結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

關(guān)于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備的目的影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一是腸道準(zhǔn)備的滿意程度。清潔的腸道是順利進鏡，結(jié)腸黏膜觀察，準(zhǔn)確取活檢組織、標(biāo)本和結(jié)腸息肉切除等順利進行的基本條件第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腸道清潔效果判定腸道準(zhǔn)備按清潔程度分級,按清潔部位和范圍分度腸道清潔程度分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(腸道準(zhǔn)備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級(腸道準(zhǔn)備比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級(腸道準(zhǔn)備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腸道清潔范圍分度0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣；2度：降結(jié)腸以下腸道無糞渣；3度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣；4度(全結(jié)腸無糞渣)。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)飲食準(zhǔn)備檢查前3d進低脂少渣半流質(zhì)飲食；前1d進流質(zhì)飲食；檢查前晚20:00后禁食到檢查；第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天特殊患者的飲食準(zhǔn)備病人一般在下午接受檢查年老體弱的病人出現(xiàn)低血糖癥狀，全身乏力，必須給予輸液治療；下午進行檢查者：檢查日早餐禁食，午餐進混合食物，因混合食物在胃內(nèi)的排空時間為4h~6h，病人在進食后4h內(nèi)完成檢查。研究表明：普通食物、無渣飲食或半流飲食及禁食對結(jié)腸鏡檢查腸道的清潔度影響不大。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔濟甘露醇硫酸鎂聚乙二醇電解質(zhì)溶液第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天聚乙二醇電解質(zhì)散劑服用方法:無痛腸鏡于晨5時開始喝（普通腸鏡7時開始喝）一盒加入1000ml水中，共三盒，服用時間應(yīng)于腸鏡檢查前5小時服用，喝完后來回走動，輕揉腹部，可加快排泄速度。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天聚乙二醇電解質(zhì)溶液

（容積性瀉藥）非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇為保持滲透壓的主要成分；配以一定濃度氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì)成分電解質(zhì)濃度和腸液相近，大量服用對體液代謝無明顯影響，不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天甘露醇（滲透性瀉藥）20%甘露醇250mL于檢查前2h~3h服用；15min~20min服完；配合引水或5%葡萄糖氯化鈉（約3L）口服，直至排出水樣便為止。甘露醇胃腸道刺激明顯，可在腸道細(xì)菌的作用下，產(chǎn)生甲烷等易燃?xì)怏w，在行高頻電手術(shù)時有引起氣體爆炸的危險，所以在行高頻電治療時不用。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天甘露醇副反應(yīng)17%被吸收產(chǎn)生利尿和血糖升高；惡心、嘔吐；水、電解質(zhì)紊亂；酵解產(chǎn)氣；誘發(fā)、加重不全性腸梗阻；對腸粘膜刺激性大，易產(chǎn)生腹痛。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天硫酸鎂（滲透性瀉藥）25%、33%、50%硫酸鎂都可以用來口服行腸道準(zhǔn)備，配合大量飲水或5%葡萄糖氯化鈉，作為腸鏡檢查前準(zhǔn)備，在檢查前6h~8h服用。硫酸鎂作為導(dǎo)瀉劑安全、有效，但腹脹、腹痛、腹瀉相對較劇，應(yīng)掌握好給藥時間。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)清潔灌腸0.1%~0.2%肥皂液500mL~1000mL；溫度39℃~41℃；病人取左側(cè)屈膝臥位；液面距肛門40cm~60cm；插入深度7cm~10cm。應(yīng)用此種方法，在灌入150mL~200mL時，直腸壁感受器發(fā)生興奮，產(chǎn)生便意，容易邊灌邊流，保留時間短，灌腸次數(shù)增加，容易損傷腸黏膜。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天改良清潔灌腸法肛管插入深度20cm~25cm；灌腸筒距床面60cm~70cm；病人進行緩慢的提位變動；依次為左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位；每種體位持續(xù)10s，拔出肛管后，讓病人自左至右順時針翻轉(zhuǎn)3圈~5圈，平臥5min~10min后排便。

該方法清潔腸腔的總有效率相對更高，縮短灌腸時間，操作簡便，安全等。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌腸的體位選擇膝胸臥位：肛門括約肌松弛病人肛管插入深度15cm~20cm,灌腸液高度距肛門40cm,灌腸后取左側(cè)臥位3min~5min后排便?？蓽p少因括約肌松弛而導(dǎo)致灌腸液的流出,提高清潔效果。但對有高血壓、中風(fēng)、青光眼病史的病人應(yīng)慎重采用。但老年人容易出現(xiàn)心慌、胸悶；頭低臀高側(cè)臥位：左側(cè)臥位：腸道的清潔程度最低，由于增加灌腸次數(shù)，肛管來回刺激，可損傷腸道黏膜。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天老年病人的清潔灌腸肛管插入不宜太深：18cm~20cm液面至肛門距離不宜太高：30cm灌入量不宜太多：500ml~700ml保留7min~10min建議選用較軟的肛管速度不宜太快第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)惡心、嘔吐腹脹、腹痛低血糖反應(yīng)腸梗阻水、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重并發(fā)癥：食管-賁門粘膜撕裂、心肌梗死等第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腸道準(zhǔn)備的健康教育解除病患緊張—及時發(fā)現(xiàn)病人的緊張心理，給予疏導(dǎo)，建立和諧的護患關(guān)系，提高病人的滿意度。生理舒適；心理舒適；社會舒適及靈魂舒適—尊重病人的隱私，為病人提供私密性良好的診療空間。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天人性化達到清潔腸道的目的盡量避免不良反應(yīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天檢查后注意事項1、取活檢者需要臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。

2、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，您可能感到腹脹不適，但數(shù)小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，您應(yīng)告訴醫(yī)生或護士，醫(yī)生會給您作相應(yīng)的處理。