留置尿管注意事項(xiàng)遇到的常見(jiàn)問(wèn)題及處理辦法精

關(guān)于留置尿管注意事項(xiàng)遇到的常見(jiàn)問(wèn)題及處理辦法精

氣囊導(dǎo)尿管由于操作簡(jiǎn)單，不用外固定，患者可以自由活動(dòng)，容易會(huì)陰部清潔，易被患者和醫(yī)生接受，因此廣泛應(yīng)用于臨床。但由于非泌尿外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣囊尿管特殊結(jié)構(gòu)及性能不了解，在插管，留置尿管期間的管理及拔管的方法不正確，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題了解不夠，增加了患者的痛苦，因此有必要重新學(xué)習(xí)氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用及常遇到的問(wèn)題處理辦法。第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本知識(shí)中國(guó)成人男性尿道長(zhǎng)度18-20厘米。女性尿道長(zhǎng)度4-5厘米一般國(guó)產(chǎn)尿管長(zhǎng)度40-45厘米，尿管前端氣囊及側(cè)孔占據(jù)約5厘米，尿管末端連接部及注水閥5厘米，因此尿管的可利用長(zhǎng)度為30-35厘米普通16-20號(hào)雙腔尿管氣囊容量一般為30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有標(biāo)記）尿管氣囊初次注入液體10毫升，氣囊的形狀并不是均勻的球型，尿管末端偏于一側(cè)，有不能引流出尿液的可能尿管內(nèi)徑16-18號(hào)尿管一般為1-2毫米，氣囊管道內(nèi)徑0.1-0.2個(gè)毫米第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管

了解患者有無(wú)尿道外口狹窄，男性尿道外傷史，陰莖懸垂部尿道的大致長(zhǎng)度，有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖，前列腺大小。患者要充分放松，室內(nèi)溫度適宜尿道麻醉及潤(rùn)滑時(shí)要達(dá)到尿道膜部，麻藥注入2-3分生效后再操作，潤(rùn)滑劑的量要足夠，能否緩解疼痛是留置尿管成功與否的關(guān)鍵，丁卡因膠漿的麻醉效果要好于利多卡因膠漿臀部適當(dāng)抬高，減少后尿道的角度插入尿管時(shí)遇有阻力輕輕上下提插以改變插入方向嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)尿失敗，先用一次性尿管，金屬導(dǎo)尿管或膀胱穿刺導(dǎo)出部分尿液再試第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管在尿管插入致后尿道受阻時(shí)可經(jīng)尿管再注入潤(rùn)滑劑邊注入邊插入當(dāng)有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可達(dá)8厘米以上，再注氣囊，然后輕輕向外牽拉注氣囊時(shí)注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型氣囊），一定要標(biāo)記氣囊注水毫升數(shù)，切記注氣囊時(shí)不要帶針頭，切忌用葡萄糖液注尿管氣囊，氣囊內(nèi)不要混入氣體，可引起氣囊在膀胱內(nèi)漂浮影響尿液引流，尿管氣囊不要超過(guò)尿管標(biāo)記的容量，易引起氣囊部尿管變細(xì)，或引起尿管氣囊破裂第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天純硅三腔尿管第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管導(dǎo)尿成功后必須將過(guò)長(zhǎng)的包皮復(fù)位，不然的話(huà)可能引起包皮崁頓第一次放尿最好不超過(guò)500毫升，而且速度要慢普通導(dǎo)尿失敗可先行尿道擴(kuò)張或用帶金屬芯尿管操作（沒(méi)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的不要使用該項(xiàng)操作）第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間的管理每3-7天更換一次尿袋，更換尿袋時(shí)尿管遠(yuǎn)端要消毒，間隔時(shí)間根據(jù)飲水量及尿袋清潔程度可以減少或適當(dāng)延長(zhǎng)尿道外口護(hù)理：每天擦拭尿道外口2-3次，同時(shí)觀(guān)察尿液顏色，尿量，尿道口外的尿管長(zhǎng)度，尿管及尿袋引流管有無(wú)打折扭曲，有無(wú)從尿道外口溢尿保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有條件的尿袋最好有抗反流裝置，不要過(guò)分牽拉尿管第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間的管理尿管要定時(shí)夾閉，間隔時(shí)間根據(jù)飲水量，原則上感覺(jué)有尿意前放尿，一般2-3小時(shí)放尿一次，腎功不好的或預(yù)期留置尿管時(shí)間較短的（兩周以?xún)?nèi)）或嚴(yán)重尿路感染的及血尿明顯的可不夾閉多飲水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液顏色要微黃透明留置尿管期間沒(méi)有明顯感染的證據(jù)不要應(yīng)用抗菌素第