碘對(duì)比劑基本知識(shí)

關(guān)于碘對(duì)比劑基本知識(shí)（一）對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)—三碘苯環(huán)三碘苯環(huán)◆1920年碘化油作脊髓造影◆

50年代三碘苯環(huán)問(wèn)世◆

60年代非離子型對(duì)比劑◆

70年代進(jìn)行改進(jìn)，如碘含量等一、對(duì)比劑的特性第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）離子型對(duì)比劑與非離子型對(duì)比劑1.離子型對(duì)比劑◆離子型對(duì)比劑是指對(duì)比劑能電離成陰離子和陽(yáng)離子，以離子狀態(tài)存在的對(duì)比劑◆離子型對(duì)比劑由于帶有電荷，易于干擾人體正常生理過(guò)程第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.非離子型對(duì)比劑◆非離子型對(duì)比劑即對(duì)比劑不能電離成陽(yáng)離子和陰離子，仍以分子狀態(tài)存在的對(duì)比劑，但其溶于水◆由于不帶電荷對(duì)正常人體生理過(guò)程干擾少第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）單體對(duì)比劑與二聚體對(duì)比劑◆含有一個(gè)三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)的對(duì)比劑為單體對(duì)比劑◆含有2個(gè)苯環(huán)結(jié)構(gòu)的對(duì)比劑為二聚體對(duì)比劑◆單體或二聚體對(duì)比劑都可以是離子型，也可以都是非離子型泛影葡胺歐乃派克碘克酸威視派克第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）滲透壓1.概念：阻止純?nèi)軇┫蛉芤簼B透所需要的壓力，簡(jiǎn)言之即吸收水分的能力。滲透壓越高，吸收水分能力越強(qiáng)第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.滲透壓?jiǎn)挝弧翝B量（mOsm/L）

科學(xué)上規(guī)定1升溶液中相當(dāng)于含有6.023×1020個(gè)起滲透作用的粒子（不能透過(guò)半透膜的原子、離子或分子）為

1個(gè)毫滲量，記做1mOsm/L第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血漿滲透壓◆

血液總滲透壓300mOsm/L

——

膠體滲透壓1.5mOsm/L——晶體滲透壓298.5mOsm/L◆

280～320mOsm/L稱等滲◆

＜280mOsm/L稱低滲◆

大于320mOsm/L稱高滲第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.影響滲透壓的因素：關(guān)鍵還是單位體積內(nèi)的粒子數(shù)量，粒子數(shù)越多，滲透壓越高，反之亦然+Na

+

=3I2個(gè)顆粒=3:2比值=3I1個(gè)顆粒=3:1比值+Na

+

=6I2個(gè)顆粒=3:1比值

=6I1個(gè)顆粒=6:1比值單體離子型泛影葡胺單體非離子型歐乃派克二聚體離子型碘克酸二聚體非離子型威視派克第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）粘度1.粘度的單位：粘度的單位是“厘泊”（centipoise，CP）其內(nèi)容包括了時(shí)間、重量和距離等復(fù)合單位

粘度是液體流動(dòng)的阻力，物質(zhì)粘度越高，則其流動(dòng)的阻力越大。如糖漿的粘度高于水。第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.影響粘度的因素◆碘濃度：粘度與碘濃度成正比，碘濃度越高，則粘度越高◆分子大?。悍肿哟蟮恼扯雀?，如二聚體對(duì)比劑高于單體對(duì)比劑◆溫度：溫度升高則粘度降低第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.粘度對(duì)臨床應(yīng)用的影響◆注射速度：粘度大，阻力大，注射速度慢，借助壓力注射器能平穩(wěn)控制注射速度◆造影質(zhì)量：粘度大，對(duì)比劑彌散慢，顯影效果好◆粘度：粘度大注射至小靜脈易使其破裂，需加溫降低粘度

