椎間盤突出、椎管狹窄的影像診斷與鑒別診斷

椎間盤突出、椎管狹窄的影像診斷與鑒別診斷

定義椎間盤突出（Discprotrusion）：

椎間盤退行性改變、急性或慢性損傷等作用下，使得纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛等臨床癥狀；椎間盤突出可發(fā)于脊椎的任何部位，以腰椎出現(xiàn)最多（約占90%），其次為頸椎間盤，胸椎間盤少見。好發(fā)于30-50歲，男性多于女性，其中以L4/5最多，L5/S1次之病因內(nèi)因：椎間盤本身（髓核脫水、變性、纖維環(huán)破裂、韌帶松弛等）外因：損傷（急、慢性損傷、勞損）解剖概要

椎間盤的構(gòu)成：上、下：軟骨終板中央：髓核周圍：纖維環(huán)正常影像正常影像中央髓核和纖維環(huán)內(nèi)環(huán)含水量多，T2呈高信號隨年齡增長，椎間盤退變、變性等，含水量減低，引起T2信號減低分型椎間盤突出病理影像分型：椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤游離許莫氏結(jié)節(jié)影像診斷路徑：矢狀位圖像：看有無突出軸位圖像：看突出的類型椎間盤膨出椎間盤組織超出椎體骨性邊緣，可以是一周都超出或部分超出；纖維環(huán)完整或內(nèi)層撕裂、其外層多完整影像椎間盤突出在髓核及纖維變性的基礎(chǔ)上，椎間盤組織局限性移位、超出椎體后緣（<1/4），髓核通過撕裂的纖維環(huán)處突出，內(nèi)層纖維環(huán)多有斷裂，外層纖維環(huán)和后縱韌帶可保持完整。影像椎間盤脫出椎間盤突出部分的基底部寬度小于突出遠端的寬度；與纖維環(huán)的缺陷有關(guān)，纖維環(huán)全程斷裂，甚至后縱韌帶撕裂。突出椎間盤突出部分的基底部寬度大于突出遠端的寬度影像椎間盤游離椎間盤的突出或脫出部分與椎間盤母體分離，落入椎管內(nèi)突出的分型中央型（后正中型）旁中央型，最常見外側(cè)型（椎間孔型）極外側(cè)型（椎間孔外型）椎體內(nèi)疝（許莫氏結(jié)節(jié)）繼發(fā)性的病變

終板的退變；

椎體、小關(guān)節(jié)增生；

韌帶增厚、鈣化；

椎體不穩(wěn)、假性滑脫；

椎弓峽部裂、真性滑脫等椎管狹窄椎管狹窄（Spinalcanalstenosis）：

是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征。

多發(fā)生于50-60歲，男性多于女性椎管解剖由椎體、椎弓根和椎板構(gòu)成，圍成椎管前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶側(cè)壁：兩側(cè)椎弓根后壁：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶椎管內(nèi)有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)分類分為先天性、獲得性和混合性，以獲得性居多先天性包括：伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄，如軟骨發(fā)育不全等；表現(xiàn)為椎弓根增粗、變短、椎板增厚、椎管徑線變小。獲得性包括：退行性邊、創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)等，以退行性最多；表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間盤膨出、突出、韌帶（后縱韌帶、黃韌帶）肥厚或鈣化等?；旌闲允侵冈谙忍煨缘幕A(chǔ)上并有獲得性疾患。按部位分為：中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄影像診斷頸椎管矢狀徑正常>13mm,10~13mm時為相對狹窄,<10mm為狹窄;腰椎管矢狀徑正常>18mm,15~18mm為相對狹窄，<15mm為狹窄；硬膜囊前后徑<10mm椎弓根間距<20m為狹窄；側(cè)隱窩矢狀徑<2mm為狹窄；椎間孔寬度<2mm為狹窄；

Jones-Thompson公式法：椎管最大矢狀徑x最大橫徑同水平維體最大失狀徑x最大橫徑二1/2~1/4.5,若兩者比值<1/4.5,說明椎管有狹窄影像表現(xiàn)

①椎體、椎間關(guān)節(jié)增生及黃韌帶、后縱韌帶鈣化或骨化，椎間盤膨出或突出②椎管椎間孔及側(cè)隱窩狹窄、變形③硬膜外脂肪受壓、變形或消失④硬膜囊前或側(cè)后緣受壓、變形移位⑤脊髓受壓移位，重者可出現(xiàn)缺血、壞死、囊變,表現(xiàn)為脊髓內(nèi)單或多節(jié)段異常信號,T1WI呈等或低信號,T2WI呈