消化性潰瘍的l護理課件

消化性潰瘍消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理二系內科教研室消化性潰瘍的l護理思考

2005年諾貝爾生理和醫(yī)學獎

頒發(fā)給了誰？消化性潰瘍的l護理

2005年10月3日，諾貝爾獎評審委員會宣布，將該年的諾貝爾生理和醫(yī)學獎頒發(fā)給澳大利亞科學家巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）羅賓·沃倫（J.RobinWarren）消化性潰瘍的l護理HP發(fā)現小故事1979年，病理學醫(yī)生Warren觀察到一種彎曲狀細菌，鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識到這種細菌和慢性胃炎可能有密切關系。1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，證明這種細菌的存在確實與胃炎相關。消化性潰瘍的l護理HP發(fā)現小故事1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細菌。1984年4月5號，他們的成果發(fā)表于在世界權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》。消化性潰瘍的l護理HP發(fā)現意義由于他們的發(fā)現，潰瘍病從原先難以治愈反復發(fā)作的慢性病，變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病，大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機會，為改善人類生活質量作出了貢獻。HP的發(fā)現是消化界的里程碑平凡的病不平凡的發(fā)現消化性潰瘍的l護理知識要點實驗室檢查（了解）臨床表現（掌握）病因（熟悉）定義（掌握）消化性潰瘍的l護理定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二腸潰瘍(duodenalulcer,DU)消化性潰瘍的l護理流行病學常見病、多發(fā)病秋冬及冬春發(fā)病青壯年多發(fā)病男女比3~4:110%患病消化性潰瘍的l護理病理

一部位與數目GU

胃竇和胃體交界處，胃角和胃竇小彎，后壁多于前壁，DU

球部，前壁多見數目多數單發(fā)，少數多發(fā)消化性潰瘍的l護理二大小及形態(tài)大小:DUd＜

1cm;GUd＜2cm

少數d＞2cmd＞3-4cm

形狀：圓形或橢圓型；少數為線樣或霜降樣

三深度糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層病理消化性潰瘍的l護理天平學說消化性潰瘍的l護理13病因幽門螺桿菌感染（HP）

--主要病因非甾體抗炎（NSAID)

--主要病因胃酸和胃蛋白酶—決定因素消化性潰瘍的l護理

HP小知識幽門螺桿菌是人類至今已知的唯一一種胃部細菌。它是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細菌。鞭毛在運動中起推進器作用，可以穿過黏液層，在到達上皮表面后，鞭毛在定居過程中起拋錨作用，避免隨食物一起被胃排空。同時它分泌SOD和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用，還在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。正是因為它的特殊結構，它成為能夠突破胃粘膜天然屏障的唯一元兇。消化性潰瘍的l護理病因胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：緊張、焦慮、情緒激動疲勞、O型血、應激其他因素：吸煙、不良飲食、生活習慣消化性潰瘍的l護理臨床表現特點1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛消化性潰瘍的l護理17臨床表現主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為脹痛、鈍痛或燒灼痛、GU中上腹偏左進食-疼痛-緩解

DU中上腹偏右疼痛-進食-緩解其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等消化性潰瘍的l護理GU和DU的比較

胃潰瘍GU十二指腸球潰DU疼痛性質燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時間進食后約1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚空腹＆進食后3~4h，稱空腹痛、饑餓痛，部分午夜發(fā)作，稱夜間痛疼痛持續(xù)時間1~2h飯后3~4h，到下次進餐后為止一般規(guī)律進食

疼痛

緩解疼痛進食緩解消化性潰瘍的l護理出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥消化性潰瘍的l護理20實驗室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復查大便隱血試驗：纖維胃鏡檢查：有確診價值X線鋇餐檢查：有確診價值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？消化性潰瘍的l護理21實驗室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法13C-和14C-尿素呼氣試驗快速尿素酶試驗血清學試驗組織學檢查消化性潰瘍的l護理22實驗室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體消化性潰瘍的l護理23實驗室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍消化性潰瘍的l護理24實驗室和其他檢查消化性潰瘍的l護理25實驗室和其他檢查消化性潰瘍的l護理思考

患者，男性，45歲，3年前開始出現中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