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康復(fù)功能評(píng)定——情緒障礙1.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。(17項(xiàng)版)項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(0)為無(wú)(1)輕度(2)中度(3)重度(4)很重抑郁情緒只在問(wèn)到時(shí)才訴述;在言語(yǔ)中自發(fā)地表達(dá);不用言語(yǔ)也可從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒;病人的自發(fā)語(yǔ)言和非自發(fā)語(yǔ)言(表情、動(dòng)作),幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒;有罪感責(zé)備自己,感到自己已連累他人;認(rèn)為自己犯了罪,或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤;認(rèn)為目前的疾病,是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰,或有罪惡妄想;罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。自殺覺(jué)得活著沒(méi)有意義;希望自己已經(jīng)死去,或常想到與死有關(guān)的事;消極觀念(阿自殺念頭);有嚴(yán)重自殺行為。入睡困難主訴有時(shí)有入睡困難,即上床后半小時(shí)仍不能入睡;主訴每晚均有入睡困難。睡眠不深睡眠淺多惡夢(mèng);半夜(晚上12點(diǎn)以前)曾醒來(lái)(不包括上廁所)。早醒有早醒,比平時(shí)早醒1小時(shí),但能重新入睡;早醒后無(wú)法重新入睡。工作和興趣提問(wèn)時(shí)才訴述;自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣,如感到?jīng)]精打采,猶豫不決,不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng);病室勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3小時(shí);因目前的疾病而停止工作,住院患者不參加何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。遲緩:指思維和語(yǔ)言緩慢,注意力難以集中,主動(dòng)性減退。精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩;精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩;精神檢查進(jìn)行困難;完全不能回答問(wèn)題(木僵)。激越檢查時(shí)表現(xiàn)的有些心神不定;明顯的心神不定或小動(dòng)作多;不能靜坐,檢查中曾站立;搓手,咬手指,扯頭發(fā),咬嘴唇。精神性焦慮問(wèn)到才時(shí)訴述;自發(fā)地表達(dá);表情和言談流露明顯憂慮;明顯驚恐。軀體性焦慮:指焦慮的生理癥狀,包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。輕度;中度,有肯定的上述癥狀;重度,上述癥狀嚴(yán)重,影響生活或需加處理;嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。胃腸道癥狀食欲減退,但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食;進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。全身癥狀四肢、背部或頸部沉重感,背痛,頭痛,肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;上述癥狀明顯。性癥狀:指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。輕度;重度;不能肯定,或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合。(不計(jì)入總分)疑病對(duì)身體過(guò)分關(guān)注;反復(fù)考慮健康問(wèn)題;有疑病妄想;伴幻覺(jué)的疑病妄想。體重減輕一周內(nèi)體重減輕1斤以上;一周內(nèi)體重減輕2斤以上。自知力知道自己有病,表現(xiàn)為憂郁;知道自己有病,但歸于伙食太差、環(huán)境問(wèn)題、工作過(guò)忙、病毒感染或需要休息等;完全否認(rèn)有病。結(jié)果分析:總分<7分:正常;總分在7~17分:可能有抑郁癥;總分在17~24分:肯定有抑郁癥;總分>24分:嚴(yán)重抑郁癥2.漢密爾頓焦慮量表(HAMA)【項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】所有項(xiàng)目采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:(0)為無(wú)癥狀;(1)輕;(2)中等;(3)重;(4)極重。1.焦慮心境:擔(dān)心、擔(dān)憂,感到有最壞的事情將要發(fā)生,容易激惹。2.緊張:緊張感、易疲勞、不能放松,情緒反應(yīng),易哭、顫抖、感到不安。3.害怕:害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合。4.失眠:難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜驚、醒后感疲倦。5.認(rèn)知功能:或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中,記憶力差。6.抑郁心境:?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。7.肌肉系統(tǒng)癥狀:肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8.感覺(jué)系統(tǒng)癥狀:視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。9.心血管系統(tǒng)癥狀:心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏。10.呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11.胃腸道癥狀主:吞咽困難、噯氣、消化不良(進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀:尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過(guò)早射精、勃起不能、陽(yáng)萎。13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞起疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14.會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn):(1)一般表現(xiàn):緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動(dòng)、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白;(2)生理表現(xiàn):吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出?!驹u(píng)定注意事項(xiàng)】1.應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合檢查。采用交談與觀察的方式,檢查結(jié)束后,兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。做一次評(píng)定約需10~15分鐘。2.評(píng)定的時(shí)間范圍:入組時(shí),評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況,治療后2~6周,以同樣方式,對(duì)入組患者再次評(píng)且用以比較治療前后癥狀和病情的變化。3.主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其它病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。4.HAMA中,除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外,所有項(xiàng)目都根據(jù)病人的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分,同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn),這也是HAMA編制者的醫(yī)療觀點(diǎn)。因?yàn)椴∪藘H僅在有病的主觀感覺(jué)時(shí),方來(lái)就診,并接受治療,故此可作為病情進(jìn)步與否標(biāo)準(zhǔn)。5.HAMA無(wú)工作用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),但一般可以這樣評(píng)分:(1)癥狀輕微;(2)有肯定的癥狀,但不影響生活與活動(dòng);(3)癥狀重,需加處理,或已影響生活活動(dòng)
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