直腸癌護(hù)理課件

直腸癌的放射治療安徽省立醫(yī)院放療科馬軍majuna[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌發(fā)病情況

歐美國(guó)家直腸癌的發(fā)病率很高。在美國(guó)，每年新發(fā)病例4.1萬(wàn),居癌癥死因第二位，僅次于肺癌。在法國(guó)，每年新發(fā)病例0.8萬(wàn)，每年有5000人死于直腸癌。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率也隨之上升，發(fā)病率已由20世紀(jì)80年代的第五位上升到現(xiàn)在的第三位。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率排序）70年～90年～2000

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理2003年上海市區(qū)主要癌癥發(fā)病率

肺癌3508例16.73％結(jié)直腸癌2896例13.81％胃癌2470例11.78％乳腺癌1889例9.01％肝癌1594例7.60%[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理大腸癌部位分布的變化美國(guó)大腸癌部位分布

1950年結(jié)腸占５２％直腸占４８％

2002年結(jié)腸占72.6％直腸占27.4％1970’全國(guó)大腸癌部位分布

結(jié)腸癌占３０－４４％直腸癌占５６－７０％2003年上海市大腸癌部位分布結(jié)腸癌占５５.７％直腸癌占４４.３％[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理我國(guó)直腸癌的特點(diǎn)年輕人發(fā)病較國(guó)外高,約占全部直腸癌的5%—6%，且預(yù)后較差腫瘤分化程度較差者多見(jiàn)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌定義新的概念

硬性直腸鏡下距肛緣12cm以內(nèi)的癌性病變。

支持這個(gè)定義的部分證據(jù)來(lái)自Kapiteijn等的研究，單因素分析顯示腫瘤下緣位于肛緣10cm以上的患者，其局部復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)和放射治療綜合治療的局部復(fù)發(fā)率與單純手術(shù)治療者無(wú)顯著性差別。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理分期檢查盆腔CT盆腔MRI腔內(nèi)超聲檢查纖維結(jié)腸鏡檢查腫瘤標(biāo)記物血50.CA199[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理治療原則多學(xué)科協(xié)作、有計(jì)劃的綜合治療手術(shù)治療為主，根據(jù)分期決定是否放射治療、化學(xué)治療（包括術(shù)前或術(shù)后）及分子靶向藥物治療[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)后淋巴結(jié)評(píng)估對(duì)Ⅱ期直腸癌，研究顯示＞１２枚淋巴結(jié)被認(rèn)為淋巴結(jié)清掃是規(guī)范的對(duì)于接受過(guò)新輔助治療的患者要準(zhǔn)確分期所需要的淋巴結(jié)數(shù)目目前仍不清楚[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理NCCNNCCN是21家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟。其制訂的《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》不僅是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南，在中國(guó)也得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可與青睞。

由于存在患者特點(diǎn)、醫(yī)療水平與體制等方面的差異，在中國(guó)直接應(yīng)用該指南仍存在一定困難。鑒于此，NCCN與中國(guó)腫瘤專家進(jìn)行了密切的合作，著手制訂符合中國(guó)人群的NCCN指南中國(guó)版。

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指南

08年中國(guó)版專家組召集人：孫燕組長(zhǎng)：萬(wàn)德森蔡三軍李進(jìn)徐瑞華成員：顧晉管忠震李曄雄林峰劉云鵬秦叔魁沈琳徐建明于世英余子豪章真鄭樹[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理NCCN采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）結(jié)直腸癌TNM分期T——原發(fā)腫瘤

Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估

T0沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis原位癌：局限上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層

T1腫瘤侵犯粘膜下層

T2癌灶侵犯固有肌層

T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織

T4腫瘤直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)，和/或穿透腹膜臟層[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理

N——區(qū)域淋巴結(jié)

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估

No無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1有1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N24個(gè)或4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3沿臟器主干淋巴道走行的任何淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移

M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定

M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理TNM分期[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌的放射治療[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理放射治療的一些概況[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理放射治療在腫瘤治療中的地位

腫瘤治療5年生存率的變化（美國(guó)）

上世紀(jì)初30年代60年代90年代2000年

5年生存率5%15%30%45%55%

三大治療手段對(duì)腫瘤治愈率的相對(duì)貢獻(xiàn)

手術(shù)放療化療相對(duì)貢獻(xiàn)22%18%5%

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理我國(guó)腫瘤治療的現(xiàn)狀

各種癌癥診治后平均5年生存率只有10%左右。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距很大，但發(fā)展?jié)摿σ埠艽?。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理腫瘤外科治療的局限性

1.某些局限性腫瘤，單一手術(shù)即可治愈

2.很多病人單靠手術(shù)不能防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

3.有些腫瘤即使采用了超根治手術(shù)，也不可能取得根治性效果

4.如果手術(shù)合并化療/放療，即使姑息性手術(shù)，也能使很多病人取得較好效果

5.有些腫瘤因解剖部位復(fù)雜,手術(shù)較困難[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理化療的局限性