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間的管理活動(dòng)時(shí)保持尿管無(wú)張力，防止用力牽拉損傷尿道，對(duì)躁動(dòng)及行為不能自制的患者，堅(jiān)決防止強(qiáng)行將尿管拔出可定時(shí)用手?jǐn)D壓尿管（尿管與尿袋連接處膨大部位），有利于小的血塊及固體物質(zhì)排出非特殊情況下不要膀胱沖洗，以增加感染的機(jī)會(huì)，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混濁，膿尿除外，必須沖洗時(shí)也要密閉式?jīng)_洗，開(kāi)放式?jīng)_洗時(shí)要高度無(wú)菌操作（僅適用于排除血塊及尿管阻塞時(shí)的操作）尿管的留置時(shí)間：原則上時(shí)間越短越好，必須留置的一般2-3周更換一次尿管，但要根據(jù)患者飲水量，可適當(dāng)延長(zhǎng)或減少留置尿管的間隔時(shí)間第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管阻塞的原因尿管的管腔被固體物質(zhì)阻塞，包括血塊，結(jié)石，尿液感染后的沉渣絮狀物質(zhì)阻塞還有人為的阻塞尿管位置的改變，包括尿管部分脫出，膀胱內(nèi)位置的改變，尿管氣囊嵌頓于前列腺部尿道尿管氣囊過(guò)度注入液體使尿管氣囊部尿管變細(xì)尿管的老化使管腔阻塞尿袋及管道扭曲，折疊第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管阻塞的處理擠壓一下尿管與尿袋連接處膨大部分，一些小的血塊，結(jié)石及絮狀物可以排出膀胱沖洗，最好密閉式?jīng)_洗，開(kāi)放式?jīng)_洗要高度無(wú)菌操作檢查尿道口外尿管長(zhǎng)度，如脫出更換尿管，如考慮尿管位置改變，氣囊液體重新注入，尿管有無(wú)折疊，扭曲尿管氣囊注入液體必須標(biāo)記或記錄，或者你們療區(qū)規(guī)定所有尿管氣囊注入液體毫升數(shù)，特殊情況再標(biāo)記第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管阻塞的處理在能充分引流尿液及防脫落的前提下尿管氣囊注水要適當(dāng)，一般10-15毫升為宜，太小易脫落和氣囊易嵌頓于前列腺部尿道，且不能有效封閉尿道內(nèi)口，太大易刺激三角區(qū)引起尿路刺激癥狀，還可使氣囊部尿管變細(xì)影響尿液引流更換尿管第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿道外口溢尿的原因及處理尿管阻塞（處理方法同上）尿管位置不當(dāng)（處理方法同上）膀胱痙攣（膀胱區(qū)熱敷，解痙藥物，優(yōu)必達(dá)，控制感染，減少三角區(qū)的損傷，處理膀胱結(jié)石）小膀胱其容量小于50毫升（定期夾閉尿管恢復(fù)膀胱功）老年患者尿道括約肌功能降低，尤其使老年女性盆底肌肉松弛，尿管又太細(xì)與尿道不能完全吻合（更換型號(hào)較粗的尿管），尿道括約肌功能降低突然增加腹壓便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，膀胱逼尿肌收縮第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿道外口溢尿的原因及處理便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，膀胱逼尿肌收縮初次留置導(dǎo)尿的患者由于不適應(yīng)，時(shí)常出現(xiàn)急迫排尿感，不時(shí)的用力排尿，這種現(xiàn)象2-3天即可消失（做好解釋工作，適當(dāng)用解痙藥物）第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間血尿的原因及處理泌尿系統(tǒng)疾病（治療原發(fā)病同時(shí)，止血，出血量較大有血塊的膀胱沖洗）膀胱及尿道損傷（沒(méi)有膀胱全層的損傷，出血量較大有血塊的可膀胱沖洗，止血，尿道損傷沖洗同時(shí)牽拉尿管，尿道外口紗布固定壓迫止血，此時(shí)尿管氣囊注水30毫升）減少對(duì)尿管的刺激，尿管的過(guò)分牽拉及劇烈活動(dòng)都可引起血尿一個(gè)小知識(shí)：血尿的血液濃度超過(guò)1%時(shí)肉眼可見(jiàn)尿液為紅色或淡紅色，暗紅色為陳舊血尿，血尿的血液濃度超過(guò)3%出現(xiàn)小血塊，因此處理血尿的關(guān)鍵不是止血而是血尿的病因處理第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱痙攣膀胱痙攣：膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，有強(qiáng)烈的尿意和便意，一般持續(xù)數(shù)分鐘，間隔幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛的程度也不盡相同，可以是僅有輕微的癥狀，也可以是難以忍受的痙攣性疼痛伴有有強(qiáng)烈的尿意和便意?？梢鹉蚬苤?chē)缒?，膀胱?nèi)出血，膀胱沖洗液反流。