醫(yī)療服務(wù)結(jié)算協(xié)議書(shū)

PAGEPAGE8醫(yī)療服務(wù)結(jié)算協(xié)議書(shū)甲方（患者/患者家屬）：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)及其結(jié)算事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方因病情需要，自愿選擇乙方提供醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。二、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用2.1甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。2.2甲方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前預(yù)付部分費(fèi)用，具體金額由雙方協(xié)商確定。2.3甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付剩余費(fèi)用。三、費(fèi)用結(jié)算3.1乙方應(yīng)在甲方每次接受醫(yī)療服務(wù)后，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。3.2甲方應(yīng)在收到費(fèi)用清單后核對(duì)費(fèi)用，如有異議，應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)向乙方提出，乙方應(yīng)在接到異議后及時(shí)核實(shí)并答復(fù)甲方。3.3甲方核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)支付剩余費(fèi)用。四、違約責(zé)任4.1如甲方未按照約定支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付滯納金。4.2如乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)或收費(fèi)不透明，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。5.2雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（患者/患者家屬）：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________簽訂日期：__________注：本協(xié)議僅供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在簽訂協(xié)議前，請(qǐng)務(wù)必咨詢專(zhuān)業(yè)律師意見(jiàn)。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-醫(yī)療服務(wù)結(jié)算協(xié)議書(shū)目錄一、引言二、定義和術(shù)語(yǔ)三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容四、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用五、費(fèi)用結(jié)算六、違約責(zé)任七、爭(zhēng)議解決八、其他約定九、附件一、引言本協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本協(xié)議”）由以下雙方于2024年簽署：甲方（患者/患者家屬）：[甲方姓名]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[乙方機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]本協(xié)議旨在明確雙方在甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的結(jié)算事宜。二、定義和術(shù)語(yǔ)在本協(xié)議中，除非上下文另有說(shuō)明，下列術(shù)語(yǔ)具有以下含義：“醫(yī)療服務(wù)”指乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供的醫(yī)療檢查、治療、手術(shù)、康復(fù)等服務(wù)?！百M(fèi)用”指甲方應(yīng)支付給乙方的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用?！敖Y(jié)算”指甲方根據(jù)乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，向乙方支付費(fèi)用的過(guò)程。三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容3.1甲方因病情需要，自愿選擇乙方提供醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。四、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用4.1甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。4.2甲方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前預(yù)付部分費(fèi)用，具體金額由雙方協(xié)商確定。4.3甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付剩余費(fèi)用。五、費(fèi)用結(jié)算5.1乙方應(yīng)在甲方每次接受醫(yī)療服務(wù)后，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。5.2甲方應(yīng)在收到費(fèi)用清單后核對(duì)費(fèi)用，如有異議，應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)向乙方提出，乙方應(yīng)在接到異議后及時(shí)核實(shí)并答復(fù)甲方。5.3甲方核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)支付剩余費(fèi)用。六、違約責(zé)任6.1如甲方未按照約定支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付滯納金。6.2如乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)或收費(fèi)不透明，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。七、爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。九、附件以下文件為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力：附件1：乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)附件2：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單甲方（患者/患者家屬）：[甲方姓名]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[乙方機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]簽訂日期：[簽訂日期]注：本協(xié)議僅供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在簽訂協(xié)議前，請(qǐng)務(wù)必咨詢專(zhuān)業(yè)律師意見(jiàn)。附件列表：1.乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單法律名詞及解釋?zhuān)?.中華人民共和國(guó)合同法：規(guī)定了合同的訂立、履行、變更、解除和終止等方面的內(nèi)容，是本協(xié)議的法律基礎(chǔ)。2.中華人民共和國(guó)民法典：涵蓋了民事關(guān)系的基本原則和規(guī)定，包括合同法律關(guān)系。3.醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.費(fèi)用異議：甲方對(duì)乙方提供的費(fèi)用清單有異議。解決辦法：甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向乙方提出異議，乙方應(yīng)及時(shí)核實(shí)并答復(fù)甲方。2.未按時(shí)支付費(fèi)用：甲方未按照約定時(shí)間支付費(fèi)用。解決辦法：乙方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付滯納金。3.醫(yī)療服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)：乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。4.爭(zhēng)議解決：雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。適用場(chǎng)景：本協(xié)議適用