1.某些腫瘤已可根治

2.在多數(shù)腫瘤仍是姑息性治療

3.對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性殺滅或抑制作用不強(qiáng)

4.全身毒副作用較大

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理放療的局限性

1.放療已能根治很多腫瘤

2.配合其它療法可以提高療效

3.放療畢竟是一種局部治療手段受周圍正常組織耐受劑量的限制腫瘤劑量的提高受到了限制

4.放射治療并發(fā)癥的處理很棘手

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理腫瘤綜合治療的定義

根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃的、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理腫瘤放射治療同手術(shù)治療一樣，是一種重要的局部治療手段，其目的是提高局部控制率，減少局部腫瘤復(fù)發(fā)，而局部控制率的提高，有可能減少腫瘤轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而提高長(zhǎng)期生存率大約60%-70%的腫瘤患者需要采用放射治療[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理腫瘤放射治療的發(fā)展1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X線1898年Curios發(fā)現(xiàn)鐳（婦科腫瘤）1922年200千伏X線治療機(jī)問(wèn)世

—

開始深部X線治療（喉癌）[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理

放射治療的發(fā)展20世紀(jì)40年代前放療設(shè)備簡(jiǎn)陋，性能低下，對(duì)放射線作用機(jī)理缺乏認(rèn)識(shí)，使放療效果未能充分顯示。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理

放射治療的發(fā)展20世紀(jì)50-60年代以后淺層X(jué)線治療機(jī)深部X線治療機(jī)60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)（50年代）各類醫(yī)用電子加速器（60年代）現(xiàn)代后裝近距離治療機(jī)（80年代）立體定向放療（r刀、X刀）三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療適用于任何部位的各種腫瘤[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理三維適形放射治療技術(shù)

是上世紀(jì)90年代以來(lái)產(chǎn)生的一種新的放療技術(shù)，它通過(guò)物理手段使放射線高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與腫瘤（靶區(qū)）的形狀一致，從而使腫瘤得到高劑量照射，而周圍正常組織受量很小.

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理三維適形放射治療的臨床價(jià)值

高劑量分布集中于靶區(qū)周圍正常組織受量較小放射治療可不再遵循經(jīng)典的治療規(guī)程（每周照射5次、200cGy/f）

——可提高分次劑量、總劑量

——可縮短療程

——可大大提高放射治療的地位[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理三維適形放射治療的發(fā)展

隨上世紀(jì)90年代以來(lái)影像學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)而發(fā)展1959年日本學(xué)者提出“ConformalRadiotherapy”的概念——原體照射其基礎(chǔ)是立體定向放射治療成功治療顱內(nèi)小體積良、惡性病變的臨床經(jīng)驗(yàn)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理現(xiàn)行的三維適形放射治療技術(shù)（1）立體定向放射治療（r刀、X刀）：立體定向放射外科

(Stereotacticradiosurgery,SRS)

小野集束單次大劑量立體定向放射治療

(Stereotacticradiotherapy,SRT)

原理同SRS分次較大劑量

僅適用于小體積的良、惡性病變圓形準(zhǔn)直器——適形放療的一個(gè)特例[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理（2）三維適形放射治療(3D-CRT)：

(3-dimensionalconformalradiotherapy)

在每個(gè)照射方向上，照射野的形狀與腫瘤靶區(qū)的形狀一致——幾何（狹義）適形適合于較大、不規(guī)則的凸形靶區(qū)

(3)調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)：

(intensitymodulatedradiotherapy)

且要求每一個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能按照要求的方式進(jìn)行調(diào)整

——物理劑量（廣義）適形適合于較大、不規(guī)則的凹形靶區(qū)現(xiàn)行的三維適形放射治療技術(shù)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理多葉光柵[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理調(diào)強(qiáng)放療C形靶區(qū)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理放射源與常用的放射治療設(shè)備模擬定位機(jī)（常規(guī)、CT模擬）外照射設(shè)備

鈷-60治療機(jī)（r刀）醫(yī)用電子直線加速器內(nèi)照射設(shè)備

后裝銥-192治療機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)

r刀、X刀、三維適形、調(diào)強(qiáng)適形驗(yàn)證設(shè)備[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理放射源與常用放射治療設(shè)備鈷-60治療機(jī)

鈷-60γ射線適合深部腫瘤的治療經(jīng)濟(jì)，易于維護(hù)，運(yùn)行成本低半衰期5.3年，需要換放射源防護(hù)問(wèn)題[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理鈷-60治療機(jī)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理鈷-60r刀裝置Elekta公司r刀