第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱痙攣的原因膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷膀胱及后尿道炎癥膀胱及后尿道的刺激比如尿管氣囊注入液體過(guò)多，膀胱沖洗液過(guò)涼，尿管的反復(fù)牽拉初次留置尿管的不適膀胱結(jié)石的刺激膀胱內(nèi)血塊的刺激第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱痙攣的處理辦法留置尿管時(shí)要防止膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷控制膀胱的炎癥，多飲水，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素處理膀胱內(nèi)病變，結(jié)石，血塊等減少對(duì)膀胱三角區(qū)及后尿道的刺激，調(diào)整好尿管的位置，尿管氣囊不能過(guò)大，一般10-15毫升為宜，太小氣囊易偏斜或崁入后尿道，不要過(guò)分牽拉尿管對(duì)初次留置尿管的病人做好解釋工作，一般有2-3天的適應(yīng)期應(yīng)用解痙藥物，黃酮哌酯，654-2等膀胱區(qū)熱敷第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染問(wèn)題留置尿管期間尿路感染占醫(yī)院院內(nèi)感染的第二位，留置尿管期間70%以上的尿路感染與尿管有關(guān)，留置尿管引起尿路感染的因素較多，歸納起來(lái)有一下幾方面：第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的原因尿管本身做為異物破壞尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直徑太粗破壞尿道粘膜血運(yùn)，增加尿道粘膜的損傷程度，尿管材料：硅膠的刺激性較小，乳膠的刺激性較大留置尿管的時(shí)間：留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)越大，一般4天尿道粘膜就可檢出病原體，2周50%出現(xiàn)尿路感染，4周100%出現(xiàn)尿路感染操作上沒(méi)完全按照無(wú)菌操作，留置尿管期間管理不到位，膀胱沖洗及更換尿袋過(guò)于頻繁增加了感染機(jī)會(huì)，引流系統(tǒng)封閉不良第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的原因超長(zhǎng)使用廣譜抗菌素增加了真菌感染的機(jī)會(huì)，增加了耐藥菌株的產(chǎn)生免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染機(jī)會(huì)都會(huì)增加液體入量不足，導(dǎo)致尿量減少起不到自然沖洗尿路的作用第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的預(yù)防根據(jù)留置尿管期間尿路感染的原因做有針對(duì)性預(yù)防：選擇直徑相宜的，硅膠尿管，在保證尿液引流充分的前提下，尿管越細(xì)越好，常用的一般F16號(hào)盡量縮短留置尿管時(shí)間，如沒(méi)必要應(yīng)盡早拔除尿管，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵更換尿袋及膀胱沖洗不要過(guò)于頻繁，更換尿袋間隔普通一周二次（特殊情況除外）、抗反流每周一次，尿管遠(yuǎn)端一定要用0.5%碘伏消毒（用棉簽消毒官腔內(nèi)徑）第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的預(yù)防沒(méi)必要盡量不要膀胱沖洗，必須沖洗時(shí)也要密閉式?jīng)_洗，間隔盡量一周以上，因出血需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)沖洗的用三腔尿管密閉式?jīng)_洗，多飲水達(dá)到自然沖洗的目的，不能進(jìn)食的患者如無(wú)禁忌應(yīng)增加每天的液體入量，保證尿量在2000毫升以上操作上要嚴(yán)格無(wú)菌操作，尿管的管理要到位規(guī)范使用抗菌素，增加患者營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，加強(qiáng)患者的心里輔導(dǎo)慎用抗菌素第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管的拔出必須先確認(rèn)尿管氣囊內(nèi)液體毫升數(shù)，抽出的液體與預(yù)期毫升數(shù)相符拔管切勿粗暴，應(yīng)緩慢拔出拔出尿管后必須確認(rèn)尿管的完整，與患者或第三人共同確認(rèn)上一次留置尿管困難的或用器械輔助留置的需要繼續(xù)留置尿管的最好及時(shí)更換尿管，否則再留置很困難尿管氣囊放液困難或不能完全排出，千萬(wàn)不能強(qiáng)行拔出尿管，還應(yīng)管理好昏迷躁動(dòng)及行為不能自制的老年患者第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管的拔出已確認(rèn)尿管氣囊液體排凈拔管仍困難的也不要強(qiáng)行拔管，可經(jīng)尿管注入利多卡因膠漿，輕輕的小幅度的提插尿管，無(wú)阻力后拔出尿管（因氣囊放液后有皺褶，且有尿液沉渣及小結(jié)石附著）本次留置尿管超過(guò)三周的在放空氣囊后，因氣囊不能完全回縮氣囊放液后有皺褶，且有尿液沉渣及小結(jié)石附著，可經(jīng)氣囊注水閥再注入0.4-0.5毫升液體使尿管遠(yuǎn)端氣囊部圓滑，以減少尿道的損傷第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管氣囊不能完全排空的處理各種原因尿管注氣囊的管腔阻塞均可導(dǎo)至尿管氣囊不能完全排空，這時(shí)不能強(qiáng)行拔出尿管用注射器少量向氣囊內(nèi)注水，千萬(wàn)不能多（總量不超過(guò)30毫升，防止氣囊破裂有異物殘留）再抽液剪掉注水閥（尿管的Y型分叉出最細(xì)，又有角度最易阻塞）待其自然排空，也可分段剪段斷尿管，但要注意防止尿管縮入膀胱內(nèi)，可用止血鉗夾住尿管）第30頁(yè),共33頁(yè)，