第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆現(xiàn)在對(duì)比劑的含碘濃度從140mgI/ml至400mgI/ml，最常用的為300mgI/ml◆碘的顯影效果與碘總劑量成正比，碘濃度越大，顯影效果越好◆需注意其副作用（六）碘濃度第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥物動(dòng)力學(xué)是定量描述藥物進(jìn)入體內(nèi)的吸收(absorption)、分布（distribution）、代謝（metabolism）、和排泄(elimination)過(guò)程的動(dòng)態(tài)量度狀態(tài)。簡(jiǎn)稱A、D、M、E過(guò)程靜脈注射碘對(duì)比劑后，血中藥物濃度迅速達(dá)到峰值，隨后迅速下降二、對(duì)比劑藥物動(dòng)力學(xué)分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的血漿平均碘濃度－時(shí)間曲線圖第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆碘對(duì)比劑只分布在血管和細(xì)胞間液，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)◆不與血漿蛋白結(jié)合◆不發(fā)生生物學(xué)活性◆快速全量從腎臟中排泄第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的消除百分比（消除量占注射劑量的百分比）－時(shí)間曲線◆注射造影劑后通過(guò)腎臟排泄，2h、12h及24h的劑量分別為50%、87%及90%。碘邁倫血漿清除率為1.67±0.16ml/min/Kg第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天緩沖液：如枸櫞酸鹽，氨基丁三醇等，以調(diào)節(jié)至合適的PH值螫合物：來(lái)自包裝材料，原料等中的金屬離子，如銅，鉛等，或?qū)Ρ葎┲械臒o(wú)機(jī)碘（對(duì)比劑中不允許含有無(wú)機(jī)碘），可用螫合物如依地酸等，以清除對(duì)人體有影響的物質(zhì)電解質(zhì)：如Na+、K+、Ca2+等提高人體對(duì)對(duì)比劑的耐受性三、對(duì)比劑的配方及影響對(duì)比劑除了含有三碘苯環(huán)衍生物外，還含有其他配伍這些配伍所用的添加劑，對(duì)人體亦產(chǎn)生影響，因此要控制使用劑量。第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.按對(duì)比劑電離狀況四、對(duì)比劑的分類（一）對(duì)比劑分類◆分為離子型對(duì)比劑，如泛影葡胺◆非離子型對(duì)比劑，如歐乃派克泛影葡胺歐乃派克第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆含有一個(gè)苯環(huán)的為單體對(duì)比劑，如碘帕醇◆含有2個(gè)苯環(huán)的為二聚體對(duì)比劑，如威視派克2.按對(duì)比劑含苯環(huán)數(shù)量第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆離子型單體對(duì)比劑，離子型二聚體對(duì)比劑◆非離子型單體對(duì)比劑，非離子型二聚體對(duì)比劑3.按對(duì)比劑的電離和含苯環(huán)數(shù)量第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆=300mOsm/L為等滲（280-320mOsm/L）◆

>320mOsm/L為高滲◆

<280mOsm/L為低滲4.按滲透壓大小

——以血漿滲透壓為基準(zhǔn)●

以前把離子型對(duì)比劑稱高滲對(duì)比劑，非離子型稱低滲對(duì)比劑，實(shí)際非離子型對(duì)比劑滲透壓也多高于血漿滲透壓●

威視派克為等滲第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆300-350mgI/ml為標(biāo)準(zhǔn)濃度對(duì)比劑◆

>370mgI/ml為高濃度對(duì)比劑◆

<300mgI/ml為低濃度對(duì)比劑5.按含碘濃度分第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天通用名商品名英文名產(chǎn)地公司碘濃度mg/ml滲透壓mOsm/L粘稠度mPa.s37度單體復(fù)方泛影葡胺76%泛影葡胺(優(yōu)路芬)Diatrizoate