201x30Ci鈷源分布于北半球

SAD39.5cm等中心處S=4,8,14,18mm劑量率400cGy/分機(jī)械等中心精度±0.3mm國(guó)內(nèi)OUR公司r

30個(gè)鈷源總活度6000Ci

用旋轉(zhuǎn)的方法實(shí)現(xiàn)多野集束照射[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理

全身γ－刀治療原理采用多源、通過(guò)旋轉(zhuǎn)聚焦方式（錐形旋轉(zhuǎn)聚焦或扇形旋轉(zhuǎn)聚焦）使病灶受到持續(xù)性的高劑量照射，而周圍正常組織受到瞬時(shí)的低劑量照射。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理

放射源與常用放射治療設(shè)備醫(yī)用電子直線加速器

可產(chǎn)生高能電子線又可產(chǎn)生高能X射線

目前最主要的放療設(shè)備[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理Varian23EX直線加速器[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理X－刀治療原理

通過(guò)在直線加速器上采用三級(jí)準(zhǔn)直系統(tǒng)或特殊限束裝置或?qū)Ｓ眯⌒透吣芗铀倨?通過(guò)非共面或共面弧形照射或多野集束技術(shù)產(chǎn)生高度聚焦的劑量分布區(qū)，以達(dá)到高劑量集中在靶區(qū)，劑量分布集中，靶區(qū)外劑量遞減陡峭，靶區(qū)周邊正常組織劑量小的效果.[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理外照射/遠(yuǎn)距離照射[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理內(nèi)照射/近距離照射

后裝銥-192治療機(jī)

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理后裝中子治療機(jī)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理加速器電子線術(shù)中放療[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理近20年來(lái)放療的新發(fā)展精確放射治療技術(shù)迅猛發(fā)展，如立體定向放射治療技術(shù)（“X刀”，“γ刀”），三維適形放射治療（3D-CRT），調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）等正逐步取代既往的傳統(tǒng)放射治療技術(shù)。解決放射治療過(guò)程中器官運(yùn)動(dòng)、解剖和腫瘤體積變化問(wèn)題的四維適形放射治療技術(shù)（如呼吸門控）正在發(fā)展之中——影像引導(dǎo)的放射治療（IGRT）中子和質(zhì)子治療已經(jīng)在世界上少數(shù)國(guó)家開展。目前我國(guó)已經(jīng)購(gòu)進(jìn)了首臺(tái)質(zhì)子加速器并用于治療。生物適形放射治療正在摸索中。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理新型影像引導(dǎo)的加速器（IGRT）Varian[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理2DX-raySIMto3DCTSIM

X-RaySIMFilm[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理82cm20SlicePerRotation[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率T1-2N0M0:<10-15%

根治術(shù)后無(wú)需要任何輔助治療T3N0M0,T1N1M0:15-30%T3-4N1-2M0:40-50%[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌手術(shù)+放射治療

術(shù)前放療術(shù)前同步放化療術(shù)后放療術(shù)后同步放化療[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)前放射治療早年國(guó)際上有11個(gè)大宗隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)中，其中8組結(jié)果認(rèn)為單純術(shù)前放療能夠顯著降低局部復(fù)發(fā)率，長(zhǎng)期生存率無(wú)顯著提高。美國(guó)VASOGⅠ和瑞典研究組2項(xiàng)研究表明術(shù)前放療不僅能顯著增加局部控制率，還能顯著提高長(zhǎng)期生存率[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理術(shù)前放療的優(yōu)點(diǎn)1.腫瘤體積的減少，可能使得切除更加容易，也可能增加保肛的可能性。2.未接受手術(shù)治療的腫瘤組織氧含量較好，可能有助于增加對(duì)放射治療的敏感性。3.術(shù)前放療還可以減少小腸的放射性損傷。4.顯著降低了局部復(fù)發(fā)率，目前認(rèn)為BED＞3000cGy能提高總生存率[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理術(shù)前放療的缺點(diǎn)

可能使那些其實(shí)并不需要輔助放療的早期病例接受了過(guò)度治療

所幸的是直腸癌術(shù)前分期技術(shù)的改進(jìn)，如腔內(nèi)超聲和MRI，使得術(shù)前分期越來(lái)越準(zhǔn)確。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)前放射治療適應(yīng)證可手術(shù)切除的Ⅱ—Ⅲ期直腸癌，尤其是低位直腸癌目前手術(shù)可能存在困難，通過(guò)術(shù)前放療能夠降低分期，再達(dá)到手術(shù)治療的目的[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理術(shù)前放療方式

短程快速放療多采用500cGy/次，總量2500cGy/5次，一周完成治療，放療結(jié)束后一周內(nèi)手術(shù)。在歐洲進(jìn)行的術(shù)前放療臨床研究多采用此方式。

