消化性潰瘍的l護(hù)理課件

消化性潰瘍消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理二系內(nèi)科教研室消化性潰瘍的l護(hù)理思考

2005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

頒發(fā)給了誰？消化性潰瘍的l護(hù)理

2005年10月3日，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)宣布，將該年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）羅賓·沃倫（J.RobinWarren）消化性潰瘍的l護(hù)理HP發(fā)現(xiàn)小故事1979年，病理學(xué)醫(yī)生Warren觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。消化性潰瘍的l護(hù)理HP發(fā)現(xiàn)小故事1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。1984年4月5號(hào)，他們的成果發(fā)表于在世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》。消化性潰瘍的l護(hù)理HP發(fā)現(xiàn)意義由于他們的發(fā)現(xiàn)，潰瘍病從原先難以治愈反復(fù)發(fā)作的慢性病，變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病，大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì)，為改善人類生活質(zhì)量作出了貢獻(xiàn)。HP的發(fā)現(xiàn)是消化界的里程碑平凡的病不平凡的發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍的l護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查（了解）臨床表現(xiàn)（掌握）病因（熟悉）定義（掌握）消化性潰瘍的l護(hù)理定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二腸潰瘍(duodenalulcer,DU)消化性潰瘍的l護(hù)理流行病學(xué)常見病、多發(fā)病秋冬及冬春發(fā)病青壯年多發(fā)病男女比3~4:110%患病消化性潰瘍的l護(hù)理病理

一部位與數(shù)目GU

胃竇和胃體交界處，胃角和胃竇小彎，后壁多于前壁，DU

球部，前壁多見數(shù)目多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)消化性潰瘍的l護(hù)理二大小及形態(tài)大小:DUd＜

1cm;GUd＜2cm

少數(shù)d＞2cmd＞3-4cm

形狀：圓形或橢圓型；少數(shù)為線樣或霜降樣

三深度糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層病理消化性潰瘍的l護(hù)理天平學(xué)說消化性潰瘍的l護(hù)理13病因幽門螺桿菌感染（HP）

--主要病因非甾體抗炎（NSAID)

--主要病因胃酸和胃蛋白酶—決定因素消化性潰瘍的l護(hù)理

HP小知識(shí)幽門螺桿菌是人類至今已知的唯一一種胃部細(xì)菌。它是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌。鞭毛在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，可以穿過黏液層，在到達(dá)上皮表面后，鞭毛在定居過程中起拋錨作用，避免隨食物一起被胃排空。同時(shí)它分泌SOD和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用，還在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。正是因?yàn)樗奶厥饨Y(jié)構(gòu)，它成為能夠突破胃粘膜天然屏障的唯一元兇。消化性潰瘍的l護(hù)理病因胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：緊張、焦慮、情緒激動(dòng)疲勞、O型血、應(yīng)激其他因素：吸煙、不良飲食、生活習(xí)慣消化性潰瘍的l護(hù)理臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長(zhǎng)2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛消化性潰瘍的l護(hù)理17臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為脹痛、鈍痛或燒灼痛、GU中上腹偏左進(jìn)食-疼痛-緩解

DU中上腹偏右疼痛-進(jìn)食-緩解其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等消化性潰瘍的l護(hù)理GU和DU的比較

胃潰瘍GU十二指腸球潰DU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時(shí)間進(jìn)食后約1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚空腹＆進(jìn)食后3~4h，稱空腹痛、饑餓痛，部分午夜發(fā)作，稱夜間痛疼痛持續(xù)時(shí)間1~2h飯后3~4h，到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食

疼痛

緩解疼痛進(jìn)食緩解消化性潰瘍的l護(hù)理出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥消化性潰瘍的l護(hù)理20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌變？消化性潰瘍的l護(hù)理21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查消化性潰瘍的l護(hù)理22實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體消化性潰瘍的l護(hù)理23實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍消化性潰瘍的l護(hù)理24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查消化性潰瘍的l護(hù)理25實(shí)驗(yàn)室和其他檢查消化性潰瘍的l護(hù)理思考

患者，男性，45歲，3年前開始出現(xiàn)中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