精神障礙的常見(jiàn)癥狀與診斷第6章

精神障礙的常見(jiàn)癥狀與診斷第6章

第六章精神障礙的常見(jiàn)癥狀與診斷1、具有高度的同情心和責(zé)任心，尊重患者。

2、掌握精神癥狀的特點(diǎn)；掌握常見(jiàn)精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其評(píng)估意義。

3、了解精神疾病的診斷原則和分類(lèi)。學(xué)習(xí)目標(biāo)目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學(xué)一、精神癥狀的特點(diǎn)二、常見(jiàn)的精神癥狀第二節(jié)精神障礙的診斷與分類(lèi)一、精神障礙的診斷原則二、精神障礙的診斷分類(lèi)

第一節(jié)

精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)精神障礙

又稱(chēng)精神疾病，是指?jìng)€(gè)體在各種因素（包括生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素等）的作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志、行為等心理過(guò)程的異常活動(dòng)，有些可伴有生理功能障礙。精神癥狀

指異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言語(yǔ)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)。精神病理學(xué)

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱(chēng)為精神障礙的癥狀學(xué)。一、精神癥狀的特點(diǎn)客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制。頑固性：癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失。不協(xié)調(diào)性：癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)。損害性：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。痛苦性：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)痛苦或不愉快的體驗(yàn)。精神癥狀的影響因素個(gè)體因素性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征環(huán)境因素生活經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化背景遺傳因素二、常見(jiàn)精神癥狀（一）感知覺(jué)障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙

（四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙（七）意志障礙（八）動(dòng)作與行為障礙（九）意識(shí)障礙（十）現(xiàn)實(shí)解體、現(xiàn)實(shí)疏隔感（十一）個(gè)性解體（十）自知力障礙

（一）感知覺(jué)障礙1.感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏

對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如輕微觸碰皮膚感到疼痛難忍、風(fēng)吹的聲音特別刺耳，多見(jiàn)于神經(jīng)癥、癔癥等.感覺(jué)減退

是對(duì)外界刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高，病人對(duì)強(qiáng)烈刺痛、難聞氣味只有輕微感覺(jué)，多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙等。感覺(jué)倒錯(cuò)是對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。如對(duì)冷刺激產(chǎn)生灼熱感，棉球輕觸皮膚產(chǎn)生麻木或疼痛感，多見(jiàn)于癔癥。內(nèi)感性不適（體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)，且往往難以表達(dá)。如感到某種蟻爬感、牽拉、撕扯、擠壓等，可構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.2.知覺(jué)障礙概念：當(dāng)知覺(jué)與客觀事物不符或缺乏客觀事物而產(chǎn)生某種知覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，稱(chēng)為知覺(jué)障礙。錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)客觀事物產(chǎn)生錯(cuò)誤或歪曲的感知?；糜X(jué)：指無(wú)相應(yīng)客觀刺激作用于感覺(jué)器官而產(chǎn)生的知覺(jué)體驗(yàn)，一種虛幻的知覺(jué)。2.知覺(jué)障礙①錯(cuò)覺(jué)指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué).即把實(shí)際存在的事物歪曲為與實(shí)際完全不相符的事物。正常人在特定狀態(tài)（感覺(jué)條件差如光線暗淡，恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài),意識(shí)障礙使意識(shí)水平下降時(shí)）下也可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，但能得到糾正，如杯弓蛇影、草木皆兵等。病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。②幻覺(jué)概念：虛幻的知覺(jué)，即沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激作用于人的感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。四個(gè)特性：一、有逼真的知覺(jué)體驗(yàn)，而非想象；二、存在于客觀空間；三、從不屬于患者自己；四、患者不能隨自己的意愿加以改變。②幻覺(jué)幻聽(tīng)最常見(jiàn)，病人可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，具有診斷意義，常見(jiàn)于精神分裂癥；非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變?；靡?/p>

在意識(shí)障礙時(shí)，幻視常帶有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于軀體疾病伴發(fā)精神疾病的譫妄狀態(tài)；在意識(shí)清晰時(shí)，幻視多見(jiàn)于精神分裂癥。②幻覺(jué)幻嗅

