肺心病的護(hù)理診斷及措施

肺心病的護(hù)理診斷及措施演講人：日期：REPORTING目錄肺心病概述護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)指導(dǎo)與健康教育PART01肺心病概述REPORTING肺源性心臟病（簡稱肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。肺組織或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全，形成肺心病。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義臨床表現(xiàn)肺心病患者除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。具體癥狀包括咳嗽、咳痰、氣促、心悸、乏力等。分型根據(jù)起病緩急和病程長短，肺心病可分為急性和慢性兩類。臨床上以后者多見，本病發(fā)展緩慢。臨床表現(xiàn)與分型肺心病的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括有慢性肺胸疾病或肺血管病史，臨床表現(xiàn)符合肺心病的癥狀和體征，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺心病的相應(yīng)改變等。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺心病需要與冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病等進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病雖然也有心臟癥狀和體征，但發(fā)病機(jī)制和治療方法與肺心病有所不同。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02護(hù)理評估REPORTING了解患者是否有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等慢性肺疾病史，以及是否有肺動(dòng)脈高壓、肺血管病變等相關(guān)疾病史。評估患者既往病史了解患者是否長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等有害因素，以及是否有吸煙等不良生活習(xí)慣。評估患者職業(yè)史了解患者家族中是否有類似疾病史，以評估遺傳因素對疾病的影響。評估患者家族史健康史評估評估患者呼吸功能觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及是否有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。評估患者心功能監(jiān)測患者心率、心律、血壓等指標(biāo)，以及是否有心悸、胸悶、水腫等心衰癥狀。評估患者營養(yǎng)狀況了解患者飲食情況，觀察是否有消瘦、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。身體狀況評估評估患者心理狀態(tài)01了解患者是否有焦慮、抑郁等不良情緒，以及應(yīng)對疾病的態(tài)度和信心。評估患者社會(huì)支持情況02了解患者的家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等社會(huì)支持情況，以及是否需要額外的心理和社會(huì)支持。評估患者對疾病和治療的認(rèn)知程度03了解患者對肺心病的認(rèn)知程度，包括對疾病的原因、癥狀、治療等方面的了解程度，以及對治療方案的接受程度和依從性。心理社會(huì)評估PART03護(hù)理診斷REPORTING

氣體交換受損呼吸困難表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，可能伴有發(fā)紺等癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓？赡艹霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等。呼吸音異常肺部聽診可聞及干濕性啰音等異常呼吸音。03血壓下降嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克癥狀。01乏力、活動(dòng)耐力下降由于心臟泵血功能減退，導(dǎo)致全身組織器官灌注不足。02心率加快為維持心輸出量，心臟代償性加快心率。心輸出量減少患者自覺全身無力，休息后不能緩解。全身疲乏進(jìn)行輕微活動(dòng)后，即出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀?；顒?dòng)后癥狀加重可能出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降等表現(xiàn)。肌肉無力活動(dòng)無耐力身體低垂部位如雙下肢、腰骶部等出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫尿量減少體重增加由于水鈉潴留，導(dǎo)致尿量減少。短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加，提示體液潴留嚴(yán)重。030201體液過多PART04護(hù)理措施REPORTING123提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不引起疲勞為宜。休息與活動(dòng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抵抗力。飲食護(hù)理保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚護(hù)理一般護(hù)理及時(shí)清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰。保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。霧化吸入指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，以改善呼吸功能。呼吸功能鍛煉呼吸道護(hù)理氧療指征選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。氧療方式氧療監(jiān)測密切觀察氧療效果，及時(shí)調(diào)整氧流量和濃度，預(yù)防氧中毒和二氧化碳潴留。根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否需要氧療。氧療護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。靜脈輸液護(hù)理合理安排輸液順序和速度，保持輸液通暢，預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。用藥指導(dǎo)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。用藥護(hù)理PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理REPORTING密切觀察病情變化保持呼吸道通暢合理氧療藥物治療肺性腦病預(yù)防與處理01020304定期監(jiān)測患者的意識(shí)、呼吸、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病的早期癥狀。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)給予吸痰，以保持呼吸道通暢。根據(jù)患者病情給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以糾正低氧血癥。遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、脫水劑等藥物，以改善呼吸功能和減輕腦水腫。心電監(jiān)護(hù)去除誘因藥物治療電復(fù)律與除顫心律失常預(yù)防與處理對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物進(jìn)行治療。積極處理可能導(dǎo)致心律失常的誘因，如感染、電解質(zhì)紊亂等。對于嚴(yán)重的心律失常，如室顫等，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律與除顫。定期監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。密切觀察病情變化補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物糾正酸堿平衡失調(diào)對于血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充晶體液、膠體液等，以維持正常的血壓和心輸出量。根據(jù)患者病情給予合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以改善組織器官的血流灌注。對于酸堿平衡失調(diào)的患者，應(yīng)及時(shí)給予堿性藥物或酸性藥物進(jìn)行糾正。休克預(yù)防與處理PART06康復(fù)指導(dǎo)與健康教育REPORTING運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者病情和心肺功能，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、太極拳等，以逐步提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。氧療指導(dǎo)對于需要氧療的患者，指導(dǎo)其正確使用氧療設(shè)備，并告知氧療的注意事項(xiàng)和可能的不良反應(yīng)。呼吸鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌鍛煉，以增強(qiáng)呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)生活方式調(diào)整建議戒煙限酒向患者強(qiáng)調(diào)吸煙和飲酒對肺心病的危害，鼓勵(lì)患者戒煙限酒，以減輕對肺部的刺激和損傷。合理飲食指導(dǎo)患者保持低鹽、低脂、高纖維的飲食，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，以維持身體營養(yǎng)需求。規(guī)律作息建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累和熬夜。告知患者定期復(fù)查的重要性，并根據(jù)患者病情和治療方案，合理安排復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目。