上海信宜藥廠37021008.9復(fù)方泛影葡胺65%安其格蘭芬Angiografin(德國(guó))拜耳先靈30015325.0碘羥拉葡胺臺(tái)利顯MeglumineLoxitalamate法國(guó)加柏藥廠30015005.2二聚體碘托葡胺必利顯膽loxaglate加拿大萬(wàn)靈科有限公司(并于美國(guó)泰科)3206007.5離子型對(duì)比劑第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天通用名商品名英文名產(chǎn)地公司碘濃度mg/ml滲透壓mOsm/L粘稠度mPa.s37度單體碘帕醇碘比樂(lè)Iopamidol上海博萊科信宜藥業(yè)有限公司1502003003703404106208001.52.04.79.4碘美普爾碘邁倫lomeprol上海博萊科信宜藥業(yè)有限公司1502002503003504003303604405206207301.42.02.94.57.512.6碘海醇?xì)W乃派克Iohexol(美國(guó))通用電氣藥業(yè)上海有限公司3003506727806.310.6碘海醇?xì)W蘇Iohexol江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司1401802403003502903605106407801.52.03.36.110.6碘海醇雙北Iohexol北京北陸藥業(yè)股份有限公司60701501752253003506727806.310.6碘普羅胺優(yōu)維顯(ultravist)Ioprimor(德國(guó))拜耳先靈醫(yī)藥保健有限公司3003706108005.19.9碘比醇三代顯Iobitridol法國(guó)加柏藥廠3003506959156.010.0碘佛醇安射力Ioversol加拿大萬(wàn)靈科有限公司(并于美國(guó)泰科)2403003203505006307107903.15.06.18.3二聚體碘克沙醇威視派克Visipaque(美國(guó))通用電氣藥業(yè)上海有限公司2703202902905.811.4非離子型對(duì)比劑第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、碘毒性◆對(duì)心臟的影響：與鈣結(jié)合，干擾信號(hào)傳遞◆對(duì)腦的影響：COOH、OH（一）離子毒性第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）滲透毒性第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）離子毒性+滲透毒性◆痛疼：離子刺激；滲透壓變化；低溫◆發(fā)熱：血管擴(kuò)張第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.介質(zhì)釋放：釋放組織胺、緩激肽2.抗原—抗體反應(yīng)：碘+蛋白質(zhì)3.激活補(bǔ)體系統(tǒng)（四）化學(xué)毒性第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天最好選非離子型對(duì)比劑最好選用等滲對(duì)比劑選用標(biāo)準(zhǔn)濃度對(duì)比劑（300～350mgI/ml）盡可能減少對(duì)比劑的用量六、對(duì)比劑的選擇原則（一）對(duì)比劑的選擇原則，下列幾點(diǎn)供參考第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天凡有高危因素者，建議使用非離子型對(duì)比劑高危造影，如脊髓血管造影，肺動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影，左心室造影，脊髓造影，必須用非離子型對(duì)比劑（二）有下列情況應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘對(duì)比劑不良反應(yīng)與其劑量顯示不確定被動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)不能預(yù)測(cè)不良反應(yīng)的輕重七、碘過(guò)敏試驗(yàn)（一）碘過(guò)敏試驗(yàn)，是醫(yī)療常規(guī)（二）但近些年國(guó)內(nèi)外已有些單位使用碘不作藥敏試驗(yàn)第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）在碘對(duì)比劑使用中，為避免副作用，關(guān)鍵在使用對(duì)比劑前做好預(yù)防，使用中細(xì)致觀察，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理（三）根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批示，《中國(guó)藥典2000年版臨床用藥須知》中不再保留水溶性含碘對(duì)比劑需進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)的描述，這說(shuō)明國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已同意在臨床中不強(qiáng)調(diào)水溶性碘對(duì)比劑的碘過(guò)敏試驗(yàn)第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.有造影劑過(guò)敏史2.過(guò)敏體質(zhì)，如：濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘、食物及花粉過(guò)敏3.甲亢，甲狀腺腫4.嚴(yán)重心血管病患（如心功能不全、冠脈硬化、近期心梗、長(zhǎng)期心率不齊和嚴(yán)重高血壓等）5.體弱、脫水6.嚴(yán)重腎臟疾病7.嚴(yán)重肝臟疾病8.嚴(yán)重糖尿病9.嚴(yán)重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等）10.腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）八、碘對(duì)比劑反應(yīng)的患者高危因素第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天11.副蛋白血癥（瓦爾登斯特倫世、巨球蛋白血癥、漿細(xì)胞瘤）12.嗜鉻細(xì)胞瘤（有高血壓危象之危險(xiǎn)）

13.