病人聞到一些難聞的氣味。如爛蘋(píng)果味、腥臭味，常與其他幻覺(jué)和妄想合并出現(xiàn)。多見(jiàn)于顳葉損害（首發(fā)癥狀），也可見(jiàn)于精神分裂癥。幻味病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見(jiàn)于精神分裂癥。幻觸病人感到皮膚上有某種異常的感覺(jué)，如蟲(chóng)爬感、針刺感等?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺(jué)病人對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。能清楚明確描述。如感到腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等，常與疑病妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥及抑郁發(fā)作。②幻覺(jué)

指病人對(duì)客觀事物的整體能正確感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、抑郁發(fā)作等。③感知綜合障礙視物變形癥:病人感到周?chē)娜嘶蛭矬w在大小、形狀、體積等方面發(fā)生變化?？吹轿矬w形象比實(shí)際增大稱(chēng)做視物顯大癥，比實(shí)際縮小稱(chēng)為視物顯小癥。③感知綜合障礙空間知覺(jué)障礙:病人感到周?chē)挛锏木嚯x發(fā)生改變。事物變得接近了或者遠(yuǎn)了。時(shí)間感知綜合障礙：病人對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。如感到時(shí)間飛逝，似乎身處“時(shí)光隧道”，或感到時(shí)間凝固了。非真實(shí)感：病人感到周?chē)挛锖铜h(huán)境變得不真實(shí)。周?chē)怂茮](méi)有生命的木偶等缺乏真實(shí)感，患者訴說(shuō)“好像都是假的”。（二）注意障礙注意

是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。無(wú)意注意：沒(méi)有預(yù)定目的、不需要意志努力的注意。主要由周?chē)h(huán)境中突然出現(xiàn)的變化所引起。有意注意：有預(yù)定目的、并需要意志努力的注意。受意識(shí)的調(diào)節(jié)和支配。有意后注意：有預(yù)定目的但不需要意志努力的注意。（二）注意障礙注意增強(qiáng)

有意注意的增強(qiáng)。易于注意某事物。見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、抑郁發(fā)作等。注意減退

有意及無(wú)意注意的興奮性減弱，患者的注意難以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物，同一時(shí)間內(nèi)注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意轉(zhuǎn)移

無(wú)意注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作。

注意渙散

有意注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意狹窄

注意范圍的顯著縮小，有意注意減弱。當(dāng)病人注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見(jiàn)于意識(shí)障礙或智能障礙病人。識(shí)記是識(shí)別并記住事物，實(shí)際就是人的學(xué)習(xí)過(guò)程。再認(rèn)或回憶①再認(rèn)：經(jīng)歷過(guò)的事物再度出現(xiàn)時(shí)能夠確認(rèn)的過(guò)程;②回憶:經(jīng)歷過(guò)的事物不在眼前時(shí)能夠在頭腦中重現(xiàn)的過(guò)程。保持是對(duì)識(shí)記過(guò)的事物進(jìn)行加工、鞏固和保存的過(guò)程。記憶的過(guò)程

（三）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)

指病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事情都能回憶起來(lái)。主要見(jiàn)于躁狂發(fā)作、輕躁狂或偏執(zhí)型精神障礙病人。2、記憶減退指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退，見(jiàn)于癡呆、焦慮、抑郁發(fā)作，也見(jiàn)于正常老年人。（三）記憶障礙3、錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事件出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶,并堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。4、虛構(gòu)是指由于遺忘,病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。（三）記憶障礙5、遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。主要指回憶過(guò)程障礙。多見(jiàn)于老年性癡呆、腦器質(zhì)性疾病及癔癥等。順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性遺忘心因性遺忘（三）記憶障礙

當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)被稱(chēng)柯薩柯夫綜合征，又稱(chēng)遺忘綜合征。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。思維

人腦對(duì)客觀事物的一般特性和規(guī)律的間接的概括反映。它反映的是一類(lèi)物質(zhì)的本質(zhì)屬性、內(nèi)在聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律，是認(rèn)識(shí)過(guò)程的高級(jí)階段。特性：間接性：如借助X線診斷肺部疾患。概括性：如臨床上對(duì)急性炎癥的認(rèn)識(shí)。（四）思維障礙

