腦積水與腦萎縮的CT和MRI診斷

關(guān)于腦積水與腦萎縮的CT和MRI診斷腦萎縮？腦積水？第2頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第3頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第4頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第5頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第6頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第7頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第8頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮？腦積水？第9頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦積水定義：

腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴(kuò)大，但它與腦積水不同是由于腦實(shí)質(zhì)的減少所引起，除腦室擴(kuò)大外，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。第10頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌，每天分泌約500ml，腦脊液循環(huán)總量約150ml，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動(dòng)，在第四腦室經(jīng)正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流出而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達(dá)脊髓周?chē)?。向上?jīng)天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。（腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分，估計(jì)前者為4/5，后者為l/5。）第11頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦脊液是充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無(wú)機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴。第12頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無(wú)色透明液體，充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。第13頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦積水病因先天畸形

感染

出血

腫瘤

其他

第16頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1)先天畸形

2)感染

3)出血

4）腫瘤

5）其他

第17頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。第18頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。第19頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。第20頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

第21頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。第22頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦積水的分類(lèi)交通性腦積水阻塞性腦積水正常壓力性腦積水

外部性腦積水

第23頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

第24頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱(chēng)為阻塞性腦積水或非交通性腦積水;

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱(chēng)為交通性腦積水。第25頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水第26頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水第27頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天交通性腦積水第28頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水第29頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)輕度腦積水的認(rèn)識(shí)第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時(shí)第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)有腦積水時(shí)就變成圓形。第30頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕度腦積水主要觀(guān)察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)。第31頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天梗阻性腦積水的影像學(xué)改變

梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時(shí)見(jiàn)相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。1.四腦室平面梗阻：最常見(jiàn)后顱窩腫瘤，成人常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。

表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。2.中腦導(dǎo)水管平面梗阻最常見(jiàn)為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。第34頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、三腦室平面梗阻最常見(jiàn)為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小。4、側(cè)腦室平面梗阻：最常見(jiàn)為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。第35頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。

2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。

3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常?？梢?jiàn)鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化。交通性腦積水的影像學(xué)改變

第36頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對(duì)輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。第37頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮征象:腦實(shí)質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大。第38頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮按腦萎縮范圍的不同分為彌漫性和局限性?xún)深?lèi)。前者包括腦皮質(zhì)、腦髓質(zhì)及全腦萎縮，后者包括局部、一側(cè)大腦半球或小腦、腦干萎縮。

第39頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦皮質(zhì)萎縮僅腦表面腦溝增大(＞5mm)，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬及腦池?cái)U(kuò)大。腦髓質(zhì)性萎縮僅腦室擴(kuò)大(第三腦室橫徑＞5mm)，腦溝、腦池大小正常；全腦萎縮則腦室、腦溝、池均擴(kuò)大。局限性腦萎縮腦室局部擴(kuò)大或局部腦溝、池?cái)U(kuò)大；一側(cè)大腦半球萎縮則一側(cè)腦室、池?cái)U(kuò)大中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。腦干、小腦變性萎縮表現(xiàn)為基底池明顯擴(kuò)大Ⅳ室擴(kuò)大，小腦半球，蚓部腦溝增寬(小腦半球腦溝兩條以上，蚓部腦溝四條以上)，且腦溝寬度＞2mm，枕大池?cái)U(kuò)大。60歲以上健康老年人，腦池、腦溝與腦室可比正常成人大，屬生理性改變(老年性腦萎縮或老年性腦改變)。第40頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者男性，87歲。主訴：言語(yǔ)不利3天。CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮質(zhì)性腦萎縮，腦溝增大，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬。

第41頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女性，69歲。主訴：頭暈半天。CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性腦萎縮（腦溝、腦池、腦室增大）。

第42頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者男性，67歲。主訴：“帕金森病”10余年。CT平掃(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左側(cè)大腦半球萎縮(左側(cè)腦池、腦溝增大，左蛛網(wǎng)膜間隙增寬)。

第43頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦萎縮性疾病1．老年性腦萎縮正常老年人多為彌漫性輕至中度腦萎縮，MR上可見(jiàn)腦溝增寬（＞5mm），腦池與腦室擴(kuò)大，呈破核桃狀。少數(shù)智力正常的老年人在腦室周?chē)梢?jiàn)斑片狀白質(zhì)病變。MR上呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2。第44頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．缺氧性腦萎縮

后天性缺氧缺血均可引起腦萎縮，MR可顯示下列表現(xiàn)：（1）腦溝、腦裂、腦池明顯加寬；（2）腦室明顯擴(kuò)大；（3）腦室周?chē)踪|(zhì)缺血性脫髓鞘；（4）皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，呈絲瓜絡(luò)狀；（5）腦深部灰質(zhì)團(tuán)軟化壞死，以雙側(cè)蒼白球最易受累，次為雙側(cè)殼核。第45頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．酒精中毒性腦萎縮