65歲以上老人及嬰、幼兒14.過(guò)度焦慮15.近期使用過(guò)造影劑16.使用B受體阻斷藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治療的心動(dòng)過(guò)緩17.長(zhǎng)期使用鈣離子拮抗劑：易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和血管擴(kuò)張18.使用白介素-2和（或）干擾素治療19.使用雙胍類降血糖藥（易導(dǎo)致腎功能不全，乳酸性血癥）20.鐮狀細(xì)胞貧血第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天高?；颊咝g(shù)前用藥盡量減少用量和嚴(yán)格掌握注射速度應(yīng)用非離子型對(duì)比劑注意觀察和及時(shí)處理九、碘對(duì)比劑副反應(yīng)的預(yù)防第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.急救技術(shù)熟悉2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南掌握CPR技能十、對(duì)比劑副反應(yīng)處理（一）處理準(zhǔn)備

對(duì)比劑副反應(yīng)搶救成功與否，現(xiàn)場(chǎng)影像醫(yī)生第一步迅速正確處理至關(guān)重要，而不是等待急診科醫(yī)生到來(lái)而延誤寶貴的時(shí)間。應(yīng)在急救的同時(shí)通知急診科醫(yī)生。1.急救藥品腎上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、胺磺硐氨茶堿、安定、非那根、葡萄糖酸鈣2.急救器材吸氧裝置、吸痰器、吸氧面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀除顫器、氣管插管喉鏡、氣管插管導(dǎo)管等第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆

停止注射對(duì)比劑◆吸氧◆監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度◆保持呼吸道通暢、安撫病人，保持鎮(zhèn)靜◆指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴◆必要時(shí)建立靜脈通道]（二）一般處理對(duì)所有因?qū)Ρ葎┌l(fā)生副反應(yīng)的病人，均需進(jìn)行如下處理第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆腎上腺素0.25-0.5mg皮下注射；◆

10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素C0.5克靜脈注射；◆地塞米松10-20mg+5%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴（三）特殊處理1.皮膚粘膜癥狀：皮膚瘙癢，發(fā)紅，眼瞼浮腫，蕁麻疹，腹痛處理第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆輕者指壓或針刺內(nèi)關(guān)，合谷◆胃復(fù)安10mg或恩丹西酮8mg肌肉注射2.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等處理第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆吸氧◆腎上腺素0.25-0.5mg，靜脈注射或皮下注射◆地塞米松注射液10mg靜脈注射◆氨茶堿0.25-0.5g＋10%葡萄糖注射液10ml，緩慢靜脈注射3.呼吸道癥狀:呼吸急促，喘鳴，紫紺，支氣管痙攣處理第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆保持呼吸道通暢。吸氧，氧流量5－6L/分鐘，必要時(shí)行機(jī)械通氣◆鎮(zhèn)靜，嗎啡3-10mg皮下或靜脈注射或安定注射液10mg肌肉或靜脈注射◆利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）40mg靜脈注射◆西地蘭0.2-0.4mg+5%葡萄糖10-20ml靜脈緩慢注射◆地塞米松10mg靜脈注射4.肺水腫:分間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，后者重，有白色或血性泡沫痰處理第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆地塞米松10-20mg靜脈注射◆端坐位，同時(shí)霧化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理鹽水3-5ml◆必要時(shí)行氣管插管，緊急情況下行環(huán)甲膜（環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間）穿刺，再盡快氣管插管或切開(kāi)5.急性喉阻塞：系急性喉水腫所致處理第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆立即行CPR，持續(xù)胸外心臟按壓◆腎上腺素1mg靜脈注射（可反復(fù)用）◆氣管插管機(jī)械通氣◆室顫者即行藥物或電除顫6.呼吸心跳驟停處理第43頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆平臥，吸氧◆嚴(yán)密監(jiān)護(hù)◆必要時(shí)腎上腺素0.5mg靜脈注射或異丙腎上腺素0.5mg-1.0mg+5%葡萄糖鹽水靜滴◆阿托品0.5-3.0mg靜脈注射7.心動(dòng)過(guò)緩處理第44頁(yè),共4