概念：思維障礙是不符合思維過(guò)程、規(guī)律、特征的思維,是精神障礙的重要癥狀。

思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩個(gè)方面的內(nèi)容。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙;后者是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。①思維形式障礙思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富，多見(jiàn)于躁狂發(fā)作聯(lián)想速度的減慢，聯(lián)想數(shù)量的減少和聯(lián)想困難，多見(jiàn)于抑郁發(fā)作聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。病人體驗(yàn)到腦子空無(wú)一物，多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在邏輯思維活動(dòng)停滯不前，聯(lián)想呈流水賬式，表述不能簡(jiǎn)明扼要。見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙思維插入思維化聲思維擴(kuò)散象征思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)思維強(qiáng)迫性思維思維中斷病人無(wú)故思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷，診斷精神分裂癥病人感到有某種思想，是別人強(qiáng)行塞入其腦中，診斷精神分裂癥

病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，人人均能聽(tīng)到。見(jiàn)于精神分裂癥。病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即人盡皆知，診斷精神分裂癥以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。見(jiàn)于精神分裂癥概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊，見(jiàn)于青春型SP推理缺乏邏輯性，見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂病人腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—男女平等②思維內(nèi)容障礙

妄想是思維內(nèi)容障礙中最常見(jiàn)的癥狀。是指在意識(shí)清醒的狀態(tài)下,在病態(tài)推理和判斷的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。主要特征有:①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符,沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但病人堅(jiān)信不移;②妄想內(nèi)容均涉及病人本人,總是與個(gè)人利害有關(guān);③病人意識(shí)清醒。②思維內(nèi)容障礙

臨床上通常按妄想的內(nèi)容分類(lèi)如下:

(1)被害妄想:是最常見(jiàn)的一種妄想。病人堅(jiān)信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)型精神病。

②思維內(nèi)容障礙

(2)關(guān)系妄想:病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)。如認(rèn)為周?chē)说牧奶焓窃谧h論他，人們的一舉一動(dòng)都與她有一定關(guān)系，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥。

②思維內(nèi)容障礙

(3)物理影響妄想:病人覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種物理力量的控制。如受到電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀之一。(4)夸大妄想:病人認(rèn)為自已有天才的心智,至高無(wú)上的權(quán)利和地位,無(wú)數(shù)的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是神仙的化身。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神障礙。②思維內(nèi)容障礙

(5)疑病妄想:病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥,因而到處求醫(yī),即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

(6)罪惡妄想:又稱(chēng)自罪妄想,病人無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡,應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰,認(rèn)為自己罪大惡極、死有余辜，以致坐以待斃或拒食、自殺；或要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見(jiàn)于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作,也可見(jiàn)于精神分裂癥。②思維內(nèi)容障礙

(7)鐘情妄想:病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。多見(jiàn)于精神分裂癥。(8)嫉妒妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信配對(duì)自已不忠?？梢?jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙。

(9)被洞悉感：病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事,未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了,但是通過(guò)什么方式被人知道則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯

指先天或在個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前,由于各種致病因素影響,使大腦的發(fā)育不良或受阻,智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人;由于智力發(fā)育受阻,往往還伴有社會(huì)功能障礙。

（五）智能障礙

（二）癡呆

是一種綜合征,指大腦發(fā)育已基本成熟,智能發(fā)育達(dá)到正常水平之后,由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害或大腦功能抑制,導(dǎo)致智能、記憶和個(gè)性的全面受損,但沒(méi)有意識(shí)障礙。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損,抽象、理解、判斷推理能力下降,記憶力、計(jì)算力下降;后天獲得的知識(shí)、技能喪失,工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失;甚至生活不能自理,并伴有情感、行為等精神癥狀,如情感淡漠、行為幼稚及本能沖動(dòng)亢進(jìn)等。

（五）智能障礙

（二）癡呆

1、全面性癡呆

2、部分性癡呆

3、假性癡呆（1）剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）（2）童樣癡呆

（六）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲

情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)，但不穩(wěn)定。見(jiàn)于躁狂癥、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。(２)情感低落

表情憂愁、覺(jué)得前途黯淡，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。抑郁癥的主要癥狀。(３)焦慮

是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。(４)恐懼

指面臨不利的或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可見(jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病。２.情感波動(dòng)性的改變(1)情感不穩(wěn)