見(jiàn)于飲酒15-25年的重度酒精成癮者，MR表現(xiàn)為：（1）大腦呈彌漫性腦萎縮；（2）小腦呈彌漫性腦萎縮；（3）乳頭體明顯縮??；（4）白質(zhì)無(wú)異常改變；第46頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．青霉素過(guò)敏性休克后腦萎縮青霉素過(guò)敏引起過(guò)敏性休克，腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，可引起腦萎縮，其MR主要表現(xiàn)為：（1）明顯皮質(zhì)性腦萎縮，雙側(cè)大腦與小腦半球腦溝、腦裂、腦池加寬；

(2）髓質(zhì)性腦萎縮，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張；第三腦室也相應(yīng)增大變寬；（3）基底節(jié)軟化、囊變、壞死，雙側(cè)殼核對(duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2異常信號(hào)，強(qiáng)度可接近于腦脊液，說(shuō)明局部因嚴(yán)重急性缺氧而引起缺血性壞死及軟化囊變；囊液吸收后留下一個(gè)殘腔；（4）雙側(cè)側(cè)腦室前后角周?chē)试聲灎铋L(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2異常信號(hào)，以T2加權(quán)像的高信號(hào)最明顯，乃缺血性脫髓鞘的表現(xiàn)。第47頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．CO中毒CO中毒后造成低氧血癥及腦組織缺血，引起腦萎縮，MR主要表現(xiàn)為：（1）雙側(cè)蒼白球長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2異常信號(hào)，卵圓形，直徑＜1cm，不強(qiáng)化；（2）急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫，呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，以腦室周?chē)踪|(zhì)為主；（3）側(cè)腦室前、后角周?chē)聲灎钊毖悦撍枨矢淖儯书L(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2，可長(zhǎng)期存在；（4）廣泛性腦萎縮，以髓質(zhì)性為主，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?cái)U(kuò)大。第48頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天全腦皮層萎縮評(píng)定量表

（GCA-scale）GCAscale是對(duì)整個(gè)大腦的皮層萎縮進(jìn)行評(píng)估。0級(jí):沒(méi)有皮層萎縮；1級(jí):輕度皮層萎縮:腦溝增寬；2級(jí):中度萎縮：腦回體積縮小；3級(jí):重度萎縮（晚期）：“刀刃萎縮'”。第49頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天FLAIR圖像時(shí)顯示皮層萎縮的最佳序列。在一些神經(jīng)退行性疾病萎縮是不對(duì)稱(chēng)的并出現(xiàn)在特定的區(qū)域。影像報(bào)告應(yīng)該指出萎縮發(fā)生的區(qū)域或不對(duì)稱(chēng)。在對(duì)不同區(qū)域的萎縮進(jìn)行評(píng)估時(shí)要注意中央溝的位置更靠后一些（下圖）。第50頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦中央溝的位置更靠后第51頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表

（MTA-scale）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表（MTA-score）通常用于評(píng)估層面一致的冠狀位T1WI，在腦橋前面水平選擇一層通過(guò)海馬體部的層面。<75歲:MTA評(píng)分為2級(jí)或更高為異常(即1級(jí)可以是正常)；>75歲:MTA評(píng)分為3級(jí)或更高為異常(即在這個(gè)年齡2級(jí)還是正常的)第52頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天從222例對(duì)照組和不同類(lèi)型的癡呆患者數(shù)據(jù)研究表明，此視覺(jué)量表用于評(píng)估顳葉萎縮所致的AD敏感性和特異性為85%。第53頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天該評(píng)分是基于觀(guān)察脈絡(luò)膜裂的增寬、顳角擴(kuò)大以及海馬結(jié)構(gòu)高度的變化：0級(jí):沒(méi)有萎縮；1級(jí):僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級(jí):同時(shí)伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大；3級(jí):海馬體積中度縮?。ǜ叨认陆担?級(jí):海馬體積重度縮小。第54頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天下圖分別是0-4級(jí)MTA分級(jí)示意圖。第55頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮第56頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性腦萎縮第57頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天半腦萎縮

左側(cè)

右側(cè)第58頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天局灶性腦萎縮

腦出血

血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮第59頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天是局部腦組織損害的后遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開(kāi)等,通常合并腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮第60頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦萎縮

溝回加深加寬小腦體積縮小第61頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：

腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無(wú)張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“□”改變。

腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。

第62頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)圖解1.觀(guān)察有無(wú)「帶帽征」腦積水在腦室周?chē)沙霈F(xiàn)間質(zhì)性水腫的低密度區(qū)，表現(xiàn)為「帶帽征」；而腦萎縮的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)異常低密度區(qū)。所謂「帶帽征」，是間質(zhì)性腦水腫的表現(xiàn)，首先