《臨床營養(yǎng)學(xué)》課件-骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥延時符目錄概述01營養(yǎng)代謝特點02營養(yǎng)治療原則03食物選擇04案例導(dǎo)入田女士，50歲，近兩年感腰背疼痛明顯，近一月加重。1年前滑倒后腕部骨折，后治愈。身高較之前降低2厘米，平時喜歡喝咖啡，缺乏運動。診斷為骨質(zhì)疏松癥。請問：1.哪些因素與該女士的骨質(zhì)疏松相關(guān)？2.骨質(zhì)疏松癥應(yīng)如何預(yù)防？概述01一、概述概念：骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險性增高的全身性疾病。流行情況：隨年齡增長，本病發(fā)病率及其引起的骨折發(fā)生率明顯增加，是老年人的一種常見病。發(fā)病率女多于男。

一、概述分類：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨年齡增長而出現(xiàn)的骨骼生理性退行性病變。

(1)Ⅰ型：常見于絕經(jīng)不久的51～65歲女性，又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，以骨吸收增加為主，多發(fā)生在脊柱和橈骨遠端。

(2)Ⅱ型：多在65歲以后發(fā)生，又稱老年性骨質(zhì)疏松，以骨形成不足為主，主要侵犯椎骨和髖骨。

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其它疾病如內(nèi)分泌疾病、血液病、長期臥床等繼發(fā)。

3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于8～14歲青少年，常伴有遺傳家族史。

一、概述臨床表現(xiàn)：

骨質(zhì)疏松主要癥狀是骨痛，尤以腰背痛最常見，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。主要并發(fā)癥是骨折，以椎體骨折最常見，而髖部骨折危害最大。營養(yǎng)代謝特點02二、營養(yǎng)代謝特點（一）鈣老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與一生中鈣攝入狀況有密切關(guān)系，在青少年期開始就有足夠的鈣供給，增加骨礦化程度，使成年后骨密度峰值增加，骨質(zhì)疏松速度減慢。隨年齡增長而出現(xiàn)的骨礦物質(zhì)丟失可能是長期鈣攝入不足、吸收不良和排泄增多綜合作用的結(jié)果。調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的因素主要包括維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素和雌激素等。二、營養(yǎng)代謝特點（二）磷高磷攝入，引起血磷偏高，抑制1,25-(OH)2-D3生成，最終使鈣吸收下降。但增加磷攝入可減少尿鈣丟失，因此，綜合結(jié)果對鈣平衡影響不大。一般認為鈣磷比值2：1至1：2范圍是合適的。（三）鈉鈉與鈣在腎小管有共同的轉(zhuǎn)運通道，尿鈉排出增加必然伴隨尿鈣增加。據(jù)觀察，每排出300mg鈉，同時要排出20～30mg鈣。二、營養(yǎng)代謝特點（四）維生素1,25-(OH)2-D3促進小腸鈣吸收，減少腎鈣磷排泄，有利于骨質(zhì)鈣化。維生素A和維生素C參與骨膠原和粘多糖的合成，后兩者是骨基質(zhì)的成分，對骨鈣化有利。（五）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，但攝入高蛋白質(zhì)膳食可增加尿鈣排泄。一般情況下，高蛋白質(zhì)膳食常伴有大量的磷，后者可減少尿鈣排出，故對鈣平衡影響相互抵消，不會產(chǎn)生明顯的尿鈣。營養(yǎng)治療原則03三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要。自幼年起就應(yīng)注意平衡膳食和積極運動。營養(yǎng)治療的目的是在合理能量和蛋白質(zhì)供給的基礎(chǔ)上，通過膳食補充鈣、磷、維生素D等，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。三、營養(yǎng)治療原則1.充足的鈣膳食鈣的供給量在接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女為800mg/d，沒有使用雌激素的婦女和老人應(yīng)達到1000～1200mg/d。奶和奶制品含鈣量多且吸收率也高，是優(yōu)先選用的食物，對于伴高脂血癥的病人可選用脫脂奶?？梢赃B骨或殼吃的小魚、小蝦和一些硬果類，含鈣也較多。必要時可適量補充鈣劑。三、營養(yǎng)治療原則2.適量的磷膳食磷的適宜供給量為700mg/d，合適的鈣磷比例有利于鈣的利用和減慢骨鈣丟失。如磷攝入過多可能會加重骨質(zhì)疏松的危險性。磷的可耐受最高攝入量是3000mg/d，值得注意的是食物中普遍富含磷，一些食品在加工時添加多種含磷的添加劑。三、營養(yǎng)治療原則3.充足的維生素維生素D促進鈣的吸收和利用，推薦攝入量為10μg/d，適量多曬太陽，以增加體內(nèi)維生素D的合成。維生素A促進骨骼發(fā)育，維生素C促進骨基質(zhì)中膠原蛋白的合成，故應(yīng)足量供給。三、營養(yǎng)治療原則4.適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)可促進鈣的吸收和儲存，但過量也促進鈣的排泄，故應(yīng)適量供給。其中奶中的乳白蛋白、蛋類的白蛋白、骨中的骨白蛋白、核桃的核白蛋白，都含膠原蛋白和彈性蛋白，是合成骨基質(zhì)的重要原料，可選用。三、營養(yǎng)治療原則5.科學(xué)的烹調(diào)植酸酶在55℃環(huán)境下活性較高，可以加適量水浸泡大米后再洗，以增加大米中植酸酶的活性?？稍诿娣?、豆粉、玉米粉中加入發(fā)酵劑發(fā)酵一段時間，均可使植酸水解，增加鈣游離。對含草酸高的蔬菜，可以先在沸水中焯一下，部分草酸溶于水后，再烹調(diào)。食物選擇04四、食物選擇（一）宜用食物富含鈣和維生素D的食物，如奶、奶制品、小蝦皮、海帶、豆類及其制品、沙丁魚、鮭魚、青魚、雞蛋等；各種主食，特別是發(fā)酵的谷類；各種畜禽魚肉類；各種水果和蔬菜（含草酸