情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化，喜怒無(wú)常，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關(guān)。(2)情感淡漠

對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)人對(duì)事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見(jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥。(3)易激惹

為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，多見(jiàn)于躁狂發(fā)作，可見(jiàn)于抑郁發(fā)作、焦慮癥、精神分裂癥。３.情感協(xié)調(diào)性的改變(1)情感倒錯(cuò)

情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于精神分裂癥。

(2)情感幼稚

成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。見(jiàn)于癔癥或癡呆病人。（七）意志障礙意志增強(qiáng)

意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。見(jiàn)于躁狂發(fā)作、偏執(zhí)型精神障礙。

意志減弱

意志活動(dòng)的減少。病人表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，嚴(yán)重時(shí)日常生活難以自理。見(jiàn)于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

意志缺乏

表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、目標(biāo)，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理，嚴(yán)重時(shí)喪失本能欲望。見(jiàn)于精神分裂癥晚期及癡呆。意向倒錯(cuò)

指意向活動(dòng)與一般人相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。多見(jiàn)于青春型和偏執(zhí)型精神分裂癥。猶豫不決與矛盾意向

前者表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。矛盾意向表現(xiàn)為對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。多見(jiàn)于精神分裂癥。（八）動(dòng)作與行為障礙１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮言語(yǔ)、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。

２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵在意識(shí)清晰的情況下，動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少,并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。輕度木僵表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯,但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食,能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵,病人不言、不動(dòng)、不食、表情凝固,大小便潴留,身體保持一定的姿態(tài)僵住不動(dòng),可形成“蠟樣屈曲”、“空氣枕”,對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、嚴(yán)重的抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制

蠟樣屈曲是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，病人肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也能較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，見(jiàn)于精神分裂癥。緘默癥病人緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題。見(jiàn)于分離性障礙及精神分裂癥緊張型。違拗癥病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。3．其他動(dòng)作與行為障礙

刻板動(dòng)作

病人機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

模仿動(dòng)作

病人無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。作態(tài)

病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。

（九）意識(shí)障礙

嗜睡意識(shí)模糊

昏睡

昏迷

譫妄狀態(tài)朦朧狀態(tài)

（十）現(xiàn)實(shí)解體、現(xiàn)實(shí)疏隔感

病人感到周?chē)h(huán)境變得陌生、疏遠(yuǎn)了、沒(méi)有生氣了、不真切了。朋友和親人都變得冷淡了，家也變樣了，好似一切都在夢(mèng)中。（十一）個(gè)性解體

病人感到自己是一具空殼，不真實(shí)、不存在了；自己已被人操控或是自動(dòng)化的機(jī)體，同時(shí)伴有現(xiàn)實(shí)解體的癥狀。多見(jiàn)于正常人的疲勞狀態(tài)、神經(jīng)癥及精神分裂癥等。（十二）自知力障礙

又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,是指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。它包括三個(gè)方面:①對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),即承認(rèn)有病;②對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí),即對(duì)病變的行為表現(xiàn)以及各種不正常體驗(yàn)?zāi)苷_分辨和描述,認(rèn)識(shí)到它們是疾病的表現(xiàn);③對(duì)治療的認(rèn)識(shí),即存在治療依從性,有主動(dòng)接受治療的愿望或者服從治療。

（十二）自知力障礙

臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是精神疾病特有的表現(xiàn)。

臨床上自知力障礙多見(jiàn)于精神分裂癥、雙相情感障礙病人,他們不認(rèn)為自己有病,更不承認(rèn)自己有不正常的行為,因而拒絕治療;而焦慮癥病人基本保持自知力完整,能主動(dòng)就醫(yī)訴說(shuō)病情及社會(huì)功能相對(duì)保持完好,相反,焦慮癥病人經(jīng)常表現(xiàn)為四處求醫(yī)。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類(lèi)一、精神障礙的診斷原則

二、精神障礙的診斷分類(lèi)

一、精神障礙的診斷原則（一）精神障礙“對(duì)比分析”的診斷原則1．縱向比較

即與病人過(guò)去一貫的精神表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。２．橫向比較

即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。3．客觀評(píng)價(jià)

應(yīng)注