作hCG測定，詢問月經(jīng)是否規(guī)則、異常陰道流血否、有無咳嗽和咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，作婦科檢查，定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT檢查。③隨訪期間應(yīng)避孕一年。④推薦避孕套和口服避孕藥避孕，不選用宮內(nèi)節(jié)育器。.答：凡符合下列標準中的任何一項且排除妊娠物殘留或妊娠即可診斷為葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：①血0—hCG測定4次呈平臺狀態(tài)(±10%)，并持續(xù)3周或更長時間，即1、7、14、21日;②血0—hCG測定3次升高(>10%)，并至少持續(xù)2周或更長時間，即1、7、14日;③血0—hCG水平持續(xù)異常達6個月或更長;④組織學(xué)診斷。.答：最主要鑒別點為：組織切片中是否存在絨毛結(jié)構(gòu)。在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎若僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)者，則診斷為絨癌。若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要在任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu)，均應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。.答：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺(80%)，其次是陰道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。一過性腦缺血癥狀，如猝然跌倒、暫時性失語、失明等。繼而發(fā)展為腦瘤期，即瘤組織增生侵入腦組織形成腦瘤，出現(xiàn)頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。最后進入腦疝期，因腦瘤增大及周圍組織出血、水腫，造成顱內(nèi)壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞，最終死亡。.答：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則是采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。.答：在制訂妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療方案以前，必須在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病史、體征及各項輔助檢查的結(jié)果，作出正確的臨床分期，并根據(jù)預(yù)后評分將患者評定為低危無轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或