常規(guī)分割180cGy/次，總量4500-5040cGy，，手術(shù)在放療結(jié)束后4-6周進(jìn)行，北美國(guó)家主要采用此方式

兩種方法都被各自國(guó)家視為常規(guī)治療，孰優(yōu)孰劣存在分歧[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)前放療VS術(shù)前同步放化療ResultsofFFCD9203

RTRT+CTppCR3.6%11.4%<0.0001OS(5-year)67.9%67.4%0.684PFS(5-year)55.5%59.4%NSLR(5-year)8.1%16.5%0.004Ⅲ-Ⅳ度毒性2.9%14.9%<0.0001[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)前放療VS術(shù)前同步放化療ResultsofFFCD9203術(shù)前同步放化療比術(shù)前單純放療提高了pCR術(shù)前同步放化療比術(shù)前單純放療降低了局部復(fù)發(fā)率術(shù)前同步放化療比術(shù)前單純放療毒副反應(yīng)更多。術(shù)前同步放化療比術(shù)前單純放療無(wú)生存率優(yōu)勢(shì)[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)后放療在20世紀(jì)90年代以前，開展了一系列Ⅱ-Ⅲ期直腸癌術(shù)后放療和單純手術(shù)的隨機(jī)研究，表明術(shù)后4000-5000cGy照射顯著降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，但未提高總生存率薈萃分析顯示：術(shù)后單純放療和單純手術(shù)的5年局部復(fù)發(fā)率分別是22.9%和15.3%（P=0.002）[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)后放療適應(yīng)證T3-4N0

腫瘤侵及漿膜層腫瘤侵及周圍組織或器官區(qū)域性淋巴結(jié)陽(yáng)性任何T,N1-2[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)后同步放化療Ⅱ-Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后同步放化療的隨機(jī)分組研究

局部復(fù)發(fā)率5年總生存率隨機(jī)分組研究（%）p（%）pMayo/NCCTG794751

術(shù)后同步放化療（n=104）13.50.036580.025

術(shù)后放療（n=100）2548Norway

術(shù)后同步放化療（n=66）120.01640.01

單純手術(shù)（n=70）3050NSABPR02

術(shù)后同步放化療（n=346）80.02660.89

術(shù)后放療（n=348）1366[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌根治術(shù)后同步化放療

可改善局部控制率

可提高生存率[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌根治術(shù)后同步化放療

目前主要有兩種方式先2周期化療+同步放化療+2-4周期化療先同步放化療+4-6周期化療[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)前和術(shù)后同步化放療

German-CAO/ARO-94

術(shù)前和術(shù)后同步放化療比較改善了局部控制率毒副作用減少可能提高保肛率未改善總生存率

歐美國(guó)家，越來(lái)越傾向于術(shù)前同步放化療，而不是術(shù)后同步放化療。[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)前和術(shù)后同步化放療Ⅱ—Ⅲ期直腸癌標(biāo)準(zhǔn)的治療模式[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌術(shù)后同步化放療化療藥物的選擇希羅達(dá)±奧沙利鉑/草酸鉑5-Fu/CF±奧沙利鉑/草酸鉑[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理5-FU推注vs5-FU持續(xù)靜脈滴注薈萃分析（6個(gè)研究1219病人）

5-FU靜推5-FUCI

p緩解率（%）1422<0.0002生存期（月）11.312.1<0.04手足綜合癥%1334<0.0001[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理希羅達(dá)最新一代的氟脲類藥物類似物，與其他化療藥物相比，其最突出的特點(diǎn)是口服用藥并且安全可靠。其轉(zhuǎn)化為5-Fu的過(guò)程主要在腫瘤細(xì)胞內(nèi)完成，因而認(rèn)為靶向性好，對(duì)正常組織、細(xì)胞危害小。每日2次，每次2—3片[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理希羅達(dá)在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的隨機(jī)分組研究希羅達(dá)的總有效率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)方案（5-Fu+LV）腫瘤進(jìn)展時(shí)間（TTP）和中位生存期兩組相近口服制劑的希羅達(dá)顯著降低了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌的放射治療技術(shù)體外照射高能直線加速器6MV-X線或8MV-X線常規(guī)放射治療技術(shù)（每周5次，每次200cGy)

無(wú)論術(shù)前或術(shù)后3野或4野照射總量4500—5000cGy/4-5周局部晚期配合腔內(nèi)照射

[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌常規(guī)放射治療技術(shù)

模擬機(jī)定位X-RaySIMFilm[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理直腸癌常規(guī)放射治療技術(shù)

照射野設(shè)計(jì)：俯臥位后野+兩側(cè)楔形野三野等中心照射照射范圍：后野：上界：L5下緣下界：閉孔下緣或原肛門兩外界：真骨盆外1-2cm

兩側(cè)野：前界：包括骶椎后界：股骨頭1/2

上下界相同[護(hù)理學(xué)]直腸癌護(hù)理