高鈉血癥護理查房

關(guān)于高鈉血癥護理查房護理查房目的1.熟悉高鈉血癥的分度2.了解高鈉血癥的病因3.熟悉高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和治療要點4.掌握高鈉血癥的護理措施。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高鈉血癥的定義

高鈉血癥是指血鈉濃度＞145mmol/L,伴血漿滲透壓升高＞300mOsm（Kg.H2o）.可分為低容量性高鈉血癥、高容量性高鈉血癥、等容量性高鈉血癥。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天案例介紹

床號：27姓名：鄧鑫晨性別：男

年齡：3歲入院日期：2016-07-27患兒發(fā)熱伴咳嗽2天入院，T36.8℃P120bpmR26bpmWt14kg,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及干啰音

既往史先天性小頭畸形多次高鈉血癥病史第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查(血常規(guī)示：WBC9.79×109/LN58.5﹪↑CRP21.5mg/L↑，外周血白細胞計數(shù)偏高，中性升高，提示細菌感染。血生化示Na152.2mmol/L↑，Cl108.3mmol/L↑，示高鈉，余正常。肺炎支原體IgM抗體陰性，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+-）余正常，糞常規(guī)正常。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

X線檢查全胸片雙下肺野紋理增多、增粗、邊緣模糊，并見肺紋理分布斑片狀密度增高影，肺門影不大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)膈角銳，膈面平滑。提示支氣管炎第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：高鈉血癥的正常值與臨床意義？第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

陳雪琴第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清鈉的正常值是135-147mmol/L血清鈉增高主要見于：1、水分攝入不足：長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補充液體、高溫下勞動飲水不足。2、水分排出過多：如高熱大量出汗、大面積燒傷暴力療法、糖尿病未控制致大量尿液排出。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清鈉降低主要見于1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉2、腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫等，因涉及到一系列神經(jīng)體液因素而致血清鈉降低3、大面積燒傷、創(chuàng)傷、皮膚失鈉、出大汗后，體液及鈉從創(chuàng)面大量丟失，只補充水而忽略電解質(zhì)的補充等第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：高鈉血癥的分度？第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天吳麗第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)程度不同分為：輕度增高：血鈉145-160mmol/L中度增高：血鈉161-170mmol/L重度增高：血鈉＞170mmol/L致命性高鈉血癥或重癥高鈉血癥：血鈉＞190mmol/L時，可導致高死亡率和嚴重的神經(jīng)后遺癥第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：高鈉血癥的病因

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天李茫第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（一）低容量性高鈉血癥1、水攝入不足導致高鈉血癥：如斷水，對重癥或昏迷患者補液不足；口腔病變妨礙正常進水；精神異常缺乏口渴感。2、水丟失過多可導致高鈉血癥：尿崩癥、滲透性利尿、溶質(zhì)攝入過多、尿濃縮功能障礙等3、排泄障礙導致高鈉血癥：特發(fā)性高鈉血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、可逆性腦損傷綜合癥第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）等容性高鈉血癥1、腎外丟失高熱、高分解代謝狀態(tài)，經(jīng)皮膚和呼吸道丟失2、腎性丟失抗利尿激素合成或釋放障礙第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）高容量性高鈉血癥臨床少見因輸注過多高張鹽水或代謝性酸中毒；高鉀血癥、心臟呼吸驟停時輸入大量碳酸氫鈉所致。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：高鈉血癥的臨床表現(xiàn)是？第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

胡程宇第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺水程度不同，癥狀亦有不同

1、輕度缺水：缺水量為體重的2%—4%，除口渴外無其他癥狀2、中度缺水：缺水量為體重的4%—6%表現(xiàn)為極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷。常有煩躁不安。3、重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷，缺水量超過體重的6%。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：高鈉血癥的治療第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

陜閃第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天盡早去除病因，積極治療原發(fā)病，恢復血漿滲透壓。溶液選擇：1、低容量性高鈉血癥給予等張生理鹽水2、等容量性高鈉血癥給予足夠的飲水，或靜脈輸注5%葡萄糖或0.45%~0.6%低滲鹽水3高容量性高鈉血癥使用利尿劑減少容量負荷第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：補液的注意事項第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

熊海蓮第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天補液量計算方法所需補充液體量的估算方法有：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比。每喪失體重的1%，需補液400~500ml。2、根據(jù)血鈉濃度計算：補液量（ml）=血鈉測得值(（mmol/L）—血鈉正常值（mmol/L）)×體重（kg）×4。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天補液注意事項1、為避免輸入過量而致血容量過分擴張及水中毒，計算所得的補水量不宜一次性輸入，一般分2天補給。2、治療1天后應監(jiān)測全身情況及血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補給量，此外，補液量中還應包括每天正常需要量2000ml。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請問：高鈉血癥的護理措施第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

梅娟第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、每日監(jiān)測血鈉，尿鈉等生化指標注意其動態(tài)變化，以指導臨床治療，同時注意血鉀的變化，血鉀過低〔高〕時應及時處理，以防低〔高〕血鉀對機體產(chǎn)生危害2、準確記錄出入量，高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ML/次，2-4H1次。要嚴格監(jiān)測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計劃，控制液體滴數(shù)。所輸液體張力越低，輸液的速度就應越慢，以防發(fā)生腦水腫第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、飲食護理，嚴格限制鈉鹽的攝入給予無鹽飲食，烹調(diào)時不用醬油和味精。同時要保證熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的供給，必要時給予要素膳食，使用時要適當加溫。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天請你想一想1、什么是危急值？2、我科常見的危急值有哪些？這些危急值的界限是多少？3、危急值的處理流程（流程圖）第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天“危急值”概述“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某檢查（檢驗）結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生能及時得到危急值信息，可獲得最佳搶救機會，迅速給予患者有效的干預措施或治療，盡最大可能挽救患者生命。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天專業(yè)項目項目參考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限生化檢驗鉀(K)3.5～5.52.56.5鈉(Na)135～147115160氯(Cl)97～10780115鈣(Ca)2.2～2.91.63.5淀粉酶(Amy)0～99U/L370U/L葡萄糖(Glu)3.9～6.12.224.8肌酸激酶(CK)24～1951500總膽紅素(TBIL)0～20μmol/L350μmol/L第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天專業(yè)項目項目參考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限全血細胞分析